陳小芹,方漢萍
流行病學(xué)提示壓力性尿失禁(SUI)發(fā)病率在不同人群高達(dá)8.5%~38.0%[1]。它雖然不是威脅生命的疾病,但難于啟齒的癥狀嚴(yán)重影響病人的正常社交活動(dòng)、體育鍛煉和性生活,并能引起抑郁、孤獨(dú)等精神問題和心理障礙。凱格爾運(yùn)動(dòng)(Kegel鍛煉)又稱為盆底肌訓(xùn)練法,在1948年由美國(guó)婦科醫(yī)生Kegel提出。臨床實(shí)踐證實(shí)Kegel鍛煉對(duì)壓力性尿失禁有治愈或改善作用,但訓(xùn)練方法、訓(xùn)練量和訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間均會(huì)影響療效,然而具體訓(xùn)練方案目前尚未統(tǒng)一規(guī)范。對(duì)于不同疾病程度病人,如何有針對(duì)性地采取不同強(qiáng)度Kegel鍛煉方式,才能保證最佳的治療效果,目前尚無相關(guān)研究報(bào)道。2012年3月—2013年11月,對(duì)在我院門診就診壓力性尿失禁病人,按入選標(biāo)準(zhǔn)選擇180例進(jìn)行問卷調(diào)查,遵從知情同意的原則,采用3種不同強(qiáng)度Kegel鍛煉方式治療,對(duì)其療效進(jìn)行觀察和總結(jié),旨在指導(dǎo)不同疾病程度壓力性尿失禁病人有針對(duì)性選擇合適的Kegel鍛煉方式,使Kegel鍛煉標(biāo)準(zhǔn)化、流程化,提高壓力性尿失禁病人治療效果和滿意度。具體報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2012年3月—2013年11月在我院門診就診壓力性尿失禁病人180例,其中小學(xué)及以下80例,中學(xué)70例,??萍耙陨?0例;輕度壓力性尿失禁42例,中度過84例,重度54例。其中62例未按要求堅(jiān)持鍛煉,中途放棄或者改為手術(shù)治療,最后完成鍛煉病人118例,輕度壓力性尿失禁病人31例,中度60例,重度27例。入選標(biāo)準(zhǔn):①按照國(guó)際尿控制學(xué)會(huì)壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)臨床專業(yè)醫(yī)師確診為本病;②年齡>20歲;③思維清晰,能進(jìn)行口頭或書面溝通;④病人知情同意,自愿選擇。排除標(biāo)準(zhǔn):①選擇手術(shù)或其他方法治療者;②合并有其他嚴(yán)重慢性疾病者。
1.2 方法
1.2.1 鍛煉方法 輕度、中度、重度病人分別按3種不同強(qiáng)度Kegel鍛煉方式進(jìn)行治療,每種方式堅(jiān)持鍛煉6個(gè)月,要求病人寫鍛煉日記,記錄鍛煉及排尿情況。①Kegel鍛煉法:又稱為盆底肌訓(xùn)練法,其基本要求是讓病人反復(fù)收縮和松弛包括尿道括約肌在內(nèi)的泌尿生殖器周圍的骨盆橫紋肌,同時(shí)保持腹部、臀部及股部肌肉放松?;痉椒ㄊ鞘湛s上提肛門,緊閉尿道[2]。鍛煉的關(guān)鍵是正確的方法和持之以恒,為保證方法的準(zhǔn)確性,治療的初期要對(duì)病人進(jìn)行耐心指導(dǎo),使其領(lǐng)會(huì)并掌握訓(xùn)練要領(lǐng)。指導(dǎo)者戴好消毒手套,食指和中指置入病人陰道內(nèi),囑病人收縮盆底肌,若手指周圍感覺有壓力包繞即為正確的肌群收縮,否則讓其重新收縮,直到病人掌握正確的收縮方法,在收縮盆底肌群的同時(shí)要盡量避免其他肌肉如大腿、背部和腹部肌群的收縮,否則不但不能改善癥狀,反而可能會(huì)使病情加重[3,4]。訓(xùn)練可以在每日的任何時(shí)間進(jìn)行,取站立、仰臥或坐位等任何體位進(jìn)行,排空膀胱、雙膝并攏、呼吸深而緩,至少8周~10周。臨床實(shí)踐證實(shí)Kegel鍛煉對(duì)壓力性尿失禁有治愈或改善作用。②Kegel鍛煉方式:固定訓(xùn)練式為指導(dǎo)病人有意識(shí)地收縮肛門肌、會(huì)陰肌及尿道括約肌,收縮10 s、放松10 s為1組,每日3次,每次做2 0組。強(qiáng)化訓(xùn)練式每日做3 0 0組,分6個(gè)時(shí)段進(jìn)行。循序漸進(jìn)式為第1周每日3次,每次做10組;第2周每日3次,每次做15組;第3周及以后每日3次,每次做20組。
1.2.2 電話隨訪 在鍛煉后1周、隨后3個(gè)月內(nèi)每2周、第4個(gè)月開始每月進(jìn)行電話隨訪,了解病人鍛煉情況、排尿間隔時(shí)間和尿失禁的狀況,督促病人堅(jiān)持鍛煉,并對(duì)病人在鍛煉過程中遇到的困難加以指導(dǎo),增強(qiáng)治療的信心,提高病人的依從性。
1.2.3 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的基本情況問卷及壓力性尿失禁臨床治療效果問卷進(jìn)行調(diào)查。①基本情況問卷包括姓名、年齡、身高、體重等一般信息。②基礎(chǔ)疾病情況包括糖尿病、便秘、陰道炎、慢性盆腔痛。③尿失禁程度分為輕、中、重度。在鍛煉前、鍛煉3個(gè)月、鍛煉6個(gè)月時(shí)由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員按照知情同意的原則,對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象發(fā)放問卷,經(jīng)調(diào)查人員解釋后,由受試者自行填寫,填寫完畢后由調(diào)查員檢查調(diào)查表的完整性后收回。對(duì)于無法獨(dú)立完成調(diào)查的病人,由調(diào)查員采用詢問式調(diào)查方法,協(xié)助其完成調(diào)查問卷。
1.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 壓力性尿失禁臨床治療效果問卷是根據(jù)國(guó)際抗尿失禁協(xié)會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn),將尿失禁的臨床療效分為治愈、有效及無效。治愈指病人臨床癥狀消失,腹壓增大時(shí)無尿液滲出;有效指病人臨床癥狀減輕,尿失禁程度由中度轉(zhuǎn)為輕度或重度轉(zhuǎn)為中度;無效指臨床癥狀無改善。遵循意向性治療分析方法[5]原則,將脫落病例當(dāng)做無效病例處理。
1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2.1 不同程度壓力性尿失禁病人對(duì)3種鍛煉方式的堅(jiān)持情況(見表1)
表1 不同程度壓力性尿失禁病人對(duì)3種鍛煉方式的堅(jiān)持情況 例(%)
2.2 不同程度壓力性尿失禁病人3種鍛煉方式的有效率(見表2)
本研究結(jié)果顯示,強(qiáng)化訓(xùn)練法與固定訓(xùn)練法及循序漸進(jìn)法比較難以被病人接受和堅(jiān)持,因此,不建議病人選擇強(qiáng)化訓(xùn)練法方式進(jìn)行Kegel鍛煉;輕、中度壓力性尿失禁病人選擇固定訓(xùn)練法和循序漸進(jìn)法鍛煉,均有治愈或改善作用,并且隨著鍛煉時(shí)間的延長(zhǎng),病人治療有效率有增加的趨勢(shì),提示Kegel鍛煉需要持續(xù);重度壓力性尿失禁病人采用3種Kegel鍛煉方式治療,總有效率均較低,無較大臨床治療價(jià)值,因此不推薦重度病人首選Kegel運(yùn)動(dòng)治療。Kegel鍛煉是一種簡(jiǎn)單、易行、無痛苦和有效的方法,是輕中度女性尿失禁初次治療的首選方案,鍛煉的關(guān)鍵是方法正確和持之以恒。輕、中度壓力性尿失禁病人建議選擇固定訓(xùn)練或循序漸進(jìn)鍛煉方式,重度壓力性尿失禁病人建議首選手術(shù)治療,輔以Kegel鍛煉。
表2 不同程度壓力性尿失禁病人3種鍛煉方式的有效率 例(%)
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