伍萬(wàn)剛　鄧德勤　郭金芝　湖北省潛江市中心醫(yī)院急診科　433199

雙硫侖樣反應(yīng)49例臨床分析

伍萬(wàn)剛鄧德勤郭金芝湖北省潛江市中心醫(yī)院急診科433199

摘要目的：探討藥物所致雙硫侖樣反應(yīng)的臨床特點(diǎn)及診治。方法：對(duì)49例應(yīng)用頭孢菌素類藥物前后飲酒導(dǎo)致的雙硫侖樣反應(yīng)病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：臨床表現(xiàn)主要為心慌、胸悶、惡心、嘔吐、顏面潮紅、頭昏、乏力等，嚴(yán)重者昏迷、暈厥、抽搐、呼吸困難、休克。給予補(bǔ)液、維生素B6、維生素C、肌苷等靜脈滴注和對(duì)癥處理，患者均在1～3h癥狀緩解。結(jié)論：提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，詳細(xì)詢問病史，則診斷不難，臨床上要注意與心臟病和急性乙醇中毒鑒別。本病無特效治療藥物，預(yù)后好。

關(guān)鍵詞雙硫侖樣反應(yīng)頭孢菌素類乙醇

近年來，隨著頭孢菌素類藥物的廣泛使用，加之廣大民眾對(duì)藥物所致雙硫侖樣反應(yīng)知之不多，用藥前后飲酒導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。本文回顧分析我院急診科2009年8月-2012年5月接診的雙硫侖樣反應(yīng)49例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組49例患者中，男44例，女5例。年齡17～74歲，其中17～30歲6例，31～40歲9例，41～50歲14例，51～60歲13例，61～74歲7例。

1.2用藥及飲酒情況用藥前5～12h飲酒3例，用藥期間飲酒25例，停藥后1d飲酒7例，停藥后2d飲酒7例，停藥后3d飲酒5例，停藥后4d飲酒1例，停藥后10d飲酒1例。靜脈滴注頭孢菌素類藥物47例，口服頭孢菌素類藥物2例。飲酒種類：白酒43例，白酒加啤酒2例，紅酒1例，啤酒3例。飲白酒量：<50ml者26例，~100ml者10例，~200ml者6例，~500ml者1例，多數(shù)患者飲酒量明顯少于平時(shí)酒量。飲酒至發(fā)病時(shí)間多在15~30min，1例飲酒500ml者飲酒至發(fā)病時(shí)間為2h。發(fā)病至就診時(shí)間：<1h 20例，1~3h 19例，>3h 10例。所有患者無藥物、食物和乙醇過敏史。

1.3基礎(chǔ)疾病感冒13例，支氣管炎7例，結(jié)膜炎1例，闌尾炎1例，泌尿系感染1例，痛風(fēng)1例，腎結(jié)石1例，陰道炎1例，足部感染1例，軟組織損傷1例，皮膚裂傷4例。未問明用藥原因17例。

1.4臨床表現(xiàn)心慌37例，胸悶21例，惡心3例，嘔吐4例，惡心伴嘔吐17例，顏面潮紅13例，頭昏14例，頭暈4例，乏力10例，胸痛4例，氣短1例，氣急1例，呼吸困難3例，腹痛4例，腹脹1例，畏寒1例，大汗2例，暈厥1例，昏迷1例，抽搐1例，視物模糊2例，口唇發(fā)麻1例，四肢發(fā)麻3例。心率101～110次/min 14例，>110次/min 6例。休克2例[血壓60～85/40mmHg，(1mmHg=0.133 kPa)]。查心電圖20例，其中T波改變4例，ST段改變1例。查肝腎功能、電解質(zhì)10例，均無異常。

1.5誤診情況誤診13例，誤診率26.5%，誤診為心臟病7例、急性乙醇中毒5例、接觸性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒1例。

1.6急診處理(1)側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。(2)建立靜脈通道，補(bǔ)充液體，常規(guī)給予5%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、維生素B6、維生素C、肌苷靜脈滴注。(3)必要時(shí)給予氧氣吸入，改善組織缺氧。(4)對(duì)癥處理：惡心、嘔吐頻繁者給予泮托拉唑靜脈滴注，必要時(shí)給予甲氧氯普胺肌肉注射；昏迷者給予納洛酮靜脈推注；休克者給予補(bǔ)液，必要時(shí)給予升壓藥。(5)監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓。(6)防止墜床、跌倒、窒息。

2結(jié)果

49例患者經(jīng)急診處理在1～3h自覺癥狀消失，血壓、心率恢復(fù)正常，全部治愈，無并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

在應(yīng)用某些藥物前后飲酒時(shí)，出現(xiàn)類似服用戒酒藥雙硫侖后飲酒的反應(yīng)，表現(xiàn)為顏面潮紅、頭痛、心慌、胸悶、氣短、乏力、多汗、惡心、嘔吐、視物模糊，嚴(yán)重者血壓下降及呼吸困難，極個(gè)別引起死亡，稱為雙硫侖樣反應(yīng)。其發(fā)病機(jī)制可能與乙醛脫氫酶受抑，乙醇的中間代謝產(chǎn)物乙醛的代謝受阻，乙醛不能繼續(xù)氧化成乙酸, 體內(nèi)乙醛濃度升高，導(dǎo)致血管擴(kuò)張有關(guān)[1]。引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物有頭孢菌素類、硝基咪唑類、磺脲類降糖藥等，主要是頭孢菌素類[2]。

雙硫侖樣反應(yīng)臨床特點(diǎn)：(1)應(yīng)用可致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物期間及停藥后7～10d內(nèi)飲酒，或飲酒后1d內(nèi)應(yīng)用可致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物。(2)飲酒至發(fā)病時(shí)間多在15～30min。(3)多數(shù)患者在飲酒量明顯少于平時(shí)酒量時(shí)即發(fā)病，且病情輕重與飲酒量無關(guān)。(4)患者自覺不適癥狀明顯，但臨床上大多無明顯異常體征[3]。(5)常見癥狀為心慌、胸悶、惡心、嘔吐、顏面潮紅、頭昏、乏力等。較少見癥狀有氣短、氣急、胸痛、腹痛、腹脹、大汗、視物模糊、頭暈、口唇發(fā)麻、四肢發(fā)麻等。嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、暈厥、抽搐、呼吸困難、休克。(6)實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性。

由于雙硫侖樣反應(yīng)臨床表現(xiàn)多樣，常被誤診為其他內(nèi)科急重癥，應(yīng)注意鑒別。本組病例主要誤診疾病為心臟病和急性乙醇中毒。誤診為心臟病的原因與患者以心慌、胸悶和胸痛為主訴，醫(yī)生對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)缺乏認(rèn)識(shí)，問診時(shí)忽視用藥與飲酒關(guān)系的詢問有關(guān)。急性乙醇中毒患者一般飲酒量大，表現(xiàn)為興奮、多語(yǔ)、語(yǔ)無倫次、共濟(jì)失調(diào)、昏睡甚至昏迷；而雙硫侖樣反應(yīng)患者飲少量酒即出現(xiàn)心慌、胸悶等明顯不適，興奮和共濟(jì)失調(diào)少見，再結(jié)合用藥史，診斷一般不難。

本組病例先使用頭孢菌素類藥物后飲酒46例，先飲酒后使用頭孢菌素類藥物3例。提示臨床醫(yī)生在使用可致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物時(shí)，不僅要向患者交待用藥期間及停藥后7～10d內(nèi)不飲酒及使用含乙醇的食物、飲料和藥品[4]，也要注意飲酒后1d內(nèi)禁用可致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物[5]。

雙硫侖樣反應(yīng)無特效治療藥物[6]，予補(bǔ)充液體，靜脈滴注維生素B6、維生素C等藥物有利于乙醇氧化代謝[1]，對(duì)緩解癥狀有益，加之對(duì)癥處理，患者均能在1～3h治愈，預(yù)后好。

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(本文通訊作者：伍萬(wàn)剛)

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-10-10

中圖分類號(hào)：R978.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)08-1048-02