李東華，袁和榮，徐 展，秦祖杰

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

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秦祥仁老中醫(yī)治療脾胃病經(jīng)驗

李東華，袁和榮，徐 展，秦祖杰

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

總結(jié)秦老師治療脾胃病的經(jīng)驗，認(rèn)為肝脾(胃)不和是脾胃病的基本病機(jī)，因而治療脾胃病應(yīng)立足脾胃，注重調(diào)肝，臨床療效頗為顯著。

脾胃??；秦祥仁；臨證經(jīng)驗；體會

秦祥仁老師系廣西名老中醫(yī),從醫(yī)四十余年,擅長治療內(nèi)科雜病, 治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、博采精思, 繼承先賢又多有心得,善于精讀古書，總結(jié)規(guī)律，積累了豐富的中醫(yī)臨床經(jīng)驗，對內(nèi)科疑難雜癥的診治獨具匠心。筆者有幸隨師臨床實踐, 侍診其旁, 獲益良多,受益匪淺，尤其在脾胃病的診治方面積累了豐富的經(jīng)驗，取得了很好的臨床療效?，F(xiàn)將老師用中醫(yī)中藥治療脾胃病的經(jīng)驗加以總結(jié)如下，以饗讀者。

1 注重健脾，兼病同治

脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃健運,則氣血得以生化。正氣充足則能抗邪于外。正如補(bǔ)土派代表李東垣[1]在《脾胃論》中也系統(tǒng)提出了脾胃學(xué)說，認(rèn)為脾胃失調(diào)為百病之源，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。肝在五行屬木，主疏泄，脾在五行屬土，主運化，若肝脾兩臟相互協(xié)調(diào)制約，則人體氣機(jī)調(diào)和通暢，脾胃的消化功能則旺盛；若肝病及脾，導(dǎo)致脾失健運，則易形成肝脾不調(diào)之證。因此，在對脾胃病的診療過程中，秦老師注重肝脾兩臟同治，在健運脾胃的同時，酌以疏肝之品，常加入柴胡、陳皮、枳殼等疏肝理氣之品,臨床獲得較好的療效。

2 調(diào)暢氣機(jī)，升降有序

脾胃為機(jī)體氣機(jī)升降的樞紐。葉天士[2]在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“脾宜升則健，胃宜降則和”，脾胃受損，首先影響其氣機(jī)的正常運轉(zhuǎn)。脾主升清，胃主通降，兩者相反相成，為臟腑氣機(jī)升降之樞紐，共同完成人體最基本的生理活動?！端貑枴そ?jīng)脈別論》有云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！边@是對脾胃通過升降以完成運化水谷精微和運化水液功能的概括。劉完素[3]在《素問玄機(jī)原·病式六氣為病·熱類》中寫道:“土為萬物之母,胃為一身之本”,突出脾胃是臟腑的核心地位,指出脾胃疾病,均因濕之有余或濕之衰少,即過尤不及。《素問·六微旨大論》也記載：“非出入，則無以生長壯老已：非升降，則無以生長化收藏?！逼钛育埖萚4]慎用寒涼,慎用攻伐,“調(diào)脾胃以安五臟、安五臟即所以治脾胃”,擴(kuò)展了脾胃病治療方法。吳澄[5]在其所著《不居集》中提出了脾陰虛的概念,為后世醫(yī)家對脾胃病的研究指出了新的思路?！堆C論·臟腑病機(jī)論》云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！备纹⑸砩详P(guān)系密切，病理上相互影響。秦老師注重肝在調(diào)理脾胃氣機(jī)中的重要作用，依據(jù)脾胃的生理功能，選用柴胡、黃芪、升麻等中藥使脾氣得以升，用半夏、厚樸等藥物使胃氣得以下降。選用炒山楂、炒神曲、炒麥芽、炒內(nèi)金等中藥健脾消食導(dǎo)滯促使胃腸氣機(jī)調(diào)暢。秦老師認(rèn)為肝主疏泄，能夠調(diào)暢氣機(jī)，使脾胃氣機(jī)升降有序，因而，臨證辨治脾胃病，多注重對肝的調(diào)理，強(qiáng)調(diào)疏肝健脾之法。常加入香附、郁金等中藥以疏肝健脾。

3 調(diào)理情志，注重飲食

秦老師認(rèn)為情志也是導(dǎo)致本病的一個重要因素，隨著現(xiàn)代人們生活水平的不斷提高，工作壓力和不規(guī)律的作息時間，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，故脾胃功能也出現(xiàn)了異常變化，秦老師認(rèn)為在治療脾胃疾病的同時，也要注重調(diào)理情志，合理飲食，忌食生冷、辛辣之品。

案例1：吳某，女，45歲，2014年3月16日初診。主癥：胃脘部脹痛半月余, 胸脅滿悶，善有太息，呃逆頻作，不欲飲食,身體困重,大便溏爛，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈沉弦滑。證屬肝郁脾濕，治以疏肝和胃, 健脾利濕。方用柴胡15g、香附9g、肉豆蔻10g、藿香10g、厚樸10g、枳殼9g、白芍12g、甘草6g、半夏6g、佩蘭6g、茯苓15g。服藥3劑, 胃脘脹痛漸減，大便如常，食欲增加，舌苔厚膩減退。繼服5劑而痊愈。

按：胃脘痛多由情志不遂、勞累、饑飽、寒涼無常,導(dǎo)致脾胃氣機(jī)運行不暢，病因雖多，但病機(jī)則是胃氣阻滯，不通則痛。秦老師認(rèn)為胃脘痛, 每遇情志不遂而發(fā)作的特點,因而從肝論治，方中用柴胡、香附疏肝理氣；厚樸、枳殼行氣除滿寬中；藿香、佩蘭、肉豆蔻芳香化濕健脾和胃；半夏和胃降逆；茯苓淡滲利濕；白芍、甘草柔肝緩急止痛。諸藥合用共奏疏肝和胃、健脾燥濕之功。

案例2：王某，男，51歲，2014年5月20日初診。主癥：呃逆半年余，食后脹甚，偶有反酸，平素喜熱飲，性情急躁，舌尖紅，苔薄白略黃，脈弦滑。胃鏡示：慢性淺表性胃炎。方中用旋覆花10g，代赭石15g、柴胡15g、川楝子9g、郁金10g、枳殼9g、白芍15g、陳皮15g、黃芩9g、炒梔子9g、炒麥芽15g、夏枯草10g、法半夏10g、黃連6g、吳茱萸6g、海螵蛸15g、炙甘草9g，服藥5劑，每日1劑，水煎分服。二診：服上藥后呃逆、腹脹明顯減輕，繼服上方6劑后呃逆即止。半年內(nèi)未復(fù)發(fā)。

按：呃逆、急躁為肝郁氣機(jī)不暢上逆所致，泛酸為肝火犯胃所致，肝氣困脾故見喜食熱飲。秦老師認(rèn)為治療上應(yīng)注重疏肝解郁瀉火、和胃降逆止呃。方中旋覆花與赭石以降氣和胃平逆；柴胡、川楝子、郁金、疏肝理氣解郁；陳皮、枳殼、白芍柔肝行氣和中；法半夏降逆和胃；夏枯草清瀉肝火；黃芩清瀉肺火；炒梔子清瀉三焦之火；吳茱萸、黃連疏肝和胃；炒麥芽消食和胃；海螵蛸抑酸；炙甘草調(diào)和藥性。諸藥合用以達(dá)疏肝和胃降逆之功。

案例3：吳某，女，50歲，2014年5月19日初診。主癥：有慢性胃炎病史12年。1周前因情志不遂后出現(xiàn)胃脘部疼痛，繼而解黑色樣便，伴有頭暈頭痛，四肢軟弱無力，噯氣反酸。舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，脈細(xì)弱。證屬肝氣犯胃，脾不統(tǒng)血。治宜疏肝和胃，益氣補(bǔ)血。方用歸脾湯加減，處方：黨參20g、炒白術(shù)15g、炒麥芽15g、神曲15g、茯苓15g、海螵蛸15g、木香10g、槐花10g、三七10g、延胡索10g、陳皮10g、黃連5g。水煎，每天1劑，分早晚服用。服上方10劑后，胃痛癥狀緩解，大便顏色逐漸轉(zhuǎn)黃，查大便常規(guī)潛血轉(zhuǎn)為陰性。

按:本案系久病脾虛、情志內(nèi)傷、肝木橫逆犯胃所致。秦老師認(rèn)為，脾主統(tǒng)血，脾虛統(tǒng)血失司，血不循經(jīng)則便血。治宜培土泄木。方中黨參、炒白術(shù)、神曲、炒麥芽益氣健脾和胃；茯苓利水滲濕；海螵蛸收斂止血，且能和中和抑酸，有促進(jìn)潰瘍愈合的作用；木香、延胡索行氣和胃止痛；槐花、三七、收斂止血。綜觀本案方藥，補(bǔ)中有消、開中有闔、標(biāo)本兼顧，故達(dá)藥到病除之效。

4 結(jié)語

秦老師從事中醫(yī)臨床工作40余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗和扎實的理論基礎(chǔ)。其臨床用藥注重升清降濁，調(diào)暢氣機(jī)，善于變通，隨癥加減，處方平和，時時想到顧護(hù)人體的胃氣，多于平淡之中見奇功。吾在跟師學(xué)習(xí)過程中深得體會，秦老師根據(jù)相應(yīng)的證型和癥狀靈活運用方劑及中藥，在臨證中得心應(yīng)手，其學(xué)術(shù)經(jīng)驗值得進(jìn)一步總結(jié)探索研究和繼承發(fā)揚(yáng)。

[1] 李東垣.脾胃論[M].北京: 中國中醫(yī)藥出版社，2007:8.

[2] 葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008：10．

[3] 劉完素.脾胃觀[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011：1.

[4] 祁延龍.脾胃學(xué)初探[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(22):110.

[5] 吳澄.不居集[M].北京: 中國中醫(yī)藥出版社，2002:4.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-04-19

李東華(1981-)，男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)講師，研究方向為方劑學(xué)。

R256.3

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1673-2197(2015)17-0077-01

10.11954/ytctyy.201517037