張和華，楊松梧，吳 旋，向 華，梁 秋，任慶惠，尹 軍

淺談醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管控

張和華，楊松梧，吳 旋，向 華，梁 秋，任慶惠，尹 軍

介紹了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置管理的現(xiàn)狀，闡述了購(gòu)置管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及存在問(wèn)題，并在此基礎(chǔ)上從計(jì)劃編制、預(yù)算控制、采購(gòu)實(shí)施、質(zhì)量驗(yàn)收4個(gè)環(huán)節(jié)提出了具體的管控措施，并指出對(duì)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行管控可以規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置程序，提高設(shè)備購(gòu)置的質(zhì)量和效益，對(duì)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置管理工作起到積極的促進(jìn)作用。

醫(yī)療設(shè)備；購(gòu)置管理；環(huán)節(jié)管控

0 引言

醫(yī)院物資采購(gòu)改革是新時(shí)期建設(shè)現(xiàn)代后勤的重要舉措，提高采購(gòu)質(zhì)量和效益是現(xiàn)代醫(yī)院保持市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的基本保障。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)過(guò)程涉及預(yù)算編制、需求擬定、任務(wù)下達(dá)、采購(gòu)實(shí)施、質(zhì)量驗(yàn)收、資金支付等六大環(huán)節(jié)。本文針對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)關(guān)鍵環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)的問(wèn)題，提出解決辦法，旨在規(guī)范和提高采購(gòu)的質(zhì)量，使采購(gòu)流程符合國(guó)家、軍隊(duì)相關(guān)法規(guī)要求，力爭(zhēng)使效益達(dá)到最大化。

1 購(gòu)置管理現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代醫(yī)院綜合水平的不斷提高，醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療活動(dòng)中的作用越來(lái)越重要，它不僅為醫(yī)院創(chuàng)造了巨大經(jīng)濟(jì)效益，而且逐漸成為醫(yī)院現(xiàn)代化水平的重要標(biāo)志。但隨著大量醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，在增加醫(yī)院收入的同時(shí)也出現(xiàn)了一系列設(shè)備購(gòu)置管理方面的問(wèn)題。目前，醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置管理存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題，制約了醫(yī)院效益的進(jìn)一步提高。

（1）購(gòu)置前論證不夠嚴(yán)謹(jǐn)，購(gòu)置實(shí)施過(guò)程中隨意性大，常常出現(xiàn)取消購(gòu)置或暫緩至下一年度購(gòu)置的情況。（2）購(gòu)置管理規(guī)章制度仍不健全，各個(gè)醫(yī)院的購(gòu)置流程差異較大，不夠規(guī)范。（3）申購(gòu)單位注重短期經(jīng)濟(jì)效益，缺少長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮的情況依然普遍。（4）設(shè)備驗(yàn)收流于形式，無(wú)明確技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等[1]。

2 購(gòu)置管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

醫(yī)院設(shè)備購(gòu)置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)較多，對(duì)于采購(gòu)部門(mén)而言主要包括計(jì)劃編制、預(yù)算控制、采購(gòu)實(shí)施、質(zhì)量驗(yàn)收等。每個(gè)環(huán)節(jié)如果不加以嚴(yán)格管控，都易發(fā)生重大問(wèn)題，不僅影響采購(gòu)工作的開(kāi)展，給醫(yī)院造成損失，還會(huì)違反相關(guān)法律法規(guī)，造成重大影響。

（1）計(jì)劃編制環(huán)節(jié)是設(shè)備購(gòu)置論證的重要內(nèi)容。容易發(fā)生的問(wèn)題包括用各種理由規(guī)避公開(kāi)招標(biāo)，選用競(jìng)爭(zhēng)性不強(qiáng)的采購(gòu)方式；故意拖延需求計(jì)劃編報(bào)時(shí)間，把正常采購(gòu)項(xiàng)目變成應(yīng)急采購(gòu)項(xiàng)目等。

（2）預(yù)算控制環(huán)節(jié)容易發(fā)生的問(wèn)題主要包括采購(gòu)預(yù)算不合理或者擅自提高經(jīng)費(fèi)預(yù)算、更改名稱、化整為零、規(guī)避集中采購(gòu)等。

（3）采購(gòu)實(shí)施環(huán)節(jié)是設(shè)備購(gòu)置最重要的環(huán)節(jié)，招標(biāo)、評(píng)審、合同履行等幾方面都易出現(xiàn)問(wèn)題。例如：①在招標(biāo)文件中設(shè)定傾向性或排他性條款，不按規(guī)定在指定媒體上發(fā)布招標(biāo)公告，對(duì)供應(yīng)商資格審查不嚴(yán)格。②設(shè)置“門(mén)檻”限制供應(yīng)商參與競(jìng)爭(zhēng)，或者降低標(biāo)準(zhǔn)使不合格的供應(yīng)商入圍，甚至指定供應(yīng)商。③競(jìng)爭(zhēng)性采購(gòu)規(guī)定的供應(yīng)商數(shù)量偏少，缺少競(jìng)爭(zhēng)性。④評(píng)委會(huì)組成方面，存在評(píng)審委員會(huì)組成人數(shù)少、范圍窄，事業(yè)部門(mén)審批或指定評(píng)審專(zhuān)家，甚至由事業(yè)部門(mén)人員違規(guī)擔(dān)任評(píng)審等現(xiàn)象。⑤評(píng)審時(shí)缺乏對(duì)評(píng)審工作的有效監(jiān)督和管控，不落實(shí)安全保密要求。⑥采購(gòu)機(jī)構(gòu)或者事業(yè)部門(mén)有關(guān)人員干擾采購(gòu)評(píng)審委員會(huì)獨(dú)立工作，與供應(yīng)商有特殊關(guān)系的評(píng)審專(zhuān)家不按規(guī)定回避等。

（4）質(zhì)量驗(yàn)收環(huán)節(jié)容易發(fā)生的問(wèn)題主要有：①驗(yàn)收小組成員不專(zhuān)業(yè)，不了解相關(guān)物資的技術(shù)性能和參數(shù)，不能勝任驗(yàn)收工作。②接受有關(guān)方面授意，或者與供應(yīng)商熟悉，驗(yàn)收時(shí)故意放松關(guān)口、放寬標(biāo)準(zhǔn)。③驗(yàn)收小組由企業(yè)提供食宿保障，難以公平公正地對(duì)待驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題等。

3 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管控及實(shí)踐

針對(duì)以上問(wèn)題，醫(yī)院物資采購(gòu)部門(mén)按照各級(jí)指示要求，在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)方面進(jìn)行改進(jìn)，加強(qiáng)管控。

3.1 計(jì)劃編制環(huán)節(jié)

論證環(huán)節(jié)應(yīng)由采購(gòu)管理部門(mén)組織事業(yè)部門(mén)相關(guān)行業(yè)專(zhuān)家和采購(gòu)機(jī)構(gòu)人員，對(duì)需求計(jì)劃中的技術(shù)參數(shù)進(jìn)行聯(lián)合會(huì)審。從設(shè)備購(gòu)置的需求迫切性、經(jīng)濟(jì)效應(yīng)和社會(huì)效應(yīng)幾個(gè)方面進(jìn)行采購(gòu)前論證[2]。我院采購(gòu)計(jì)劃由儀器設(shè)備管理委員會(huì)、院辦公會(huì)、黨委常委會(huì)集體決策，確保所購(gòu)設(shè)備、器材符合醫(yī)學(xué)工程發(fā)展趨勢(shì)及各學(xué)科建設(shè)實(shí)際需要。招標(biāo)采購(gòu)前將設(shè)備采購(gòu)的項(xiàng)目名稱、數(shù)量、預(yù)算金額、參標(biāo)公司及品牌、擬采取的采購(gòu)方式及理由、供應(yīng)商選取的理由等內(nèi)容報(bào)院辦公會(huì)和紀(jì)委審核，通過(guò)后方可實(shí)施。

在采購(gòu)方式的認(rèn)定方面，采購(gòu)實(shí)施前醫(yī)學(xué)工程科依據(jù)《政府采購(gòu)法》《軍隊(duì)物資采購(gòu)管理規(guī)定》提出擬采取的采購(gòu)方式，并說(shuō)明采取該類(lèi)方式的具體理由和適用條款，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批后方可實(shí)施。特別是對(duì)于單一來(lái)源采購(gòu)方式，制定了《院所醫(yī)療設(shè)備采取單一來(lái)源采購(gòu)方式的管理規(guī)定》，明確科室申請(qǐng)、專(zhuān)家論證、醫(yī)學(xué)工程科認(rèn)定及紀(jì)委審核的具體流程，控制單一來(lái)源采購(gòu)的比例，保障了醫(yī)院的利益。

3.2 預(yù)算控制環(huán)節(jié)

預(yù)算制定要區(qū)分不同設(shè)備的需求情況，參考上一年的預(yù)算執(zhí)行情況，結(jié)合本年度的收支預(yù)測(cè)，統(tǒng)籌兼顧[3-4]，確保預(yù)算能突出重點(diǎn)，科學(xué)、合理地編制采購(gòu)預(yù)算。加強(qiáng)采購(gòu)預(yù)算項(xiàng)目的論證和審查，嚴(yán)把預(yù)算審核關(guān)，必須按照集中采購(gòu)目錄明確的物資類(lèi)別和名稱編制采購(gòu)預(yù)算，同一種物資不得多頭編制預(yù)算。我院還細(xì)致深入地開(kāi)展市場(chǎng)行情調(diào)查，如向各兄弟醫(yī)院打聽(tīng)價(jià)格并進(jìn)行比較，從而合理制定預(yù)算。

3.3 采購(gòu)實(shí)施環(huán)節(jié)

采購(gòu)實(shí)施是設(shè)備采購(gòu)中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，我院針對(duì)采購(gòu)實(shí)施過(guò)程中的招標(biāo)、評(píng)審、實(shí)施幾方面進(jìn)行了改進(jìn)，以保證采購(gòu)實(shí)施過(guò)程合理、高效。

《招投標(biāo)法》第十九條規(guī)定，招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)根據(jù)招標(biāo)項(xiàng)目的特點(diǎn)和需要編制招標(biāo)文件[5]。采購(gòu)文件編制應(yīng)在遵循規(guī)定的前提下，推行使用統(tǒng)一的招標(biāo)文件模板。同時(shí)按照《軍隊(duì)物資采購(gòu)信息公告管理辦法》要求，公開(kāi)招標(biāo)文件信息，接受各方面的監(jiān)督和質(zhì)疑。

（1）我院在采購(gòu)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)全程網(wǎng)上公示，力求公開(kāi)透明。院內(nèi)對(duì)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸注泵等批量使用的設(shè)備進(jìn)行集中招標(biāo)；在院所外網(wǎng)建立了“醫(yī)學(xué)裝備招標(biāo)公告”欄，對(duì)擬招標(biāo)項(xiàng)目、單一來(lái)源采購(gòu)項(xiàng)目、不足3家投標(biāo)品牌的項(xiàng)目、中標(biāo)結(jié)果等內(nèi)容實(shí)行網(wǎng)上公示，接受社會(huì)各界的監(jiān)督。下一步擬建立醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)專(zhuān)題網(wǎng)站，公示內(nèi)容將更加詳細(xì)。

（2）強(qiáng)化招標(biāo)談判各個(gè)環(huán)節(jié)的審批程序。招標(biāo)采購(gòu)前將設(shè)備采購(gòu)的項(xiàng)目名稱、數(shù)量、預(yù)算金額、參標(biāo)公司及品牌、擬采取的采購(gòu)方式及理由、供應(yīng)商選取的理由等內(nèi)容報(bào)院所紀(jì)委審核，通過(guò)后方可實(shí)施。招標(biāo)結(jié)束后中標(biāo)結(jié)果報(bào)院辦公會(huì)審定，堅(jiān)決貫徹了集體決策的思想。

（3）嚴(yán)格供應(yīng)商的資格審查制度，建立供應(yīng)商庫(kù)，利用基于ISO 9001質(zhì)量管理體系的供應(yīng)商評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行供應(yīng)商的管理與評(píng)價(jià)，每年更新一次。若發(fā)現(xiàn)供應(yīng)廠（商）進(jìn)行不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)、對(duì)采購(gòu)人員進(jìn)行賄賂等現(xiàn)象，則列入黑名單，不允許該公司參標(biāo)。招標(biāo)結(jié)束后，招標(biāo)結(jié)果報(bào)院紀(jì)委備案。

（4）評(píng)標(biāo)委員會(huì)組成方面，我院加強(qiáng)了評(píng)標(biāo)專(zhuān)家?guī)斓膭?dòng)態(tài)管理。制作《院所評(píng)標(biāo)專(zhuān)家?guī)旃芾硎謨?cè)》，并擬每年進(jìn)行一次更新。評(píng)標(biāo)專(zhuān)家由院所紀(jì)委在招標(biāo)前從《院所評(píng)標(biāo)專(zhuān)家?guī)臁分须S機(jī)抽取。評(píng)審時(shí)，評(píng)審委員人數(shù)應(yīng)適當(dāng)增加，技術(shù)、經(jīng)濟(jì)方面專(zhuān)家的比重應(yīng)增大。

（5）采購(gòu)項(xiàng)目評(píng)審時(shí)，選擇合適的評(píng)標(biāo)辦法，如采用綜合評(píng)標(biāo)法評(píng)審、綜合運(yùn)用權(quán)重打分法、綜合評(píng)估法、最低價(jià)評(píng)標(biāo)法、經(jīng)評(píng)審的最低投標(biāo)價(jià)法等，可使招標(biāo)采購(gòu)盡可能地達(dá)到理想結(jié)果[6]。在制定《院所醫(yī)療設(shè)備評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)》的基礎(chǔ)上，形成了基于綜合評(píng)標(biāo)法的評(píng)標(biāo)體系，采用打分制（滿分100分），僅抽取的評(píng)標(biāo)專(zhuān)家參與打分，以綜合得分高低確定候選中標(biāo)方，為領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)，使評(píng)審結(jié)果更加科學(xué)、公正、合理。

（6）采購(gòu)運(yùn)行過(guò)程中，我院通過(guò)儀器設(shè)備管理委員會(huì)、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、院紀(jì)委、財(cái)務(wù)部門(mén)層層把關(guān)，將采購(gòu)工作的監(jiān)督落到實(shí)處。通過(guò)流程的優(yōu)化使采購(gòu)的各個(gè)環(huán)節(jié)井然有序又平滑銜接，保證采購(gòu)工作在公開(kāi)、公正、公平、科學(xué)、高效的原則下進(jìn)行。

近年來(lái)，依據(jù)國(guó)家、軍隊(duì)采購(gòu)相關(guān)法律、法規(guī)，我院多次修訂設(shè)備采購(gòu)相關(guān)規(guī)定。2009年，由院所修訂下發(fā)《儀器設(shè)備購(gòu)置管理規(guī)定》；2010年，制定和完善系列采購(gòu)工作流程；2011年6月，依據(jù)衛(wèi)生部新頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》對(duì)購(gòu)置管理規(guī)定進(jìn)行了再次修訂；2011年底和2014年初分別對(duì)儀器設(shè)備試用、借用、投放管理的規(guī)定進(jìn)行了修訂和細(xì)化；2012年，制定了《計(jì)算機(jī)采購(gòu)流程》，強(qiáng)化了信息設(shè)備的管理。

為保證采購(gòu)工作健康有序進(jìn)行，醫(yī)院除了依據(jù)國(guó)家、軍隊(duì)、學(xué)校及醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)，做到各個(gè)環(huán)節(jié)有法可依之外，還逐步建立和完善了一套較規(guī)范、有效的管理體系。2010年，野戰(zhàn)外科研究所通過(guò)了ISO 9001質(zhì)量管理體系和GJB 5713標(biāo)準(zhǔn)，新增《采購(gòu)管理程序》《供應(yīng)商管理程序》，引入了采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制。同時(shí)在臨床引入了JCI國(guó)際醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，使得內(nèi)部管理有章可循，采購(gòu)工作得到持續(xù)改進(jìn)。

3.4 質(zhì)量驗(yàn)收環(huán)節(jié)

質(zhì)量驗(yàn)收環(huán)節(jié)一方面是進(jìn)行物資驗(yàn)收，對(duì)收到設(shè)備的數(shù)量、外觀、配件等進(jìn)行點(diǎn)對(duì)和確認(rèn)；另一方面是進(jìn)行性能驗(yàn)收，由專(zhuān)業(yè)人員在儀器設(shè)備完全安裝調(diào)試好后，對(duì)設(shè)備按技術(shù)指標(biāo)的各項(xiàng)要求進(jìn)行逐項(xiàng)測(cè)試[7]。應(yīng)制定物資質(zhì)量驗(yàn)收工作的管理辦法，明確質(zhì)量驗(yàn)收小組的成員數(shù)量、選取辦法、專(zhuān)業(yè)要求和工作流程。重視設(shè)備售后服務(wù)也是保障醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)行的重要環(huán)節(jié)[8]。我院已初步建立儀器設(shè)備質(zhì)量跟蹤機(jī)制，制定了供應(yīng)商評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法。根據(jù)產(chǎn)品的使用情況、產(chǎn)品質(zhì)量和售后服務(wù)對(duì)供應(yīng)廠（商）進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，建立《合格供應(yīng)商名錄》并優(yōu)先采購(gòu)，保證采購(gòu)的物品物美價(jià)廉。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)療系統(tǒng)深入貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)精神、全面深化改革以及整體推進(jìn)醫(yī)療行業(yè)全面改革，醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)應(yīng)該以物資采購(gòu)改革為契機(jī)，有序?qū)嵤皬U、改、立”工作，加速推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化體系的形成[9]。通過(guò)對(duì)設(shè)備采購(gòu)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管控，我院2013年節(jié)資率達(dá)到29.5%，采購(gòu)工作取得明顯成效。

醫(yī)療設(shè)備日新月異，醫(yī)院對(duì)新型醫(yī)療設(shè)備的需求也在逐年增長(zhǎng)，為了使購(gòu)置過(guò)程公開(kāi)、公平、公正，同時(shí)為醫(yī)院提供質(zhì)量高、價(jià)格合理的設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置工作變得越來(lái)越重要[10]。通過(guò)在我院醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置實(shí)踐中加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置預(yù)算編制、采購(gòu)實(shí)施、質(zhì)量驗(yàn)收等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的實(shí)踐，提出以上管控辦法，使醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置工作更加科學(xué)、規(guī)范、高效，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理工作起到了積極的促進(jìn)作用。

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（收稿：2014-03-06 修回：2014-07-20）

Management and control for key links of hospital medical equipment procurement

ZHANG He-hua,YANG Song-wu,WU Xuan,XIANG Hua,LIANG Qiu,REN Qing-hui,YIN Jun
(Department of Medical Engineering,Institute of Surgery Research,Daping Hospital, the Third Military Medical University,Chongqing 400042,China)

The present situation,key links and problems of hospital medical equipment procurement were introduced,and some measures were proposed for its management and control from the aspects of plan preparation,budget control,procurement implementation and quality inspection.The management and control of the key links may enhance the flow and benefit of hospital medical equipment procurement.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（6）：134-136]

medical equipment;purchase management;management and control of links

R318；R197.39

A

1003-8868（2015）06-0134-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.06.134

張和華（1982—），男，博士，工程師，主要從事醫(yī)療設(shè)備的管理及器械開(kāi)發(fā)工作，E-mail:zhanghehua@vip.163.com。

400042重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所醫(yī)學(xué)工程科（張和華，楊松梧，吳 旋，向 華，梁 秋，任慶惠，尹 軍）

尹 軍，E-mail:hospital-sbk@163.com