鐘李長， 盧 峰， 郭樂杭， 孫麗萍， 馬 方

(1. 同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,上海 200072; 2. 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，上海 200233)

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·臨床研究·

超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價值

鐘李長1,2， 盧 峰1， 郭樂杭1， 孫麗萍1， 馬 方1,2

(1. 同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,上海 200072; 2. 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，上海 200233)

目的 探討超聲造影對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的價值。方法 回顧分析接受超聲檢查的72例甲狀腺結(jié)節(jié)患者(77個結(jié)節(jié))，對結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲造影檢查，與術(shù)后病理或穿刺病理結(jié)果對比，分析增強(qiáng)模式對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的價值。結(jié)果 在77個甲狀腺結(jié)節(jié)中，42個為惡性結(jié)節(jié)，35個為良性結(jié)節(jié)。不均勻增強(qiáng)模式診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為71.4%(30/42)、91.4%(32/35)、80.5%(62/77)。結(jié)論 超聲造影增強(qiáng)模式對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷具有較高價值。

超聲造影； 增強(qiáng)模式； 手術(shù)病理； 穿刺活檢

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見病，其發(fā)病率逐年升高，大多數(shù)為良性，5%～15%為惡性[1]，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷正確與否與患者日后接受的治療方式有密切關(guān)系，因此很有必要在患者接受治療前對其良惡性進(jìn)行鑒別。常規(guī)超聲尤其是高頻超聲常作為甲狀腺結(jié)節(jié)首選檢查方法[2]，主要是通過觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)特征(如低回聲、微鈣化、實性結(jié)節(jié)等)和血流情況等來判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但對鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度和特異度都不高。超聲造影是一項新技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床，并得到臨床認(rèn)可。本研究旨在探討超聲造影增強(qiáng)模式在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院2013年1月至2013年12月經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實的甲狀腺病變患者72例，選取其中的77個結(jié)節(jié)進(jìn)行分析。入選標(biāo)準(zhǔn): (1) 未經(jīng)手術(shù)治療以及針刺活檢；(2) 無聲諾維超聲造影劑禁忌證。所有病例術(shù)前均經(jīng)常規(guī)超聲檢查及超聲造影檢查。其中男23例，女54例，年齡24～70歲，平均年齡(50.2±11.2)歲，結(jié)節(jié)直徑0.4～5.2cm，平均(1.5±1.1)cm。

1.2 儀器

采用美國GE公司LOGIQ E9，配有相關(guān)造影成像軟件，探頭頻率6.0～10.0MHz，中心頻率 7.5 MHz。

1.3 方法

首先行常規(guī)超聲檢查，觀察病灶的灰階及彩色多普勒聲像圖，記錄病灶的大小部位、回聲、內(nèi)部血供情況。選取結(jié)節(jié)最大切面、圖像最清楚時切換至超聲造影成像模式，調(diào)整造影所需參數(shù)(機(jī)械指數(shù)0.05～0.08，焦點(diǎn)聚焦于病灶深部邊緣)，經(jīng)外周靜脈快速推注準(zhǔn)備好的對比劑(SonoVue，意大利Bracco公司)，同時囑患者平靜呼吸及不做吞咽動作，連續(xù)實時觀察結(jié)節(jié)的動態(tài)灌注過程。若1次造影結(jié)果不滿意，可在安全劑量內(nèi)進(jìn)行第2次造影檢查。超聲造影主要觀察結(jié)節(jié)的增強(qiáng)水平、增強(qiáng)模式及與周邊組織的關(guān)系等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計算超聲造影診斷甲狀腺惡性實性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。

2 結(jié) 果

在77個甲狀腺結(jié)節(jié)中，經(jīng)手術(shù)病理或超聲引導(dǎo)下穿刺活檢證實42個為惡性結(jié)節(jié)，35個為良性結(jié)節(jié)(其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫28例，乳頭狀癌21例，微小癌20例，濾泡性腺瘤4例，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎3例，非特指型彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤1例)。結(jié)節(jié)超聲造影模式有4種： 均勻增強(qiáng)、不均勻增強(qiáng)、環(huán)狀增強(qiáng)、無增強(qiáng)。28例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2個為不均勻低增強(qiáng),6個為均勻等增強(qiáng),3個為均勻高增強(qiáng),17個為環(huán)狀增強(qiáng)。4例濾泡性腺瘤中2個為均勻高增強(qiáng)，1個為不均勻低增強(qiáng)，1個為均勻等增強(qiáng)。3例慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎為均勻高增強(qiáng)。21例乳頭狀癌中14個不均勻增強(qiáng)，6個均勻低增強(qiáng)，1個均勻等增強(qiáng)。20例微小癌15不均勻增強(qiáng)，3個均勻低增強(qiáng)，2個均勻等增強(qiáng)。1例非特指型彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)。

不均勻增強(qiáng)模式診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為71.4%(30/42)、91.4%(32/35)、80.5%(62/77)。

3 討 論

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤[3]，其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)也越來越高[4]，如何經(jīng)濟(jì)有效地辨別其良惡性是成為廣大臨床工作者所面臨的問題。超聲作為一種無創(chuàng)性檢查，已廣泛應(yīng)用于甲狀腺臨床檢查中，但其在預(yù)測甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面上的作用仍廣受爭議。盡管結(jié)合多項甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)超聲惡性指征相比單項甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)超聲惡性指征，其靈敏度、特異度均有顯著提高，但相比于甲狀腺穿刺活檢來說，其靈敏度、特異度仍然較低。甲狀腺穿刺活檢已廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中，具有安全、簡便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，診斷準(zhǔn)確率也高達(dá)90%以上[5]，但穿刺病理結(jié)果除與結(jié)節(jié)大小相關(guān)外，還與操作工作者的技術(shù)、穿刺針粗細(xì)、超聲引導(dǎo)與否、涂片技術(shù)及相關(guān)病理學(xué)診斷者等多項因素有關(guān)，其未診斷率范圍1%～15%[6]。聲脈沖輻射力成像技術(shù)是一種新型彈性成像技術(shù)，能夠定性定量地反映組織的彈性硬度，而組織的彈性硬度又與其病理結(jié)構(gòu)有密切的相關(guān)性，甲狀腺良性結(jié)節(jié)質(zhì)地較軟，惡性結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬,聲脈沖輻射力成像技術(shù)能對判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)提供診斷依據(jù)[7]。當(dāng)良性結(jié)節(jié)合并纖維化、鈣化或惡性結(jié)節(jié)并發(fā)囊性變、出血時，聲脈沖輻射力成像技術(shù)對其彈性硬度的檢測將受到干擾，影響診斷結(jié)果[8]。超聲造影是利用對比劑進(jìn)入結(jié)節(jié)血管后，使微血管增強(qiáng)，增加血管對比度，提供更豐富的血管分布和血流情況，而良惡性結(jié)節(jié)在血管的數(shù)量、形態(tài)結(jié)構(gòu)及空間分布等方面有明顯的不同。甲狀腺惡性腫瘤病變的特征是豐富而不規(guī)則的血管，血流速度快，以致其造影成像參數(shù)有別于良性腫瘤[9]，更有效地鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性[10-11]，增強(qiáng)模式的均勻性是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的主要指標(biāo)。相關(guān)文獻(xiàn)報道[12]甲狀腺惡性病灶典型超聲造影表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)，其靈敏度88.2%、特異度92.5%、陽性預(yù)測值91.8%、陰性預(yù)測值89.1%、準(zhǔn)確率90.4%；甲狀腺良性病變典型超聲造影表現(xiàn)為環(huán)狀增強(qiáng)，其靈敏度83.0%、特異度94.1%、陽性預(yù)測值93.6%、陰性預(yù)測值84.2%、準(zhǔn)確率98.5%，本研究結(jié)果與上述基本相符。

本研究存在一些不足： (1) 部分病灶過小，最小為0.4cm，可能對造影圖像的實時觀察產(chǎn)生影響；(2) 入選結(jié)節(jié)為在常規(guī)超聲表現(xiàn)可疑的病灶，造成惡性成分所占比較高。

總之，超聲造影能夠為臨床提供較為可靠的信息，從而為甲狀腺結(jié)節(jié)的有效治療提供依據(jù)。

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Contrast-enhance ultrasonography (CEUS) in identification of benign and malignant thyroid nodules

ZHONGLi-chang1,2,LUFeng1,GUOLe-hang1,SUNLi-ping1,MAFang1,2

(1. Dept. of Medical Ultrasonography, Tenth People’s Hospital, Tongji University, Shanghai 200072, China;2. Dept. of Medical Ultrasonography, Sixth People’s Hospital, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200233, China)

Objective To evaluate the application of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) in differentiation of malignant thyroid nodules from benign ones.Methods Seventy-two patients with 77 thyroid nodules (35 benign and 42 malignant) were enrolled in the study. Patients underwent CEUS examination before surgery or biopsy; the imaging features of CEUS were examined. With histopathological/cytological diagnosis as gold standard the diagnostic value of CEUS was assessed.Results The CEUS findings revealed that among 42 malignant nodules 30 showed heterogeneous enhancement, while among 35 benign nodules 32 showed homogeneous enhancement. The sensitivity, specificity, accuracy rates of heterogeneous enhancement pattern on CEUS for diagnosis of malignant thyroid nodules were 71.4%(30/42), 91.4%(32/35)and 80.5%(62/77), respectively.Conclusion CEUS can be used as an additional tool in the diagnostic work up of thyroid nodules.

contrast-enhanced ultrasound; enhanced patterns； pathological diagnosis

10.16118/j.1008-0392.2015.02.025

2014-09-22

上海市級醫(yī)院適宜技術(shù)聯(lián)合開發(fā)應(yīng)用推廣項目(SHDC12014229)

鐘李長(1986—)，男，碩士研究生.E-mail: tjuzhonglichang@163.con

馬 方.E-mail: mafang59@126.com

R 581

A

1008-0392(2015)02-0109-03