徐威，張春霞，路敏

? 論著 ?

連續(xù)護(hù)理在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用研究

徐威，張春霞，路敏

目的觀察連續(xù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭（CHF）患者的影響，為連續(xù)護(hù)理在CHF中的應(yīng)用提供依據(jù)。方法選取自2012年12月～2014年12月于北京軍區(qū)總醫(yī)院心血管病研究所就診的年齡＜75歲且初次診斷為CHF的患者80例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和連續(xù)護(hù)理組，記錄及比較兩組患者年齡、性別、NYHA分級(jí)、住院天數(shù)等一般資料及出院后患者依從性（服藥、飲食、體重控制、體育鍛煉）、生活質(zhì)量（明尼蘇達(dá)心功能不全生活質(zhì)量表、焦慮自評(píng)量表）、臨床指標(biāo)（再住院、急性心力衰竭發(fā)作、心源性死亡）。結(jié)果兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）。出院后3個(gè)月、6個(gè)月連續(xù)護(hù)理組患者依從性優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），6個(gè)月時(shí)連續(xù)護(hù)理組生活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），焦慮程度低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。隨訪期間，連續(xù)護(hù)理組再住院率低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），急性心力衰竭發(fā)作、心源性死亡的發(fā)生率兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）。結(jié)論連續(xù)護(hù)理可以改善CHF患者出院后依從性、生活質(zhì)量及再住院率，值得推廣應(yīng)用。

心力衰竭；連續(xù)護(hù)理；依從性；再住院率

當(dāng)前慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）仍是影響人類健康的一種常見病，全球約有2300萬CHF患者，并以每年570萬的人數(shù)增加[1]。CHF患者發(fā)生進(jìn)展性心功能不全的風(fēng)險(xiǎn)很高，可導(dǎo)致急性心力衰竭發(fā)作甚至心臟猝死，其各年齡段的病死率均高于同期其他心血管病[2]。盡管醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，國內(nèi)外關(guān)于心力衰竭的臨床治療指南不斷更新，但作為判斷心力衰竭的重要指標(biāo)—再住院率并未明顯下降[3]。因此，如何在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)治療心力衰竭基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后成為我們?cè)絹碓疥P(guān)注的問題。連續(xù)護(hù)理的概念最早于1947年提出，主要包括護(hù)理的連續(xù)性和合作性，在國外不斷發(fā)展與完善并得到廣泛應(yīng)用。但連續(xù)護(hù)理在國內(nèi)仍處于發(fā)展起步階段，且主要針對(duì)冠心病、糖尿病、腦卒中、腫瘤等疾病的研究，在CHF中的應(yīng)用研究較少。本研究旨在探討連續(xù)護(hù)理對(duì)CHF患者臨床預(yù)后、生活質(zhì)量等的影響。

1資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取自2012年12月～2014年12月在北京軍區(qū)總醫(yī)院心血管病研究所就診的年齡＜75歲CHF患者80例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理和連續(xù)護(hù)理2組。所有患者為初次診斷并住院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)為預(yù)期生存壽命小于半年、精神疾病及研究者認(rèn)為不適合參加的患者。兩組患者的年齡、性別、NYHA分級(jí)、住院天數(shù)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

1.2 護(hù)理方法患者入院后給予藥物（利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等）、吸氧等積極干預(yù)，完善入院后超聲心動(dòng)圖、心電圖等檢查，對(duì)有明確病因者同時(shí)針對(duì)原發(fā)病治療。按醫(yī)囑所需護(hù)理等級(jí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，向患者發(fā)放《心力衰竭自我管理手冊(cè)》，患者病情穩(wěn)定后留取出院后詳細(xì)隨訪聯(lián)系資料。常規(guī)護(hù)理組，出院后按常規(guī)方式隨訪，給予一般的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。連續(xù)護(hù)理組，出院前與患者及家屬進(jìn)行溝通，介紹CHF相關(guān)疾病知識(shí)及心理適應(yīng)方面內(nèi)容；出院后對(duì)患者進(jìn)行專人隨訪，對(duì)每位患者量身定制出院后康復(fù)計(jì)劃及教育方案，出院后第1、3、6個(gè)月進(jìn)行電話或門診隨訪，并給予進(jìn)一步的康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括生活方式、心理、藥物依從性、健康教育等。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組患者出院后依從性：服藥、飲食、體重控制、體育鍛煉；②臨床指標(biāo)：再住院率、急性心力衰竭發(fā)作、心源性死亡；③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用明尼蘇達(dá)心功能不全生活質(zhì)量表（MLHFQ）評(píng)分評(píng)價(jià)常規(guī)護(hù)理及連續(xù)護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量，總分越高，生活質(zhì)量越差；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后焦慮程度，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

表1 兩組患者一般資料比較

2.1 兩組患者出院后依從性比較連續(xù)護(hù)理組患者出院后第3、6個(gè)月服藥、飲食、體重控制、體育鍛煉的依從性明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05，表2）。

2.2 兩組患者出院6個(gè)月后生活質(zhì)量及焦慮程度的比較連續(xù)護(hù)理組患者出院后6個(gè)月生活質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，焦慮程度明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P均＜0.05），（表3）。

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)的比較連續(xù)護(hù)理組患者再住院率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），急性心力衰竭發(fā)作及心源性死亡的發(fā)生率兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組患者中各觀察到1例死亡患者，常規(guī)護(hù)理組患者死于急性心肌梗死，連續(xù)護(hù)理組患者死于心臟性猝死（表4）。

3討論

連續(xù)護(hù)理指患者對(duì)護(hù)理過程中協(xié)作性與順暢性的體驗(yàn)，包括信息、關(guān)系和管理的連續(xù)，其核心要點(diǎn)為注重個(gè)體化護(hù)理和隨時(shí)間推移，兩者緊密結(jié)合，缺一不可[4]。連續(xù)護(hù)理模式包括5個(gè)基本元素，即護(hù)理人員、患者及家庭成員、接觸方式、知識(shí)基礎(chǔ)和環(huán)境。高效的連續(xù)護(hù)理模式不僅對(duì)患者有益，還對(duì)醫(yī)院、社會(huì)等帶來積極影響。

CHF的康復(fù)與預(yù)后是一個(gè)漫長的過程，在此過程中患者對(duì)藥物、飲食、體育鍛煉的認(rèn)識(shí)及依從性十分重要，另外長期治療患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及臨床療效，因此非常適合采用連續(xù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。本研究中，連續(xù)護(hù)理組CHF患者出院后3個(gè)月、6個(gè)月的服藥、飲食、體重控制、體育鍛煉情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組；多數(shù)研究認(rèn)為體育鍛煉中斷的發(fā)生率很高，本研究中常規(guī)護(hù)理組發(fā)生率很高，連續(xù)護(hù)理組6個(gè)月時(shí)的發(fā)生率僅為17.5%，進(jìn)一步證實(shí)了連續(xù)護(hù)理對(duì)患者依從性的有效性。研究還采用MHL評(píng)分評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量、SAS評(píng)價(jià)患者焦慮程度，結(jié)果也證實(shí)了連續(xù)護(hù)理的優(yōu)勢。

表2 兩組患者出院后依從性比較（n，%）

CHF是一種再住院率非常高的疾病，其出院后30天再住院率高達(dá)20%～27%，3～12個(gè)月的再住院率為29%～49%[5-8]。連續(xù)護(hù)理針對(duì)每位患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，越來越多的證據(jù)表明了個(gè)體化護(hù)理對(duì)CHF的益處，個(gè)體化護(hù)理可改善CHF患者早期（出院6個(gè)月內(nèi)）、晚期及全因再住院率[9]。本研究觀察期為6個(gè)月，連續(xù)護(hù)理組再住院率為15%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組。盡管在急性心力衰竭、心源性死亡方面未觀察到兩組差別，但本研究觀察時(shí)間短，并不能否定連續(xù)護(hù)理對(duì)臨床預(yù)后的有效性，期待長期、大規(guī)模研究進(jìn)一步證實(shí)。

表3 出院后6個(gè)月兩組生活質(zhì)量及焦慮程度的比較

表4 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（n，%）

綜上所述，連續(xù)護(hù)理可以改善CHF患者的依從性、生活質(zhì)量及再住院率。連續(xù)護(hù)理是未來護(hù)理的發(fā)展趨勢，目前我國部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)已開展連續(xù)護(hù)理，取得了一定成效，但總體來說連續(xù)護(hù)理在我國仍處于起步階段，并且目前尚無統(tǒng)一的形式，缺少專業(yè)人才，護(hù)理人員、社區(qū)醫(yī)生、政府工作者等相關(guān)人員對(duì)連續(xù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)也不夠全面，因此連續(xù)護(hù)理的實(shí)施仍然需要大量工作。

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Application of continuous nursing in patients with chronic heart failure

XU WEI*, ZHANG Chun-xia, LU Min.*Department of Cardiovascular Diseases, General Hospital of Chinese PLA Beijing Military Area Command, Beijing 100700, China.

ObjectiveTo observe the influence of continuous nursing on patients with chronic heart failure (CHF), and provide evidence for the application of CHF continuous nursing.MethodsCHF patients (n=80, age＜75) were chosen from Dec. 2012 to Dec. 2014, and divided into routine nursing group and continuous nursing group. The general data of age, sex, NYHA grading and in-hospital days, and post-discharge compliance (drug taking, diet, weight control and excises), quality of life (Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire and self-rating anxiety scale) and clinical indexes (re-hospitalization, onset of acute heart failure and cardiac death) were recorded and compared in 2 groups.ResultsThere was no statistical difference in general data between 2 groups (P＞0.05). After discharge for 3 m and 6 m, compliance was better in continuous nursing group than that in routine nursing group (P＜0.05). The quality of life was higher (P＜0.05), and anxiety degree was lower (P＜0.05) in continuous nursing group than those in routine nursing group after 6 m. During follow-up period, the rate of rehospitalization was lower in continuous nursing group than that in routine nursing group (P＜0.05). There was no statistical difference in onset of acute heart failure and incidence of cardiac death between 2 groups (all P＞0.05).ConclusionContinuous nursing can improve compliance and quality of life, reduce rate of re-hospitalization in CHF patients after discharge.

heart failure; continuous nursing; compliance; rate of rehospitalization

R541.61

A

1674-4055(2015)04-0515-03

2015-03-10）

（責(zé)任編輯：田國祥）

100700 北京,北京軍區(qū)總醫(yī)院心血管病研究所

10.3969/j.1674-4055.2015.04.26