趙良兵　孫　超　趙艷梅　孫迎迎　江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　221200

醫(yī)療保健

48例中青年男性務(wù)工人員腦梗死臨床分析

趙良兵孫超趙艷梅孫迎迎江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科221200

摘要目的：對(duì)外出務(wù)工中青年男性腦梗死患者的危險(xiǎn)因素、病因、知曉率、干預(yù)措施等進(jìn)行分析，提高中青年務(wù)工人群對(duì)腦梗死的重視，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。方法：對(duì)48例外出務(wù)工男性中青年腦梗死患者的工作環(huán)境、生活方式、危險(xiǎn)因素及其知曉率、危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施、卒中常見(jiàn)早期癥狀的認(rèn)識(shí)及重視情況、處理方式等進(jìn)行問(wèn)卷式調(diào)查和分析。結(jié)果：絕大多數(shù)在嘈雜、空氣污染較嚴(yán)重的環(huán)境工作；大多數(shù)患者生活方式不良；高血壓病、高脂血癥、糖尿病等是主要的危險(xiǎn)因素，但很少或不規(guī)范干預(yù)；對(duì)腦梗死早期癥狀重視不夠，多在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治，治療不規(guī)范；多在病情不穩(wěn)定的情況下長(zhǎng)途轉(zhuǎn)院，加重病情；總體預(yù)后尚好。結(jié)論：外出務(wù)工中青年人群對(duì)腦梗死的相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，醫(yī)務(wù)人員、政府機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體等可以通過(guò)多種途徑宣傳、指導(dǎo)、提倡健康的生活方式。早期發(fā)現(xiàn)腦卒中的危險(xiǎn)因素，認(rèn)識(shí)早期腦卒中的癥狀，積極的診治，提高他們的知識(shí)水平，引起重視，才能有效地降低發(fā)病率、致殘率。

關(guān)鍵詞外出務(wù)工中青年男性腦梗死

腦血管病是危害我國(guó)居民健康和生命的主要疾病。腦血管病具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)。2008年公布的死亡原因，已經(jīng)成為我國(guó)居民的首位死亡原因[1]。近年來(lái)農(nóng)村腦血管患者發(fā)病率明顯升高，甚至有井噴趨勢(shì)，且年輕化較明顯。睢寧縣是農(nóng)業(yè)大縣，也是外出務(wù)工輸出勞動(dòng)力的大縣。本文對(duì)我縣外出務(wù)工的部分中青年男性腦梗死患者進(jìn)行分析、總結(jié)。因?yàn)榇祟?lèi)患者的死亡、殘疾、勞動(dòng)能力喪失對(duì)家庭可能是災(zāi)難性的；也是沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)對(duì)此類(lèi)患者的分析，目的是提高中青年務(wù)工人群對(duì)腦梗死的重視，采取正確的生活方式，提高對(duì)腦血管病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有重要的意義和價(jià)值。

1資料和方法

1.1一般資料選取2013年1月-2014年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的48例外出務(wù)工男性中青年腦梗死患者，均在務(wù)工地發(fā)病，后轉(zhuǎn)入本院治療。患者年齡31～50歲，平均年齡44.23歲。所有患者均予頭顱CT或MRI檢查，均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。48例患者均能配合、完成相關(guān)問(wèn)卷及調(diào)查。

1.2方法對(duì)上述48例患者工作環(huán)境、生活方式(吸煙、大量飲酒、高鹽高脂飲食等)、危險(xiǎn)因素(包括高血壓病、高脂血癥、糖尿病、肥胖等常見(jiàn)因素)知曉率、危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施、卒中常見(jiàn)早期癥狀(包括頭痛、頭暈、肢體麻木無(wú)力、言語(yǔ)不利、飲水嗆咳、單眼失明、復(fù)視等常見(jiàn)癥狀)的認(rèn)識(shí)及重視情況、處理方式(就診時(shí)間、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、轉(zhuǎn)入我院的時(shí)間及方式等)等進(jìn)行問(wèn)卷式調(diào)查和分析。

2結(jié)果

2.1工作環(huán)境40例(83.33%)在建筑工地工作；4例打零工；3例在建材加工場(chǎng)工作；1例在海上從事捕魚(yú)工作。多為嘈雜、空氣污染較嚴(yán)重等環(huán)境，3例從事建材加工的患者偶戴口罩等防護(hù)。

2.2生活方式吸煙42例(87.50%)，幾乎均在每天10～20支以上；大量飲酒(每天酒精攝入超過(guò)50g)33例(68.75%)；高鹽高脂飲食45例(93.75%)。

2.3危險(xiǎn)因素及知曉情況高血壓病35例(72.92%)，知曉25例(71.43%)，正規(guī)服藥治療3例(8.57%)，偶爾服藥的12例(34.29%)，不服藥10例(28.57%)；高脂血癥28例(58.33%)，知曉8例(28.57%)，控制飲食4例(14.29%)，服藥治療0例；糖尿病8例(16.67%),知曉3例(37.50%)，服藥2例(25.00%)；肥胖6例(12.50%)，知曉6例(100.00%)，均未予控制飲食、鍛煉及服藥等干預(yù)。

2.4卒中早期癥狀認(rèn)識(shí)及重視情況一側(cè)肢體麻木、無(wú)力，言語(yǔ)障礙認(rèn)識(shí)程度較高。48例患者40例有一側(cè)肢體麻木、無(wú)力癥狀(83.33%)，言語(yǔ)不利15例(31.25%)。發(fā)病后3h內(nèi)就診4例(8.33%)，6h內(nèi)就診18例(37.50%)，24h內(nèi)就診30例(62.50%)，超過(guò)24h 10例(20.83%)；未就診直接回我院診治8例(時(shí)間在12～36h)(16.67%)。

2.5就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)院和個(gè)人診所14例(29.17%)，區(qū)或縣級(jí)醫(yī)院(二級(jí)醫(yī)院)23例(47.92%)，三級(jí)醫(yī)院3例(6.25%),8例首診在我院(16.67%)。

2.6發(fā)病后轉(zhuǎn)入我院的時(shí)間及轉(zhuǎn)院方式發(fā)病后3d內(nèi)28例(58.33%)轉(zhuǎn)入我院；5～7d內(nèi)轉(zhuǎn)入15例(31.25%)；超過(guò)7d的5例(10.42%)。轉(zhuǎn)入我院方式：公共汽車(chē)為主的31例(64.58%)；出租車(chē)或私家車(chē)12例(25.00%)；救護(hù)車(chē)5例(10.42%)。

2.7病情及預(yù)后發(fā)病后，癥狀逐漸加重患者14例(29.17%)，時(shí)間在3d內(nèi)9例(18.75%)，5～7d內(nèi)5例(10.42%)。治療上均未予阿替普酶或尿激酶溶栓治療。入院時(shí)NIHSS評(píng)分(13.57±6.73)分；出院時(shí)評(píng)分(6.23±4.57)分。無(wú)昏迷、死亡病例。出院30d后回訪(fǎng)，根據(jù)改良的Rankin量表：0～1分14例(29.17%)；2分30例(62.50%)；3～4分4例(8.33%)。

3討論

近年來(lái)，我國(guó)中青年腦梗死的發(fā)病率明顯升高。對(duì)腦血管病的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期的篩查、積極的干預(yù)，對(duì)卒中早期癥狀進(jìn)行積極、規(guī)范化的治療可以明顯地降低發(fā)病率、致殘率和死亡率；預(yù)防的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療的意義[3]。中青年男性農(nóng)民工因其在家庭中的重要地位，此類(lèi)患者的致殘及勞動(dòng)能力的喪失，對(duì)其家庭常常是災(zāi)難性的。因此要加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)人群的關(guān)注，通過(guò)多種途徑加強(qiáng)宣傳、篩查，早期進(jìn)行干預(yù)。

中青年外出務(wù)工人員，因其文化程度較低，無(wú)勞動(dòng)保護(hù)意識(shí)，絕大多數(shù)人長(zhǎng)期在污染較重的環(huán)境內(nèi)工作(建筑工地、建材加工場(chǎng)等)。有研究表明長(zhǎng)期在污染較重的環(huán)境，可明顯增加腦卒中發(fā)病率和死亡率[4，5]。生活方式方面：吸煙患者達(dá)87.50%；大量飲酒達(dá)68.75%；高鹽高脂飲食達(dá)93.75%。長(zhǎng)期吸煙和大量的飲酒等非健康生活方式都是腦血管病特別是缺血性卒中的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。因其經(jīng)濟(jì)原因，大多數(shù)外出務(wù)工者生活在社會(huì)的底層，進(jìn)食大量的咸菜、肥肉等高鹽高脂食物；而蔬菜、水果等攝入過(guò)少。另外因經(jīng)濟(jì)、社會(huì)地位低、家庭負(fù)擔(dān)重、勞動(dòng)強(qiáng)度大等原因，導(dǎo)致中青年務(wù)工人員有較大心理、精神壓力。也是不良生活習(xí)慣的原因之一。長(zhǎng)期較大的心理壓力在高血壓的發(fā)病機(jī)制中起重要的作用，長(zhǎng)期不良情緒及壓力極易導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，外周血管阻力增加，血壓升高[6]。危險(xiǎn)因素及知曉情況：高血壓病、糖尿病、高脂血癥是中青年腦梗死的主要危險(xiǎn)因素；高血壓病知曉率較高(可能和我縣曾在2009年進(jìn)行“萬(wàn)民”體檢惠民工程有很大的關(guān)系)，但正規(guī)服藥治療的比例過(guò)低，絕大多數(shù)不服藥或偶爾服藥，幾乎無(wú)人監(jiān)測(cè)血壓。糖尿病及高脂血癥知曉率均較低，服藥率較低，幾乎不控制飲食。很多中青年務(wù)工人員認(rèn)為腦卒中是老年病，似乎和他們無(wú)關(guān)。對(duì)卒中早期的癥狀認(rèn)識(shí)及重視情況偏低， 6h內(nèi)就診18例，僅達(dá)37.50%，大多數(shù)是在休息后癥狀不好轉(zhuǎn)，或加重才就診，錯(cuò)過(guò)早期的就診、處理時(shí)間。就診的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多在基層醫(yī)院，因經(jīng)濟(jì)原因、合作醫(yī)療統(tǒng)籌等原因，很難予規(guī)范化的治療，治療上打折扣，影響了治療效果。發(fā)病后，患者癥狀進(jìn)展的概率29.17%。腦梗死的進(jìn)展多發(fā)在發(fā)病后1周內(nèi)。腦梗死進(jìn)展的原因可能為就診時(shí)間相對(duì)較晚、不規(guī)范的治療、病情不穩(wěn)定、早期不恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)院方式等有關(guān)。雖然中青年務(wù)工人員腦梗死患者預(yù)后相對(duì)較好(根據(jù)改良的Rankin量表0～2分的高達(dá)91.67%)，病死率低；但此類(lèi)患者因文化層次低，無(wú)技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)，多從事中-重強(qiáng)度的體力勞動(dòng)，恢復(fù)期后很難從事原來(lái)的職業(yè)，失業(yè)率很高，對(duì)其家庭經(jīng)濟(jì)、穩(wěn)定等造成很大的壓力。

為了降低外出務(wù)工中青年腦梗死的發(fā)生率，醫(yī)務(wù)人員、政府機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體等可以通過(guò)多種途徑宣傳，比如在醫(yī)院、社區(qū)、農(nóng)民工較集中的工地等進(jìn)行健康講座，發(fā)放宣傳手冊(cè)，義務(wù)測(cè)血壓、血糖、體重等體檢，每年進(jìn)行全面的體檢很有必要。指導(dǎo)、提倡健康的生活方式。早期發(fā)現(xiàn)腦卒中的危險(xiǎn)因素，認(rèn)識(shí)早期腦卒中的癥狀，積極的診治，提高他們的知識(shí)水平，才能有效的降低發(fā)病率、致殘率。

參考文獻(xiàn)

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(編輯雅文)

收稿日期2015-03-31

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)23-3284-02