張成強(qiáng)　李伯菊　張　莉　史劍鵬　天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院放射科　300451

16層螺旋CT對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值

張成強(qiáng)李伯菊張莉史劍鵬天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院放射科300451

摘要目的：探討16層螺旋CT對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析16例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胃腸道間質(zhì)瘤臨床及CT圖像。結(jié)果：16例腫瘤發(fā)生于胃部8例,小腸6例,結(jié)腸2例。病理證實(shí)良性7例,惡性9例。結(jié)論：16層螺旋CT能明確顯示胃腸道間質(zhì)瘤的發(fā)生部位、大小，對(duì)胃腸到間質(zhì)瘤的診斷有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞胃腸道間質(zhì)瘤體層攝影術(shù)X線(xiàn)計(jì)算機(jī)

胃腸道間質(zhì)瘤(Gastrointestinal stromal tumors，GIST)是消化道最常見(jiàn)的間葉源性腫瘤，研究表明，這類(lèi)腫瘤起源于胃腸道未定向分化的間質(zhì)細(xì)胞，具有c-kit基因突變和KIT蛋白(CD117)表達(dá)的生物學(xué)特征。GIST大多為單發(fā)、較大的、腔內(nèi)、外生長(zhǎng)的腫塊，以腔外腫塊多見(jiàn)。可發(fā)生于各年齡段，高峰年齡50和70歲，男女性發(fā)病率相近。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，特別是多層螺旋CT的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及三維圖像后處理技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用， 對(duì)于GIST的影像如形態(tài)、部位、血供特點(diǎn)以及與鄰近組織器官的關(guān)系顯示的更加清晰，從而使該病術(shù)前診斷率大大提高。本文通過(guò)回顧性分析16例在本院就診，并進(jìn)行16層螺旋CT掃描及增強(qiáng)檢查，最后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胃腸道間質(zhì)瘤，將其CT表現(xiàn)及手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，旨在探討16層螺旋CT對(duì)GIST的影像診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年3月-2014年5月在本院做多層螺旋CT掃描，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為GIST 16例，其中男9例，女7例。年齡35～81歲，平均年齡59歲。主要臨床表現(xiàn)為腹部不適、惡心嘔吐、疼痛、腹部包塊、胃腸道出血、貧血、不全性腸梗阻。

1.2檢查方法采用PHILIPS公司Brilliance 16層螺旋CT機(jī)。掃描參數(shù)：120kV，220mA，螺距1∶1.5，層厚5mm，重建間距5mm。平掃結(jié)束，使用高壓注射器以3.5ml/s的速率靜脈注射碘佛醇100ml，于35s、65s分別進(jìn)行動(dòng)脈期、靜脈期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。檢查結(jié)束后，對(duì)本組病例進(jìn)行回顧性CT影像分析，觀(guān)察內(nèi)容包括腫塊部位、大小、形態(tài)特征、密度、生長(zhǎng)方式、邊緣情況以及強(qiáng)化方式及強(qiáng)化程度。

2結(jié)果

16例GIST中，發(fā)生于胃部8例,小腸6例,結(jié)腸2例。腔內(nèi)生長(zhǎng)者1例，腔內(nèi)、外生長(zhǎng)者15例。手術(shù)病理結(jié)果為良性7例，惡性9例。

2.17例良性GIST CT表現(xiàn)發(fā)生于胃部的6例，小腸1例。直徑3~5cm，平均4cm。平掃表現(xiàn)為圓形或類(lèi)圓形軟組織密度腫塊，6例腔內(nèi)、外生長(zhǎng)，1例腔內(nèi)生長(zhǎng)，與周?chē)Y(jié)構(gòu)界限清楚，密度均勻；增強(qiáng)掃描呈輕到中度均勻強(qiáng)化。本組病例未見(jiàn)囊內(nèi)壞死、囊變及鈣化。

2.29例惡性GISTCT表現(xiàn)發(fā)生于胃部2例，小腸5例，結(jié)腸2例，其中7例為單發(fā)，2例為多發(fā)。直徑7～34cm，平均17.2cm。CT平掃表現(xiàn)為較大或巨大的軟組織腫塊，形態(tài)不規(guī)則，部分病例邊緣呈分葉狀，與周?chē)Y(jié)構(gòu)分界不清，腫塊密度不均，其中5例腫塊內(nèi)可見(jiàn)低密度壞死區(qū)。增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化，低密度壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。1例發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移。

3討論

胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)一詞是由 Mazur 等人在1983 年根據(jù)腫瘤的分化特征而提出[1，2]，是起源于胃腸道原始間葉組織Cajal細(xì)胞(ICC)的腫瘤,免疫表型上表達(dá)KIT蛋白(CD117)，遺傳學(xué)上存在頻發(fā)性c-kit基因突變，組織學(xué)上富含梭形和上皮樣細(xì)胞[3]。GIST在人群中發(fā)病率為1/10萬(wàn)～2/10萬(wàn),占胃腸道腫瘤的1%～4%,可發(fā)生于各年齡段,多見(jiàn)于50歲以上中老年人，男女發(fā)病無(wú)明顯差異。GIST可發(fā)生在從食管到直腸的消化道任何部位，其中60%～70%發(fā)生在胃，20%～30%發(fā)生在小腸，發(fā)生在胃腸道外(如網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜后)者稱(chēng)為胃腸道外間質(zhì)瘤(EGIST)。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，癥狀不明顯或?yàn)樵虿幻鞯母共坎贿m、疼痛及包塊，亦可發(fā)生腫瘤引起的消化出血或貧血及腸梗阻等。GIST可單發(fā)或多發(fā)，直徑大小不等，呈膨脹性向腔內(nèi)外生長(zhǎng)，以腔外生長(zhǎng)多見(jiàn)。Toshirou[4]認(rèn)為GIST臨床表現(xiàn)與腫瘤大小有關(guān),腫瘤大于3cm或出現(xiàn)壞死潰瘍時(shí),才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。GIST的確診需依靠病理學(xué)和免疫組化檢查[5]。

CT檢查是檢出和診斷GIST的主要方法, 螺旋CT圖像可清晰地表現(xiàn)出胃腸道的結(jié)構(gòu)以及腫瘤的邊緣、大小、密度和與胃腸道壁以及周?chē)慕M織結(jié)構(gòu)關(guān)系[6]，并能準(zhǔn)確地判斷腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移以及判定腫瘤的良、惡性，增強(qiáng)掃描可通過(guò)腫瘤的強(qiáng)化方式以明確腫瘤的血供情況，對(duì)GIST的準(zhǔn)確定位和良惡性的判斷及指導(dǎo)臨床治療和估計(jì)預(yù)后有重要價(jià)值。鑒別診斷包括消化道其他間葉性腫瘤，如真性平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤以及其他黏膜下病變，如類(lèi)癌，上述病變影像學(xué)表現(xiàn)與GIST相似，但發(fā)生率較低，病理免疫組化檢查明顯不同。淋巴瘤呈息肉樣腫塊時(shí)多突入腔內(nèi)，并常伴有其他部位淋巴結(jié)腫大。

綜上所述，CT檢查對(duì)胃間質(zhì)瘤的定位和定性診斷具有重要價(jià)值，但因與平滑肌類(lèi)和神經(jīng)源性腫瘤表現(xiàn)相似，缺乏特異性，結(jié)合病理免疫組化及電鏡檢查，可最終明確診斷，以利于指導(dǎo)臨床治療方案的實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1]高偉民,胡連源.多層螺旋CT對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值〔J〕. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007,17(6):574-576.

[2]孫巍,郭啟勇,王玉. 多層螺旋CT對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004,20(10):1529-1531.

[3]白人駒，張雪林.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：353-354.

[4]Toshirou N,Seishi K.Multi-detector CT of high-risk patients withoccult gastroinestinal stromal tumors〔J〕.AJR,2003,180 (1):185-189.

[5]張海軍,張晶.胃腸道間質(zhì)瘤CT和MRI診斷及其價(jià)值〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2006,8(11): 67-69.

[6]李光軍,任春玲,任東棟. 螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描對(duì)于診斷胃腸道間質(zhì)瘤的價(jià)值〔J〕. 求醫(yī)問(wèn)藥：下半月刊, 2011,9(7):66-66.

(本文通訊作者：張成強(qiáng))

(編輯雅文)

收稿日期2014-09-26

中圖分類(lèi)號(hào)：R814.42;R735

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)08-1091-02