郭東明，郭亞榮

(寧縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745200)

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補(bǔ)陽(yáng)還五湯臨床應(yīng)用淺析

郭東明，郭亞榮

(寧縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745200)

補(bǔ)陽(yáng)還五湯；水腫；癃閉；不寐

活用古方，辨證施治，方證相合，效如桴鼓。清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》一書中創(chuàng)立了多首名方及驗(yàn)方，開創(chuàng)了“益氣活血”治療中風(fēng)的先河，并創(chuàng)立了代表方劑補(bǔ)陽(yáng)還五湯。他說(shuō)：“惟半身不遂一癥，古之著書者，雖有四百余家，于半身不遂立論者，僅止數(shù)人……，凡遇是癥，必細(xì)心研究，審氣血之枯榮，辨經(jīng)絡(luò)之通滯?！惫P者在臨床中，細(xì)悟其學(xué)術(shù)思想之真諦，不拘一病一證一法一方的約束，在辨證有氣虛血瘀型的內(nèi)科疾病中加減化裁使用該方，取得了較好效果，現(xiàn)綜述如下。

1 水腫

李某，男，61歲，2012年12月10日初診?；颊?月前由于感冒自服藥物1周后，自覺(jué)感冒癥狀消失，漸出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫、腰部酸困等不適，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診查尿常規(guī)：蛋白(+++)，紅細(xì)胞(++)，白細(xì)胞(++)，建議其到市人民醫(yī)院進(jìn)一步檢查，最后診斷為腎病綜合征，給予激素、抗生素及中藥等治療，浮腫、腰部不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)，唯尿化驗(yàn)蛋白在(+)～(+++)之間波動(dòng)。近幾日浮腫漸加重，經(jīng)人介紹來(lái)我院門診就治，診查：面色萎黃，顏面輕微浮腫，兩下肢有淡紫色散在瘀點(diǎn)，并凹陷性水腫，舌紫暗而胖，苔薄白，脈細(xì)數(shù)，自述仍在服用激素、金水寶膠囊，不愿住院，要求門診中藥治療。辨證：病初感受外來(lái)之邪，并由表及里，損傷脾氣，導(dǎo)致脾的疏泄功能失常，病久纏綿，久病入絡(luò)，水病及血，水停血滯，終導(dǎo)致脾氣不固，精微外泄，瘀血阻絡(luò)。治法：益氣健脾，活血行水。方藥組成：生黃芪50g、赤芍10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、丹參15g、地丁10g、益母草20g、白茅根30g、紅花6g、蒲公英15g、水蛭2g(沖服)、生大黃3g，10劑，水煎分早晚服用。

二診，服藥后浮腫基本消退，腰酸基本好轉(zhuǎn)，復(fù)查尿常規(guī)蛋白(+)，其他均正常，原方繼服2周，尿常規(guī)蛋白(-)。為鞏固療效，原方去地丁、蒲公英，加砂仁6g，共取10劑，研末沖服，每次6g，每日兩次，半年及一年復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā)。

按：患者病初由于感受外邪，正氣不足，邪乘虛入里，病程纏綿，日久虛實(shí)夾雜，治療既要注意本虛，又要顧及標(biāo)實(shí)之不同而施治。該病例蛋白尿與血尿并見(jiàn)，伴有面色萎黃、水腫腰酸、雙下肢瘀點(diǎn)、舌紫而胖等氣虛血瘀之證，故仿王清任補(bǔ)陽(yáng)還五湯之意，加入益母草、白茅根、公英、地丁等以益氣活血、固本清源，同時(shí)應(yīng)用朱良春老師治療腎病的對(duì)藥經(jīng)驗(yàn)，加入水蛭、生大黃以加強(qiáng)活血散瘀、滌痰泄?jié)嶂Α?/p>

2 隆閉

劉某，男，73歲，2013年6月10日就診?；颊咦允鲂”泐l數(shù)已4年余，最近兩周加重，伴有排尿無(wú)力、淋漓不盡，尿道口時(shí)有白色分泌物，下腹脹痛，肢冷，每次小便則出汗明顯等不適癥狀。外院檢查確診為前列腺增生，建議其手術(shù)治療，但患者懼怕手術(shù)，想求中醫(yī)診治。診查：面色不華，形體消瘦，精神差，自覺(jué)發(fā)力，不愛(ài)活動(dòng)，動(dòng)則氣短，舌質(zhì)紅，有瘀斑，舌苔白膩，脈細(xì)。自帶彩超單示前列腺增生并鈣化，辨證為前列腺增生，中醫(yī)稱為“隆閉”，多發(fā)于老年人。由于前列腺體肥大，壓迫尿道，造成尿等待、尿流變細(xì)、尿頻、尿中斷或點(diǎn)滴而下，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致尿潴留。此患者年事已高，多臟腑功能減退，氣機(jī)虛弱，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行加之濕濁阻滯，共同導(dǎo)致隆閉。治則效仿王清任的補(bǔ)陽(yáng)還五湯立方之思想，以益氣散結(jié)祛瘀、益腎化濁利尿?yàn)橹蝿t。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪60g、地龍10g、當(dāng)歸10g、桃仁10g、川芎6g、赤芍10g、紅花10g、巴戟天15g、菟絲子10g、萆薢10g、車前子10g、甘草6g，7劑，水煎分早晚服用。復(fù)診時(shí)原有癥狀明顯減輕，效不更方，繼服7劑，三診時(shí)病情明顯好轉(zhuǎn)，唯有夜尿頻多，原方加肉蓯蓉、龜板等藥研末沖服，服用1月。1年后因其他疾病就診時(shí)自述服用上述藥后小便再無(wú)不利現(xiàn)象出現(xiàn)。

按：該病發(fā)生于老年人，由于臟腑功能減退、升降失調(diào)，加之腎元虧虛、開合不利，則濕滯血瘀、飲精蓄積而成隆閉，故治以活血散瘀為主，方中重用黃芪益氣而助行血利水，應(yīng)用地龍祛瘀軟堅(jiān)通淋，加菟絲子、巴戟天以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，加萆薢、車前子則分清泌濁、通利小便，加桃仁、紅花、川芎、赤芍以活血祛瘀通絡(luò)。諸藥合用共奏益氣活血、軟堅(jiān)通淋之功效；好轉(zhuǎn)后再加肉蓯蓉、龜板陰陽(yáng)雙補(bǔ)，使瘀祛絡(luò)通、小便自利。湯者蕩也，散者緩也，急性期用湯藥，緩解期用散劑以鞏固療效。

3 不寐

王某，女，63歲，2013年8月26日初診?；颊咦允鍪咭盐迥暧?，多處就醫(yī)，服用中西藥物療效不佳，近期整夜不能合眼，伴頭痛、頭暈、心悸、煩躁、腰酸困，雙足1年來(lái)一直冰涼。1年前曾做頭部CT，經(jīng)顱多普勒等檢查提示：腦動(dòng)脈硬化。現(xiàn)每晚吃舒樂(lè)安定3片，可睡2～3h，夢(mèng)多易醒。診查：面色萎黃，形體消瘦，自覺(jué)無(wú)力，納食無(wú)味，舌質(zhì)淡暗，邊有齒痕及瘀點(diǎn)，苔白膩，脈沉細(xì)。辨證：不寐，又稱為失眠，是由于臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致氣虛血瘀、脾腎兩虛、陰陽(yáng)失調(diào)、腦絡(luò)不通、腦失所養(yǎng)、陽(yáng)不守陰而出現(xiàn)徹夜失眠，病久及肝，肝陰不足，魂不守舍。治則：益氣活血、育陰安神。方用王清任的補(bǔ)陽(yáng)還五湯合并酸棗仁湯加減：黃芪60g、當(dāng)歸15g、桃仁10g、赤芍10g、川芎10g、紅花10g、酸棗仁(炒)30g、白術(shù)20g、夜交藤15g、巴戟天10g、菟絲子12g、柴胡10g、遠(yuǎn)志10g，10劑，水煎分早晚服。二診時(shí)頭痛、頭暈已明顯減輕，每晚仍服用舒樂(lè)安定片2片，能睡3～5h，效不更方，繼服10劑，囑其逐漸停用舒樂(lè)安定片。三診時(shí)患者精神較前明顯好轉(zhuǎn)，已停用舒樂(lè)安，每晚能睡5h左右。為鞏固療效，囑其研末沖服，故原方再取10劑，每天早晚各服1次，每次6g。半年后偶遇問(wèn)其恢復(fù)情況，自述一切正常，1年后下鄉(xiāng)再遇自述未復(fù)發(fā)。

按：《金匱要略·血痹虛勞病》中有“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”的記載?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中血府逐瘀湯所治之癥目為頭痛、胸痛、胸任重物、燈籠病、急躁、夜睡夢(mèng)多……不眠、夜不安、肝氣病?！夺t(yī)宗必讀·不得臥》對(duì)不寐的病因概括為：“一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰腎不和。”本案患者病久脾虛，氣血化源不足，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，阻滯脈絡(luò)，致心失所養(yǎng)，腦絡(luò)瘀阻，陰陽(yáng)失交，加之病久心情郁悶，致肝陰不足，魂不守舍，出現(xiàn)煩躁、夢(mèng)多。效仿王清任的補(bǔ)陽(yáng)還五湯方之意，益氣活血、安神定志，以平衡臟腑陰陽(yáng)氣血，則不寐諸癥自愈。

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-12-10

郭東明(1976-),甘肅省寧縣中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

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1673-2197(2015)08-0055-01

10.11954/ytctyy.201508027