萬 莉，安曉惠，謝莉玲，李曉燕，王龍瓊，漆洪波

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科 400016）

妊娠分娩是一個(gè)受多因素調(diào)控的過程，國外已有相關(guān)流行病學(xué)研究證實(shí)，分娩過程的正常與否和遺傳因素有關(guān)，但國內(nèi)未見相關(guān)研究報(bào)道。在一些產(chǎn)科疾病的研究中，發(fā)現(xiàn)遺傳因素在子癇前期、胎兒低出生體質(zhì)量和早產(chǎn)中發(fā)揮著重要作用。作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分孕產(chǎn)婦的妊娠分娩經(jīng)歷與其母親相似。為探明妊娠分娩過程中的子代遺傳性，本研究通過收集孕產(chǎn)婦及其母親的妊娠分娩臨床資料，分析二者的關(guān)聯(lián)性，初步探討妊娠分娩中的遺傳現(xiàn)象，以期為全面評估妊娠分娩風(fēng)險(xiǎn)、科學(xué)預(yù)測及早期干預(yù)提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、金山醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并住院分娩的單胎妊娠、自然分娩的初孕產(chǎn)婦及其母親112對為研究對象，孕產(chǎn)婦為其母親的第一胎、自愿參加本研究。最終有效資料100對，孕產(chǎn)婦年齡為（27.80±2.94）歲，母親的生育年齡為（24.64±2.57）歲。孕產(chǎn)婦的孕周為35＋5～41＋5周，母親的孕周為36～42周。

1.2 方法

1.2.1 收集一般資料 在征得研究對象同意并簽署知情同意書后，采用統(tǒng)一編制的調(diào)查問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的助產(chǎn)師對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕產(chǎn)婦及母親，在產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行資料收集。主要內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦及其母親的生育年齡、身高、體質(zhì)量、文化程度、職業(yè)等。

1.2.2 收集孕期資料 助產(chǎn)師在產(chǎn)前檢查時(shí)通過詢問、觀察、專科檢查、查閱孕期保健手冊及化驗(yàn)報(bào)告等方式記錄孕產(chǎn)婦有無合并癥及并發(fā)癥等高危因素、胎位、骨盆情況、入盆時(shí)間、胎盤情況、孕期血壓、孕期血糖、體質(zhì)量增長等資料，母親的孕期資料通過反復(fù)詢問、查看記錄、調(diào)閱病歷檔案等方式獲得并記錄。

1.2.3 收集待產(chǎn)及分娩期資料 入院待產(chǎn)后，助產(chǎn)師通過詢問、產(chǎn)程觀察和產(chǎn)科專科檢查獲取孕產(chǎn)婦待產(chǎn)和分娩階段的相關(guān)信息，母親的待產(chǎn)及分娩資料則經(jīng)仔細(xì)詢問、查閱病歷資料的方式收集。主要內(nèi)容包括臨產(chǎn)先兆（是否見紅、不規(guī)律宮縮、胎膜早破）和分娩相關(guān)情況（胎方位、分娩孕周、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)程中的異常、宮口擴(kuò)張情況、胎頭下降情況、胎盤娩出情況、產(chǎn)后2h出血量、新生兒體質(zhì)量、新生兒評分情況等）。獲得的資料按統(tǒng)一要求填寫于資料收集表中。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用Pearson相關(guān)分析或Spearman相關(guān)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 孕產(chǎn)婦與母親妊娠周數(shù)、延期妊娠的相關(guān)性 100對孕產(chǎn)婦和母親中，孕產(chǎn)婦的孕周為（39.51±1.12）周，母親的孕周為（39.39±1.25）周，二者的關(guān)聯(lián)系數(shù)rs＝0.35，P＝0.000，說明孕產(chǎn)婦與母親的妊娠周數(shù)呈一定程度的正相關(guān)。由于本研究中母親和孕產(chǎn)婦都沒有過期妊娠的案例，將孕產(chǎn)婦和母親的孕周分為正常分娩（37～40周）和延期妊娠（41～42周），用關(guān)聯(lián)χ2分析其相關(guān)性，結(jié)果見表1。

2.2 孕產(chǎn)婦與其母親新生兒體質(zhì)量及孕期體質(zhì)量增長的相關(guān)性 100對孕產(chǎn)婦與母親中，孕產(chǎn)婦的新生兒體質(zhì)量為（3 301.40±345.63）g，母親的新生兒體質(zhì)量為（3 144.30±471.81）g，二者的關(guān)聯(lián)系數(shù)rP＝0.26，P＝0.009，說明孕產(chǎn)婦與其母親的新生兒體質(zhì)量呈一定程度的正相關(guān)，但相關(guān)性較弱。孕產(chǎn)婦與其母親的孕期體質(zhì)量增長分別為（17.94±7.29）kg、（14.67±4.13）kg，二者關(guān)聯(lián)系數(shù)為rs＝0.61，P＝0.000，說明孕產(chǎn)婦與其母親孕期體質(zhì)量增長呈正相關(guān)，且相關(guān)性較強(qiáng)。

表1 孕產(chǎn)婦與母親延期妊娠的相關(guān)性

2.3 孕產(chǎn)婦與母親產(chǎn)程的相關(guān)性 100對孕產(chǎn)婦與母親中，孕產(chǎn)婦產(chǎn)程為（569.39±223.94）min，母親的產(chǎn)程為（563.07±435.26）min，二者的相關(guān)系數(shù)為rs＝0.31，P＝0.002，說明孕產(chǎn)婦與其母親的自然分娩產(chǎn)程呈一定程度的正相關(guān)。

2.4 先兆臨產(chǎn)的相關(guān)性 100對孕產(chǎn)婦與母親的先兆臨產(chǎn)表現(xiàn)中，是否有不規(guī)律宮縮和胎膜早破具有關(guān)聯(lián)性，而是否見紅沒有關(guān)聯(lián)性。結(jié)果見表2～4。

表2 孕產(chǎn)婦與母親不規(guī)律宮縮的相關(guān)性

表3 孕產(chǎn)婦與母親胎膜早破的相關(guān)性

表4 孕產(chǎn)婦與母親見紅的相關(guān)性

3 討 論

3.1 早期估計(jì)分娩孕周，減少過期妊娠和早產(chǎn)的發(fā)生 目前，分娩的動(dòng)因尚未明確，過期妊娠和早產(chǎn)的機(jī)制也不明晰。已有研究表明［1－2］，過期妊娠有一定的遺產(chǎn)傾向。Hallman［3］和 Adams等［4］研究提示早產(chǎn)有家族傾向，且早產(chǎn)的危險(xiǎn)性可能傳給其子代，遺傳是早產(chǎn)的高危因素。過期或延期妊娠時(shí)胎盤功能出現(xiàn)漸進(jìn)性減退［5］，給母兒均帶來一定危害，影響分娩結(jié)局。早產(chǎn)影響著圍產(chǎn)兒近遠(yuǎn)期質(zhì)量。如能提前預(yù)測早產(chǎn)及延期妊娠的可能性，及早干預(yù)，可有效降低早產(chǎn)及延期或過期妊娠的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦及其母親的孕周具有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，發(fā)生延期妊娠的現(xiàn)象也有一定關(guān)聯(lián)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示孕產(chǎn)婦的孕周及延期妊娠具有一定的遺傳傾向。可以通過母親的妊娠周數(shù)來推測、判斷孕產(chǎn)婦的妊娠周數(shù)及分娩時(shí)間。有早產(chǎn)、延期或過期妊娠經(jīng)歷的母親，其女兒在妊娠時(shí)發(fā)生早產(chǎn)、延期或過期妊娠的可能性增加。因此，孕期產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)全面評估，詳細(xì)詢問孕產(chǎn)婦母親的分娩經(jīng)歷，有無早產(chǎn)、延期或過期妊娠史。如其母親有該類分娩經(jīng)歷的孕產(chǎn)婦，應(yīng)做好及時(shí)監(jiān)測和預(yù)防工作。如準(zhǔn)確推算預(yù)產(chǎn)期、作好產(chǎn)前宣教及告知、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及監(jiān)護(hù)等。有早產(chǎn)可能者需提前入院，有延期或過期妊娠可能者，適時(shí)終止妊娠，保證母嬰安全。

3.2 科學(xué)管理孕期體質(zhì)量，降低巨大兒的發(fā)生率 孕期體質(zhì)量是產(chǎn)前檢查的重要項(xiàng)目之一，有助于檢測胎兒發(fā)育情況和估計(jì)新生兒體質(zhì)量。孕期體質(zhì)量增長過多會(huì)造成脂肪堆積，增加軟產(chǎn)道阻力，產(chǎn)程進(jìn)展減慢，同時(shí)增加巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致難產(chǎn)、新生兒窒息等問題，使剖宮產(chǎn)率上升。張搖嬌等［6］及其他國內(nèi)外研究［7］顯示，孕期體質(zhì)量增長與新生兒體質(zhì)量有密切關(guān)系。國外研究指出［8］，孕產(chǎn)婦孕前的高體質(zhì)量指數(shù)、孕期體質(zhì)量增長過快與巨大兒的發(fā)生有獨(dú)立正向關(guān)系。本研究顯示，母親的新生兒體質(zhì)量（即孕產(chǎn)婦自己出生時(shí)體質(zhì)量）與孕產(chǎn)婦的新生兒體質(zhì)量有一定的關(guān)聯(lián)性，孕產(chǎn)婦和其母親的孕期體質(zhì)量增長有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，提示孕產(chǎn)婦及新生兒體質(zhì)量在一定程度上受遺傳因素的影響。其母親在孕期體質(zhì)量超重，孕產(chǎn)婦發(fā)生高體質(zhì)量的概率增加。本研究還將孕產(chǎn)婦自身體質(zhì)量增加與其新生兒的出生體質(zhì)量作了相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)二者呈正相關(guān)，即孕產(chǎn)婦體質(zhì)量增長越多，其新生兒出生體質(zhì)量越大，發(fā)生巨大兒的可能性增加，與前人研究結(jié)論一致。因此，孕期產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)充分評估孕產(chǎn)婦母親及其新生兒體質(zhì)量，有效預(yù)測孕產(chǎn)婦發(fā)生肥胖及出現(xiàn)巨大兒的可能性。對有遺傳現(xiàn)象的孕產(chǎn)婦，應(yīng)加強(qiáng)孕期體質(zhì)量管理，有效預(yù)防孕產(chǎn)婦孕期肥胖及巨大兒發(fā)生。

3.3 有效預(yù)測產(chǎn)程進(jìn)展，早期干預(yù)產(chǎn)程異常 產(chǎn)程處理是現(xiàn)代產(chǎn)程管理中的重要環(huán)節(jié)，產(chǎn)程進(jìn)展順利與否關(guān)系到母兒安全。產(chǎn)程監(jiān)測應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)程中的異常情況。很多異常情況如胎位異常、宮縮乏力等是隨著產(chǎn)程進(jìn)展而發(fā)生和演變，具有不可預(yù)知性。有效干預(yù)可減少異常情況發(fā)生及縮短產(chǎn)程。有研究表明［9］，產(chǎn)程早期體位干預(yù)配合分娩輔助設(shè)施能明顯縮短第一產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，使孕產(chǎn)婦從漫長、疲乏的痛苦中解救出來，獲得滿意的分娩結(jié)局。專家還指出［10］，在產(chǎn)程早期越及時(shí)實(shí)施體位干預(yù)，矯正胎頭異常的可能性越大，更能恢復(fù)孕產(chǎn)婦的信心。本研究將孕產(chǎn)婦及其母親的總產(chǎn)程作關(guān)聯(lián)分析發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程長短和其母親的產(chǎn)程有一定相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明產(chǎn)程時(shí)間可能具有一定的遺傳性，但由于孕產(chǎn)婦母親產(chǎn)程的異常情況不詳實(shí)，無法探究其相關(guān)性，有待以后進(jìn)一步研究。本研究還發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦及其母親的先兆臨產(chǎn)表現(xiàn)中，孕產(chǎn)婦與其母親的不規(guī)律宮縮和胎膜早破有關(guān)聯(lián)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但見紅沒有相關(guān) 性。提示臨床工作者在孕產(chǎn)婦產(chǎn)程開始前注意收集其母親的產(chǎn)程進(jìn)展、臨床先兆、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)程中有無異常情況等信息，提高對本次分娩產(chǎn)程進(jìn)展判斷的預(yù)見性，尤其是其母親有難產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦要全面評估和監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展，注意有效識(shí)別早期難產(chǎn)因素，采取措施盡早處理，減少難產(chǎn)的發(fā)生。

綜上所述，孕產(chǎn)婦與其母親在妊娠分娩過程中的一些現(xiàn)象和經(jīng)歷具有遺傳傾向，這為臨床上產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評估和難產(chǎn)預(yù)測提供了有價(jià)值的依據(jù)和預(yù)見性指導(dǎo)，應(yīng)注意將母親分娩經(jīng)歷和孕產(chǎn)婦自身情況相結(jié)合，科學(xué)預(yù)測妊娠分娩結(jié)局，及早干預(yù)異常情況的先兆，促進(jìn)分娩結(jié)局向良好方向發(fā)展，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量。本研究對妊娠分娩中遺傳現(xiàn)象的分析還不夠全面和深入，遺傳表象背后的分子生物學(xué)依據(jù)有待未來進(jìn)一步探討。

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