何屹然

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氨氯地平聯(lián)合鹽酸貝那普利治療高血壓合并冠心病的臨床療效

何屹然

目的探討氨氯地平聯(lián)合鹽酸貝那普利治療高血壓合并冠心病的臨床療效。方法選擇自2012年4月～2014年4月于北京海淀區(qū)薊門(mén)里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的高血壓合并冠心病患者120例。120例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組60例。其中，研究組男性37例，女性23例，年齡60～79歲，平均（66.2±5.1）歲。對(duì)照組男性35例，女性25例，年齡60～82歲，平均（67.3±6.4）歲。對(duì)照組口服硝苯地平緩釋片30 mg/d，治療組口服苯磺酸氨氯地平5 mg/d和鹽酸貝那普利10 mg/d，療程3個(gè)月。比較兩組患者的心絞痛癥狀改善情況、血壓變化情況、心電圖情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果與對(duì)照組比較，研究組心絞痛癥狀改善總有效率升高（78.3% vs. 91.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，研究組心電圖指標(biāo)改善總有效率升高（70.0% vs. 88.3%），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者治療后收縮壓和舒張壓均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。與對(duì)照組治療后比較，研究組收縮壓和舒張壓降低，為[（134.5±12.7）mmHg vs. （121.0± 13.1）mmHg]和[（88.4±7.5）mmHg vs. （79.5±6.4）mmHg]（1mmHg=0.133kPa），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論苯磺酸氨氯地平聯(lián)合鹽酸貝那普利治療高血壓合并冠心病，臨床療效確切，副作用少，值得推廣。

高血壓； 冠心?。话甭鹊仄?；鹽酸貝那普利

流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，高血壓合并冠心病的患者人數(shù)呈上升趨勢(shì)。高血壓往往伴有血脂異常，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)并加速冠心病的進(jìn)展[2]，嚴(yán)重威脅人們生命健康。本研究選擇自2012年4月～2014年4月我院收治的高血壓合并冠心病患者，采用氨氯地平聯(lián)合鹽酸貝那普利進(jìn)行治療，取得滿意效果，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 研究對(duì)象與分組選取北京海淀區(qū)薊門(mén)里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年4月～2014年4月收治的高血壓合并冠心病患者120例，所有入選患者均符合2010年中國(guó)高血壓防治指南[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且符合WHO規(guī)定的冠心病入選標(biāo)準(zhǔn)。排除：繼發(fā)性高血壓、妊娠高血壓、肝腎功能?chē)?yán)重不足、惡性腫瘤、全身免疫系統(tǒng)疾病、傳染病及對(duì)氨氯地平或阿托伐他汀過(guò)敏者。所有入選患者均簽署知情同意書(shū)。120例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組60例。其中，研究組男37例，女23例，年齡60～79歲，平均（66.2±5.1）歲。對(duì)照組男35例，女25例，年齡60～82歲，平均（67.3±6.4）歲。

1.2 方法兩組患者均在治療前2周停用其他血管活性藥物。研究組患者服用苯磺酸氨氯地平（商品名：絡(luò)活喜，廠家：輝瑞制藥有限公司，批號(hào)：Jb1053），給藥劑量為5 mg/d。鹽酸貝那普利（商品名：洛汀新，廠家：北京諾華制藥有限公司，批號(hào)：x2174），10 mg/d。對(duì)照組患者給予硝苯地平控釋片（商品名：拜新同，廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)：BJ17532），劑量為30 mg/d。兩組的治療療程均為3個(gè)月。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]比較兩組患者的心絞痛癥狀改善情況、血壓變化情況、心電圖情況及不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：同等的勞累程度不會(huì)引起心絞痛或心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少＞80%；有效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少在50%～80%之間；無(wú)效：患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少＜50%。心電圖指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后，靜息心電圖缺血表現(xiàn)恢復(fù)正常；有效：患者壓低的ST段治療后，回升≥0.5 mm，T波倒置變淺＞50%或由平坦轉(zhuǎn)為直立；無(wú)效：患者的ST-T無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的心絞痛癥狀改善情況對(duì)比與對(duì)照組比較，研究組心絞痛癥狀改善總有效率升高（78.3% vs. 91.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者的心電圖指標(biāo)比較與對(duì)照組比較，研究組心電圖指標(biāo)改善總有效率升高（70.0% vs. 88.3%），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后血壓情況比較兩組患者治療后收縮壓和舒張壓均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。與對(duì)照組治療后比較，研究組收縮壓和舒張壓降低，為[（134.5± 12.7）mmHg vs. （121.0±13.1）mmHg]和[（88.4 ±7.5）mmHg vs. （79.5±6.4）mmHg]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表3）。

表1 兩組患者的心絞痛癥狀改善情況對(duì)比（n，%）

表2 兩組患者心電圖指標(biāo)比較（n，%）

2.4 不良反應(yīng)治療過(guò)程中，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)頭暈1例，惡心1例。研究組出現(xiàn)水腫2例，腹瀉1例，嘔吐1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

研究表明[5]，血脂異常在高血壓的發(fā)病及進(jìn)程中起到重要作用。冠心病為各種因素導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，從而引起心肌暫時(shí)性的供血不足?；颊叩闹饕Y狀為胸悶、心悸及心絞痛等。如果得不到及時(shí)的治療，容易引發(fā)急性心肌梗死，具有較高的致死率[6]。冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)存在不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊是血栓形成、血管內(nèi)皮損傷及冠狀動(dòng)脈痙攣等病理基礎(chǔ)。因此，有效阻止粥樣硬化斑塊的形成是治療高血壓合并冠心病患者的重要環(huán)節(jié)[7]。

表3 兩組患者的血壓情況比較

苯磺酸氨氯地平作為臨床常用的新型鈣離子拮抗劑，具有降壓作用穩(wěn)定、持久，起效快速，不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)[8]。其作用機(jī)理為，通過(guò)直接松弛血管平滑肌，起到抗高血壓的作用。此外，還能夠擴(kuò)張外周動(dòng)脈，有效降低外周血管的阻力，從而擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量，改善心肌缺血、缺氧，對(duì)于冠心病具有較好的治療作用。鹽酸貝那普利作為臨床常用的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS系統(tǒng)），可通過(guò)抑制RAAS系統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACEI），阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，從而阻斷對(duì)冠狀動(dòng)脈的收縮作用，此外，鹽酸貝那普利能夠有效抑制醛固酮的分泌，減少水鈉潴留[9]。鹽酸貝那普利還能夠改善紅細(xì)胞的變形性，緩解患者的心絞痛癥狀。另有文獻(xiàn)表明[10]，氨氯地平與鹽酸貝那普利聯(lián)用，具有協(xié)同作用，降低血壓，提高冠狀動(dòng)脈血流量，從而縮短心絞痛發(fā)作時(shí)間和減少發(fā)作頻率。本研究結(jié)果顯示，兩種用藥方式均能明顯改善患者的心絞痛癥狀，改善心電圖指標(biāo)及患者的血壓水平，但研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，血壓改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合鹽酸貝那普利治療高血壓合并冠心病患者的臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，能夠明顯改善冠心病患者臨床癥狀，值得臨床推廣。

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Clinical efficacy of amlodipine combining benazepril hydrochloride in treatment of hypertension complicating coronary heart disease

HE Yi-ran. Jimenli Hospital, Jimenli Community Health Service Center, Haidian District, Beijing 100088, China.

He Yi-ran, E-mail: 1023253316@qq.com

ObjectiveTo investigate the Clinical efficacy of amlodipine combining benazepril hydrochloride in treatment of hypertension complicating coronary heart disease (CHD).MethodsThe patients with hypertension complicating CHD (n=120) were chosen from Apr. 2012 to Apr. 2014, and divided into study group (n=60, male 37, female 23, aged from 60 to 79 and average age=66.2±5.1), and control group (n=60, male 35, female 25, aged from 60 to 82 and average age=67.3±6.4). The control group was given nifedipine (30 mg/d) and study group was given amlodipine (5 mg/d) and benazepril hydrochloride (10 mg/d) for 3 m. The amelioration of angina pectoris (AP), blood pressure changes, electrocardiogram (ECG) indexes and adverse reactions were compared between 2 groups.ResultsCompared with control group, the total effective rate of AP amelioration increased (78.3% vs. 91.7%, P＜0.05), and total effective rate of ECG indexes improvement increased (70.0% vs. 88.3%, P＜0.01) in study group. The levels of systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) decreased in 2 groups after treatment (all P＜0.05). After treatment, SBP and DBP decreased in study group compared with control group [(134.5 ±12.7) mmHg vs. (121.0±13.1) mmHg], [(88.4±7.5) mmHg vs. (79.5±6.4) mmHg, all P＜0.05]. The comparison in incidence of adverse reactions had no statistical difference between 2 groups (P＞0.05).ConclusionAmlodipine combining benazepril hydrochloride has definite clinical efficacy and less side effects in treatment of hypertension complicating CHD.

Hypertension; Coronary heart disease; Amlodipine; Benazepril hydrochloride

R544.1

A

1674-4055(2015)04-0505-03

2015-03-11）

（責(zé)任編輯：姚雪莉）

100088 北京,北京海淀區(qū)薊門(mén)里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心薊門(mén)里醫(yī)院 全科

何屹然,E-mail:1023253316@qq.com

10.3969/j.1674-4055.2015.04.23