徐力生，徐力維

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué) 藥學(xué)院，寧夏 銀川 750004；2.銀川市婦幼保健院，寧夏 銀川 750001)

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自擬舒胃湯治療功能性消化不良臨床研究

徐力生1，徐力維2

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué) 藥學(xué)院，寧夏 銀川 750004；2.銀川市婦幼保健院，寧夏 銀川 750001)

目的：研究舒胃湯治療功能性消化不良的臨床療效。方法：采用自擬中藥舒胃湯治療320例功能性消化不良患者，2周后采用尼莫地平法評(píng)價(jià)其臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，320例患者中顯效210例，有效90例，無(wú)效20例，總有效率為93.75%。結(jié)論：舒胃湯治療功能性消化不良臨床療效顯著，可有效改善患者腹痛、腹脹癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

功能性消化不良；自擬舒胃湯；肝失疏泄

功能性消化不良是臨床常見(jiàn)消化道證候群，流行病學(xué)調(diào)查顯示15%～20%的人群存在消化不良現(xiàn)象。其主要臨床癥狀包括上腹痛，指位于臍上、胸骨下緣、兩側(cè)鎖骨中線內(nèi)區(qū)域的疼痛；上腹部燒灼感，指位于臍上、胸骨下緣、兩側(cè)鎖骨中線內(nèi)區(qū)域的灼熱感；餐后飽脹，指食物長(zhǎng)時(shí)間潴留在胃內(nèi)的不適感；早飽感，指進(jìn)食不久后即感到胃已充盈，食量減少。羅馬Ⅲ學(xué)術(shù)委員會(huì)官方定義功能性消化不良是指源自胃及十二指腸區(qū)域的癥狀，且無(wú)任何可以解釋該癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性病變。該病曾被命名為非潰瘍性消化不良、原發(fā)性消化不良、特發(fā)性消化不良等[1]。我院自2005年以來(lái)運(yùn)用自擬舒胃湯治療功能性消化不良患者320例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的320例功能性消化不良患者為研究對(duì)象，其中男性137例，年齡17～79歲，平均41.5歲；女性183例，年齡16～80歲，平均39.8歲，均為門(mén)診患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

具有上腹部疼痛、飽脹、燒心、返酸、噯氣、惡心、嘔吐或納差等癥狀，纖維胃鏡檢查排除糜爛、潰瘍、出血及腫瘤等器質(zhì)性病變；實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、X線檢查等排除肝、膽、胰等器質(zhì)性病變；病程在6個(gè)月以上。

1.3 方法

所有患者均采用舒胃湯進(jìn)行治療，主要藥物組成為枳實(shí)、厚樸、砂仁、菖蒲、木香、檳郎、柴胡、當(dāng)歸、丹參、雞內(nèi)金、牡蠣等。根據(jù)患者具體癥狀辨證加減，胃痛甚者加香附、川楝子等，惡心嘔吐者加竹茹、半夏、生姜等。每日1劑，加水600mL，煎至300mL，分3次服用，2周為1個(gè)療程。用藥期間停用嗎丁啉、普瑞博思等其他消化道動(dòng)力藥和制酸劑。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。無(wú)上腹痛者計(jì)0分；有上腹痛，每天發(fā)作1次，但可自行緩解者計(jì)1分；每天發(fā)作1次，不能自行緩解者計(jì)2分；上腹痛每天發(fā)作2次或2次以上者計(jì)3分。無(wú)飽脹感者計(jì)0分，每天飽脹感持續(xù)2h以下者計(jì)1分，持續(xù)2～4h者計(jì)2分，持續(xù)4h以上者計(jì)3分。燒心感與飽脹感計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)相同。返酸、惡心、嘔吐全天無(wú)發(fā)作者計(jì)0分，發(fā)作1次者計(jì)1分，發(fā)作2次者計(jì)2分，發(fā)作3次以上者計(jì)3分。無(wú)食量減少者計(jì)0分，減少30%以內(nèi)者計(jì)1分，減少50%以內(nèi)者計(jì)2分，減少超過(guò)50%者計(jì)3分。

采用尼莫地平法判定療效，療效指數(shù)=(治療前計(jì)分-治療后計(jì)分)/治療前計(jì)分×100%。療效指數(shù)≥50%為顯效；20%<療效指數(shù)<50%為有效；療效指數(shù)≤20%為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，320例患者中顯效210例，有效90例，無(wú)效20例，總有效率為93.75%?；颊唢柮浉小啔饧凹{差癥狀緩解較快。治療期間29例患者出現(xiàn)便溏，9例出現(xiàn)輕度腹瀉，均可耐受，繼續(xù)服藥后癥狀逐漸消失。

3 討論

功能性消化不良是常見(jiàn)功能性胃腸疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明[2]，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其不是某種單一的疾病，而是多機(jī)制、多因素導(dǎo)致的臨床綜合征，患者多無(wú)器質(zhì)性病變。一般認(rèn)為該病發(fā)病與幽門(mén)螺桿菌感染、胃腸動(dòng)力障礙、胃排空功能障礙、內(nèi)臟感覺(jué)異常、情志失調(diào)等因素有關(guān)。

功能性消化不良屬于中醫(yī)學(xué)中“痞癥”“胃脘痛”等范疇，多由肝郁脾虛、中虛失運(yùn)、痰濕蘊(yùn)阻、氣滯血瘀所致。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主疏泄，肝氣具有舒展、升發(fā)、柔和、條達(dá)的生理特性，可調(diào)暢氣機(jī)，助脾胃之氣升降，且與膽汁分泌、排泄密切相關(guān)。脾主運(yùn)化，胃主受納，腐熟水谷，其水谷精微則由脾運(yùn)化至全身，肝脾胃共同作用以養(yǎng)人體。若肝失疏泄，最易影響到脾胃的消化功能和膽汁的分泌與排泄，從而導(dǎo)致消化不良癥狀。因此，肝氣郁結(jié)者除具有胸脅脹痛癥狀外，還常見(jiàn)胃氣不降的噯氣、脘脹、納減或脾氣不升的腹脹、返酸，惡心、嘔吐等癥狀。

由于功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制尚不明確，暫無(wú)特效藥物，臨床常選用胃腸動(dòng)力促進(jìn)劑進(jìn)行對(duì)癥治療，如采用嗎丁啉、普瑞博思促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，但長(zhǎng)期使用該類藥物可產(chǎn)生一定副作用，部分患者可表現(xiàn)為胃排空加快或胃腸蠕動(dòng)紊亂[3]。

中醫(yī)認(rèn)為該病的病機(jī)為寒熱并見(jiàn)、脾失健運(yùn)、升降失序、虛實(shí)夾雜，故癥情復(fù)雜、纏綿不愈，治宜疏肝解郁、健脾化濕、理氣活血。本研究使用的舒胃湯中柴胡疏肝解郁，枳實(shí)、木香理氣止痛；厚樸、菖蒲、砂仁芳香醒脾、寬中消痞、和胃止吐；檳榔、內(nèi)金化食消積、助運(yùn)中氣；牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)、行水消痞。諸藥合用，共奏疏肝解郁、理氣活絡(luò)、消痞散結(jié)、化濕運(yùn)脾之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，木香、砂仁、厚樸、枳實(shí)能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，具有雙向調(diào)節(jié)作用；枳實(shí)、厚樸可提高膽堿能神經(jīng)功能和血漿胃泌素水平[4]；丹參、檳榔對(duì)Hp有較強(qiáng)的抑制作用，且能改善胃腸道黏膜血液循環(huán)；雞內(nèi)金含有胃動(dòng)素及蛋白質(zhì)成分，可促進(jìn)胃腺分泌，增強(qiáng)胃動(dòng)力，加速胃排空；菖蒲具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、安神鎮(zhèn)靜的作用，可調(diào)節(jié)患者情緒，改善消化不良癥狀；牡蠣含有高鈣離子，可緩解胃腸道痙攣，調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)治療，320例患者中顯效210例，有效90例，無(wú)效20例，總有效率為93.75%。采用舒胃湯治療功能性消化不良臨床療效顯著，可有效改善患者腹痛、腹脹癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] TACK J,TALLEY N J,CAMILLERI M,et al.Functional gastroduodenal disorders[J].Gastroenterology,2006(130):1466-1479.

[2] 王雅文,張雪李,趙偉,等.小劑量奧美拉唑聯(lián)合帕羅西汀在功能性消化不良治療過(guò)程中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2014,7(4A):81-82.

[3] TELLY NJ,CAMILLERI M. Epidemiological feature of Functional dyspepsia and irritable bowel syndrome [J]. Clinician,1996(14):7-13.

[4] 林江,唐靜蘭.枳實(shí)消痞丸對(duì)大鼠胃排空影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華消化雜志,1999,19(1):45-47.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-11-17

徐力生(1958-)，男，寧夏醫(yī)科大學(xué)高級(jí)實(shí)驗(yàn)師，研究方向?yàn)橹兴帉W(xué)。

R285.6，R57

A

1673-2197(2015)06-0117-01

10.11954/ytctyy.201506061