逯曉琪,毛文艷,石 獻(xiàn),張 昕,魏長龍,王玉興

(天津中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院,天津 300193)

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腎血瘀證“七俠行義”

逯曉琪,毛文艷,石 獻(xiàn),張 昕,魏長龍,王玉興*

(天津中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院,天津 300193)

目的：探討活血化瘀藥在腎系疾病血瘀證中的應(yīng)用。方法：對1966-2014年有關(guān)腎血瘀證臨床用藥文獻(xiàn)進(jìn)行收集整理，總結(jié)歸納出腎血瘀證中使用頻率最高的七味活血化瘀藥，即“七俠”分別為：當(dāng)歸、川芎、丹參、桃仁、紅花、益母草、牛膝，并結(jié)合其性味、歸經(jīng)及藥理作用，分析其在腎系疾病中的具體應(yīng)用。結(jié)果：“七俠行義”于腎血瘀證取得了較好的治療效果。結(jié)論：“久病及腎”“久病入絡(luò)”，腎系疾病常伴有血瘀，根據(jù)疾病的性質(zhì)及時合理地使用活血化瘀藥，可以取得滿意的治療效果。

腎系疾?。荒I血瘀證；活血化瘀藥；性味；歸經(jīng)

通過對1966-2014年有關(guān)腎血瘀證臨床用藥文獻(xiàn)進(jìn)行收集整理，總結(jié)歸納出使用頻率最高的七味活血化瘀藥，即“七俠”分別為：當(dāng)歸、川芎、丹參、桃仁、紅花、益母草、牛膝。在臨床中，“久病及腎”“久病入絡(luò)”，腎系疾病常伴有血瘀，然血瘀多與氣滯、陽虛、陰虛、痰等同時出現(xiàn)，所以“七俠”常與理氣藥、溫陽藥、養(yǎng)陰藥、祛痰藥等其他功效的藥物聯(lián)合使用，方能使治療效果更佳，現(xiàn)對此七味活血化瘀藥在腎血瘀證中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 “七俠”與腎血瘀證

1.1 “七俠”相關(guān)記載

活血化瘀藥是一類具有通利血脈、促進(jìn)血行、消除瘀血功效，適用于各種血瘀證的藥物。早在《內(nèi)經(jīng)》中即已提出“血凝”“惡血”“脈不通”及“血脈凝結(jié)”等相關(guān)血瘀的名稱，并記載其治療方法及相關(guān)方藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》依據(jù)其性能功效，將川芎、丹參、益母草、牛膝歸為上品，當(dāng)歸為中品，桃仁為下品?！秱摗泛汀督饏T要略》將活血化瘀藥靈活運用在血瘀證中，為后世醫(yī)家樹立了典范。朱丹溪提出血郁之證，并用桃仁、紅花、川芎等以治之。王清任治療諸病活血化瘀而不忘扶正，創(chuàng)立22首化瘀方，遣方用藥別具風(fēng)格，其中最具代表的為五逐瘀湯，多以川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍為基礎(chǔ)藥物。

1.2 腎血瘀證及臨床兼夾證

血液運行不暢、郁滯或不循脈道，妄行于脈外，或形成瘀血。血瘀停留于心即心血瘀證，停留于肺即肺血瘀證，停留于脾即脾血瘀證，停留于腎即腎血瘀證，停留于肝即肝血瘀證，可見五臟均可有血瘀證。然而血瘀既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，如果長期處于血瘀狀態(tài)，則會使病情復(fù)雜化，所以臨床中血瘀證不單獨存在。在腎系疾病中，血瘀證多相兼出現(xiàn)：氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣結(jié)則血凝，氣虛則血脫，氣滯則血瘀，血瘀氣亦滯。腎之命門為元氣之所系，腎虛則元氣生化不足，氣血運行不暢形成血瘀；腎陽失去溫煦，寒凝則血不流，發(fā)為血瘀。包括氣虛血瘀、陽虛血瘀、氣滯血瘀、寒凝血瘀?！堆C論》中指出“血與水本不相離，病血者未嘗不病水，病水者未嘗不病血”，瘀與水相結(jié)；另外，瘀久則化熱，瘀與熱相結(jié)合；瘀阻脈絡(luò)可致出血，瘀與血并見等。為了減少并發(fā)癥和縮短病程，應(yīng)合理及時應(yīng)用活血化瘀藥?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏涊d“疏其血氣，令其調(diào)達(dá)”，瘀去則氣血運行通暢，疾病得解。

1.3 “七俠”在腎血瘀證中的基本作用

一切疾病的產(chǎn)生均因陰陽失調(diào)，生理平衡消失，而治病之本則本于陰陽。腎血瘀證中“七俠”的根本目的就是為了調(diào)節(jié)腎的陰陽平衡，恢復(fù)腎主精、腎主水以及腎主納氣的生理功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其作用具體化，即：①改善腎血流“濃、黏、凝、聚”的傾向；②抵抗腎血管中血栓的形成，防止局部壞死；③改善腎中毛細(xì)血管的通透性，增加腎小球濾過率；④抑制腎中炎癥的發(fā)生；⑤調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；⑥鎮(zhèn)痛等。

2 “七俠”的功效

2.1 從歸經(jīng)論功效

《本草綱目》指出牛膝入“少陰”，《本草正》論丹參為“腎血分之藥”。另外，《本草再新》提出了益母草、紅花可入腎經(jīng)，可見牛膝、丹參、益母草、紅花均可入腎經(jīng)，直接作用于腎，行化瘀之功，去腎中之血瘀；還可作為引經(jīng)藥，引其他三藥于腎，增強(qiáng)活血化瘀的功效。當(dāng)歸、川芎、桃仁雖未明確指出可入腎經(jīng)，但其入肝經(jīng)，腎為肝之母，肝為腎之子，母病必及子，若肝木不疏，則氣機(jī)逆亂，氣亂則血不循經(jīng)?！耙夜锿础薄案文I同治”，從肝腎二經(jīng)同治腎血瘀證，驅(qū)腎之疾,解人之苦。

2.2 從性味談功效

當(dāng)歸、川芎、紅花、益母草味辛，辛能散、能行，氣行則血行，可用于氣滯血液運行不暢之腎血瘀證；丹參、桃仁、益母草、牛膝味苦，苦能泄、能燥、能堅，可用于血瘀夾熱，血瘀夾濕之腎血瘀證；當(dāng)歸、桃仁、牛膝味甘，甘能補(bǔ)、能和、能緩，可用于腎虛致瘀者，并可減輕血液不通、不榮所致之疼痛；當(dāng)歸、川芎、紅花溫而不熱，溫能散寒，血得溫則行，得寒則凝，可用于寒凝血瘀者；丹參、益母草微寒，微寒而非大寒，可用于熱迫血行，因熱致瘀者。

晌午過后，柳含煙拿浴巾去井臺搖起一桶水將整個頭顱淹沒水中好一會，因為她整個上午都在憧憬蕭飛羽為她插上了自由的翅膀，可由于蕭飛羽不僅是個名副其實的少年郎，她還能從他似乎把她當(dāng)成了布娃娃清晰地感知他有童貞般的純樸，所以她在蕭飛羽眼里雖然是個年幼無知的丫頭，蕭飛羽在她心里也是個稚氣未褪的孩子，也由于蕭飛羽畢竟是個孩子她被插上自由翅膀的憧憬又與幻想交織，以致她越想越迷糊，越想越撲朔迷離。

2.3 從證候品功效

腎血瘀證在瘀血方面的證候特征為痛如針刺，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，肌膚甲錯或有瘀點瘀斑。表現(xiàn)在腎系的主要癥狀特點為水腫久治不愈、尿血、固定腰痛等[1]。《本草求真·血劑》曰：“益母草，消水行血，去瘀生新。”《本草再新》謂紅花能“利水消腫”，二者均可用于腎血瘀證之水腫；《日華子本草》謂川芎可治“溺血”，《本草匯言》：“丹參，……主男婦吐衄、淋溺、崩血之證?！薄段烈哒摗酚锰胰手螣嵝案捎谘?，溺血蓄血者?！侗静輦湟げ莶俊费耘Ｏァ爸巍芡茨蜓！薄侗静菡x》：“歸身主守，補(bǔ)固有功，歸尾主通，逐瘀自驗，而歸頭秉上行之性，便血溺血，崩中淋帶等之陰隨陽陷者?！蹦蜓撸ㄜ?、丹參、牛膝、當(dāng)歸、桃仁之屬可用之，活血以止血，止血而不留瘀；《名醫(yī)別錄·上品》謂牛膝可“填骨髓，除腦中痛腰脊痛”，另外《食醫(yī)心鏡》中單用桃仁一升治腰痛。腰為腎之門戶,治腰痛者，牛膝和桃仁皆宜。

3 腎血瘀證“七俠”的臨床應(yīng)用

3.1 泌尿系結(jié)石

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”范疇，是以腎虛為基礎(chǔ)，加上邪熱、氣滯血瘀為促進(jìn)因素發(fā)展而成。牛膝利尿，能加強(qiáng)輸尿管平滑肌的蠕動，促進(jìn)尿石的排出。朱麗芳[2]以牛膝30g為君藥治療泌尿系結(jié)石。臨床上，除了用牛膝治療泌尿系結(jié)石外，有熱者，可用益母草、丹參；兼氣滯者，可用川芎行氣活血。

3.2 腎小球腎炎

腎小球腎炎是由于各種原因?qū)е碌哪I小球炎癥，有尿血、腰痛、水腫、乏力等臨床表現(xiàn)，有急性、急進(jìn)性、慢性、隱匿性之分，屬中醫(yī)“水腫”“腰痛”“虛勞”范疇。大多醫(yī)家認(rèn)為其有瘀，應(yīng)活血化瘀。其中，單用益母草鮮品全草每日60～80g，治療急性腎小球腎炎[3]；紅花注射液治療隱匿性腎小球腎炎[4]；丹參注射液[5]和川芎素[6]治療慢性腎小球腎炎等，均取得較好治療效果。臨床上，根據(jù)血瘀程度的不同，配合使用活血化瘀藥，可達(dá)不同的治療效果。

3.3 慢性腎功能不全

慢性腎功能不全是各種慢性腎臟病進(jìn)展至終末期的共同表現(xiàn)，屬中醫(yī)“水腫”“虛勞”范疇。內(nèi)因主要為腎氣不足，加上各種外因?qū)е碌酿觯∏閺?fù)雜。臨床上治以益腎化瘀瀉濁，用益母草、丹參各15g，川芎10g，養(yǎng)血活血，通絡(luò)而不傷血，另加黃芪、黨參、制黃精等益腎之品。血瘀證嚴(yán)重者可加桃仁、紅花等，加強(qiáng)活血通絡(luò)、祛瘀生新之功效[7]。另外，丹參[8]和川芎[9]能夠有效減少尿蛋白含量，改善腎功能；紅花能有效減緩腎小球硬化發(fā)展，延緩腎纖維化，阻止慢性腎功能不全者腎功能進(jìn)一步惡化[10]。

3.4 腎功能衰竭

腎功能衰竭是腎功能毀損，機(jī)體排泄代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡方面異常的臨床綜合征。有急、慢性之分，屬中醫(yī)“關(guān)格”“腰痛”等范疇。益母草20g，川芎、牛膝各15g,當(dāng)歸12g，配伍補(bǔ)腎排毒藥[11]或丹參、益母草各24g，配伍益氣養(yǎng)陰、清絡(luò)解毒之品[12]，可用以治療慢性腎功能衰竭，且療效都在83%以上。另外，紅花注射液20mL，1次/天，用藥12天，治療慢性腎功能衰竭[13]和用紅花注射液20mL，1次/天，14天為1個療程，連續(xù)治療糖尿病腎病腎衰竭2個療程[14]，療效顯著。可見當(dāng)歸、川芎、丹參、紅花、益母草、牛膝均可用于腎衰，起到活血化瘀、減毒增效的作用。

3.5 腎移植

腎移植術(shù)后，移植腎血管內(nèi)皮細(xì)胞被激活，釋放血栓素、血小板激活因子等，血小板聚集，血液黏度增高，移植腎微循環(huán)內(nèi)形成血栓，嚴(yán)重影響腎臟功能，而腎功能能否及時恢復(fù)直接影響腎移植的效果。紅花黃色素注射液[15]和丹參注射液[16]可以通過擴(kuò)張移植腎血管、改善微循環(huán)、增加移植腎尿量、改善移植腎功能。

4 結(jié)語

當(dāng)歸、川芎、丹參、桃仁、紅花、益母草、牛膝都是腎血瘀證中常用的化瘀藥，其功能像俠士一般：能攻，攻而不傷；能守，守而能防；能護(hù)，護(hù)而能安。臨床上，“七俠”廣泛應(yīng)用于泌尿系結(jié)石、腎小球腎炎、慢性腎功能不全、腎功能衰竭、腎移植等腎系疾病的血瘀證治療中，且效果頗佳。益母草、牛膝、丹參、紅花入腎經(jīng)，活血化瘀兼能引藥下行，確定靶點，療疾病之根本；而川芎、當(dāng)歸、桃仁雖不入腎經(jīng)，但也可化腎中之瘀?！捌邆b”既可各行其義，也可結(jié)義而行。當(dāng)然，配伍應(yīng)合理，劑量要恰當(dāng)，有適證，方可用，無適證，慎用之。

[1] 鄧奕輝,李定祥.五臟血瘀證候特征探討[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,28(3):10-11,48.

[2] 朱麗芳.牛膝治療泌尿系結(jié)石[J].中醫(yī)雜志,2004,45(3):172.

[3] 姚軼塵,沈土鑒.益母草治療急性腎小球性腎炎80例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,1966(4):26.

[4] 郭環(huán)宇,趙樹華,王長宏.紅花注射液治療隱匿性腎小球腎炎54例臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,24(12):52.

[5] 楊倩春,楊霓芝,劉洲.丹參注射液對慢性腎炎氣虛血瘀證細(xì)胞免疫功能的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(3):193-194.

[6] 呂偉,何汶嬰.川芎素治療慢性腎小球腎炎50例療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志,2002,21(5):272-273.

[7] 朱佳佳,高磊平.益腎化瘀瀉濁法治療慢性腎功能不全療效觀察[J].陜西中醫(yī),2010,31(12):1585-1587.

[8] 鐘丹,張玉峰,黃宇清,等.黃芪丹參合劑治療老年慢性腎功能不全早中期患者60例[J].中國老年學(xué)雜志,2013(24):6112-6114.

[9] 楊敬華,周巧玲,成小苗,等.川芎素對腎性高血壓并慢性腎功能不全患者血漿ET-1和NO的影響[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2002,27(5):445-447.

[10] 林崇亭,吳達(dá)改.紅花黃色素治療慢性腎功能不全的臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(1):48-49.

[11] 歐偉寧,鐘宏琳.補(bǔ)腎活血排毒方結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療慢性腎功能衰竭80例[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,15(3):240-241,244.

[12] 王寧,井梅,姚姍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭78例[J].陜西中醫(yī),1999,20(10):441.

[13] 黃克基,曲愛君,劉先英,等.紅花注射液治療慢性腎衰竭觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(15):44-45.

[14] 盧勇,唐紹輝,錢洪津.紅花注射液治療糖尿病腎病腎衰竭的療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(2):240-242.

[15] 龐新路,豐貴文,尚文俊,等.紅花黃色素改善移植腎早期腎功能療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(3):298-300.

[16] 田曉輝,薛武軍,丁小明,等.丹參注射液在腎移植術(shù)后早期的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(5):404-407.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-03-19

天津市市級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃(201410063018)

逯曉琪(1990-)，女，天津中醫(yī)藥大學(xué)在讀生,研究方向為中醫(yī)臨床。

王玉興(1957-)，男，天津中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向為中醫(yī)臟腑辨證。E-mail:wangyuxing021@aliyun.com

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1673-2197(2015)17-0063-02

10.11954/ytctyy.201517029