謝夢輝

(東莞市長安聯(lián)動五金機電公司，廣東 東莞 523843)

中國新一輪衛(wèi)生醫(yī)療體制改革 (以下簡稱中國醫(yī)改)是改革開放30年來，中國政府在公共服務領域進行的一次里程碑式的改革探索。中國新一輪醫(yī)改將對中國事業(yè)單位改革和非營利組織發(fā)展產生重大影響，在全國醫(yī)療分配、政府公共管理和公共服務模式改革方面具有開創(chuàng)性和借鑒性意義。圍繞中國醫(yī)改涉及的理論研究和重大政策論爭，筆者最近研究了鐘南山院士部分公開以及其他一些關于醫(yī)改發(fā)展方向性話題，與筆者兩篇文章在醫(yī)改發(fā)展理念上有許多可共同探討之處，也剖析了一些可行性發(fā)展方向和思考，并對中國醫(yī)改的一些最新進展和基本走向進行分析?，F(xiàn)和已發(fā)表《從醫(yī)改的角度試論醫(yī)療網(wǎng)絡產業(yè)的發(fā)展》 (以下簡稱《從醫(yī)改…》)文章一起給新醫(yī)改方向性話題提出一些思考，希望能對國家醫(yī)改發(fā)展有所借鑒。文章持開放態(tài)度，歡迎任何優(yōu)秀設想和建議。

1 新醫(yī)改國家醫(yī)療投入、分配和公益性問題

鐘南山兩會發(fā)言:拋開醫(yī)生搞醫(yī)改會讓醫(yī)改變“改醫(yī)”。

——《從醫(yī)改…》:文章結合多個學科行業(yè)之先進理念跨學科復合型管理，鼓勵醫(yī)生把代表前沿醫(yī)學的創(chuàng)新應用和生產力結合國情開發(fā)建設起來。文章改革理念沒有拋棄醫(yī)生應有地位，反之強化了醫(yī)生擅長的職能，把醫(yī)生放在了理想合適的位置上，而這應該是大多數(shù)醫(yī)生所追求的理想愿景。

82%的醫(yī)師認為:當前醫(yī)患關系緊張系體制造成，新型醫(yī)療改革已到迫切需要之地步。

鐘南山:醫(yī)患關系緊張主因是缺少溝通;排隊3鐘頭看病3分鐘，醫(yī)患關系怎么改善?

——在未來“智能醫(yī)療網(wǎng)絡綜合信息平臺”(筆者倡導在此基礎上改良蛻變?yōu)閲抑悄茚t(yī)療網(wǎng)絡)多端口對簡單醫(yī)護知識進行公共教育和協(xié)助，國家智能醫(yī)療網(wǎng)絡多方向分流減壓，低中高端醫(yī)療單位均可獲得快捷搭橋溝通服務機會。過程中有國家醫(yī)療網(wǎng)絡智能匹配，基層醫(yī)療抉擇與全國分配，這一問題可獲得大幅改善。

鐘南山:世界醫(yī)生靠技術吃飯，中國醫(yī)生靠賣藥吃飯。

——《從醫(yī)改…》:文章在醫(yī)療體制改革方面凸顯了醫(yī)生對醫(yī)療技術的夢幻設想和應用開發(fā)，新醫(yī)改借鑒其他行業(yè)的多種先進模式，醫(yī)生不再靠賣藥和多開設備檢查吃飯，利用提高生產力和醫(yī)療技術優(yōu)勢、增值服務獲得合理收益，還原醫(yī)生應有的精英地位。

焦點訪談:改善醫(yī)患關系重在治本。

——《從醫(yī)改…》:文章理念在全民公益性、公開透明、照顧階層、權益保護等方面都凸顯了治本的理念，具體新醫(yī)改建設規(guī)劃期待更多人才參與。中國應由政府撥款，建立以“廣覆蓋、低成本”為原則的全民健康保障體系［2］。還有人強調，衛(wèi)生醫(yī)療領域要強化政府責任，包括強化政府的籌資和分配功能以及政府全面干預醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設和發(fā)展的功能［3］。與之相對立，一些學者主張以市場為主導，認為醫(yī)療改革的最佳模式應是由政府負責籌措基金，而醫(yī)療服務的提供則應盡量由管理有序的市場競爭來完成［6］。筆者認為，關于政府主導還是市場主導的爭論多是站在經(jīng)濟學的視角來分析醫(yī)改問題的。

鐘南山強調如今中國的醫(yī)生差的不是技術，而是醫(yī)德，是為患者服務的意識。

——我們相信大多數(shù)醫(yī)生都是很優(yōu)秀的，醫(yī)患雙方都是現(xiàn)行醫(yī)療體制中的受害者。好的醫(yī)療體制應該能夠體現(xiàn)出“挖掘機一樣的生產力”“高速公路一樣的全國分配”“阿里巴巴一樣的信息與資源共享”“富士康一樣的精度與產量并存”。新醫(yī)療體制能夠體現(xiàn)代表這些先進模式，醫(yī)患矛盾或可以厘清很多了。

鐘南山認為，我國醫(yī)改進程路上，醫(yī)療保障尤其是優(yōu)質的醫(yī)療資源要切實覆蓋到基層去，光靠走一步算一步，遇到問題才拍腦袋想對策，這樣的思路不對，還應該有提前規(guī)劃與預知的考量思路。

——經(jīng)國家智能醫(yī)療網(wǎng)絡智能引導匹配，基層醫(yī)療抉擇與全國分配，以及將來的中、大型專業(yè)樞紐醫(yī)院擇優(yōu)建設，給高效利用高端醫(yī)療資源提供了可行性模式。在樞紐醫(yī)院資源使用率、規(guī)?；杀窘档停』计骄t(yī)護費用大幅減少等方面盡量靠往社會滿意的方向。

鐘南山:醫(yī)生3/4真實收入來自患者。

——醫(yī)療單位應學習現(xiàn)代產業(yè)集合與分工模式，大規(guī)模綜合提高效率降低成本，那么病患的平均醫(yī)療費用將大幅降低，更接近社會階層承受能力。生產力提高成本大幅降低自然也會出現(xiàn)很多幫扶機制幫助那些負擔重的病患，這一問題的壓力也大為減輕了。

醫(yī)院公益性才是解醫(yī)患關系的根本。

——文章請求醫(yī)療界以長遠目光看待簡單醫(yī)護知識公共教育普及的優(yōu)越之處，國家智能醫(yī)療網(wǎng)絡親民引導，基層醫(yī)療給予基本醫(yī)療檢查和健康顧問、全國抉擇分配。這些就是基本的公益性。而中高端醫(yī)療專業(yè)樞紐醫(yī)院在“療效” “成本” “效率”“醫(yī)護增值服務”等方面做到“令人驚訝的優(yōu)秀”也是最好的公益性了!

新醫(yī)改國家醫(yī)療投入、分配和公益性問題?

——醫(yī)療體系和組織結構優(yōu)化完善后，國家對醫(yī)療公益投入可更精準到位，靶向高效使用，更傾向于慈善化。一個漏洞和缺陷遍布的醫(yī)療體系，自身運轉也步履蹣跚。對發(fā)展醫(yī)療公益性其實是不利的。文章旨在建設一個自身毛病少優(yōu)點多的優(yōu)秀醫(yī)療體系。未來新醫(yī)療體系低、中、高層醫(yī)療單位企業(yè)能夠擇優(yōu)發(fā)展，積極解決大部分醫(yī)改難題，今后國家在醫(yī)療管理方面會輕松許多。健康精干的新醫(yī)療體系可更清晰呈現(xiàn)哪些醫(yī)療投入是重點，哪些醫(yī)療建設工作較迫切，哪些醫(yī)護投入是高增值的?國家可騰出更多資源分配往慈善化方向適當資助因經(jīng)濟原因無法獲得良好就醫(yī)的病患國民以及全國未成年人醫(yī)療福利投入等。

2 按照疾病治療效果和效率、成本等全國自由分配

鐘南山:“五年醫(yī)改沒有明顯突破”“為什么公立醫(yī)院的公益性在全世界所有國家都能做得到，而中國做不到呢?”

——面對13億人口以及各種龐繁支出政府也是一位“窮人”做不到可能也有深層原因。新醫(yī)改可另辟思維繞開這一難啃骨頭，應用新理念和新技術對體制內的主、支干道進行創(chuàng)新改革，可獲得飛躍性進步，這在其他一些行業(yè)已經(jīng)得到證明。

鐘南山:醫(yī)改得解決看病貴看病難，改善醫(yī)患關系。

——與《從醫(yī)改…》:在其他行業(yè)生產力過剩，使用者地位與話語權不斷提高背景下，醫(yī)療行業(yè)越來越凸顯了其體制和制度落后 (高昂的成本、低效率、工段式醫(yī)療、溝通錯位、家庭與社區(qū)層級醫(yī)療護理協(xié)助缺失、醫(yī)療與病患之間壁壘、醫(yī)護細分市場缺乏有效開發(fā))是目前醫(yī)療業(yè)主要的一些缺陷。這或許有醫(yī)療資源不充沛等許多因素，但還是有很多方面可以去改善。如普及公共醫(yī)療衛(wèi)生知識讓13億人口珍愛自己身體，從源頭遏止很多健康傷害。這就是最省錢最節(jié)約資源的醫(yī)療。建設專家型公民、專家型社會文化是最為長遠有效的治國方略之一。

鐘南山說:注重社區(qū)醫(yī)療，大醫(yī)院病人少，醫(yī)改才成功?！爸灰鐓^(qū)醫(yī)療推進得好，大醫(yī)院的病人肯定會越來越少，大醫(yī)院可以騰出精力研究一些疑難病癥。”他表示，這是醫(yī)療資源結構不合理，或者扭曲造成的。看病難是到大醫(yī)院看病難，看病貴是看大病貴!在西方發(fā)達國家，80%的疾病在社區(qū)醫(yī)院解決。

鐘南山:醫(yī)改的目標——金字塔式的醫(yī)療網(wǎng)

——《從醫(yī)改…》文章提倡全國建設對簡單醫(yī)護知識進行公共教育和協(xié)助的理念，以及基層醫(yī)療做“家庭醫(yī)生”職能方面的基本治療護理和健康顧問，可把簡單治療和日常護理即痊愈的常見中小疾病消化在鄉(xiāng)村衛(wèi)生站、社區(qū)門診和小型醫(yī)院之下。中重大疾病、疑難雜癥、需長久護理和特種護理的病患通過“國家智能醫(yī)療網(wǎng)絡”智能匹配以及基層醫(yī)務人員診斷抉擇全國分配，把確實需要專業(yè)治療的病患高度靶向的安排送往各處中、大型專業(yè)高端樞紐醫(yī)院機構，這正符合金字塔式的醫(yī)療結構網(wǎng)絡。社區(qū)衛(wèi)生組織是基層衛(wèi)生醫(yī)療服務的平臺，在不同國家有不同的功能定位和管理模式。我國政府提出建立城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生組織的指導意見，但如何發(fā)展仍在探索之中。有學者提出，要轉變社區(qū)衛(wèi)生服務模式，推行家庭醫(yī)生等上門服務方式，使社區(qū)衛(wèi)生組織逐步成為“健康守門人”［6］。

鐘南山談醫(yī)患問題感嘆:醫(yī)患若對立誰還愿學醫(yī)。

——未來的國家智能醫(yī)療網(wǎng)絡引導下有序對現(xiàn)行醫(yī)療陳舊體系更新和清理，展現(xiàn)一個明朗高效有序的新醫(yī)療體系，醫(yī)生將來仍然是一個熱門的精英職業(yè)。新醫(yī)改參考阿里巴巴公司對以前商業(yè)環(huán)境改革，在國家智能醫(yī)療網(wǎng)絡戰(zhàn)略管理規(guī)劃引導下一些過時的醫(yī)療配置系統(tǒng)和單位可在比較祥和氣氛中一步步變革到新一代醫(yī)療體系中。

鐘南山:我國醫(yī)療系統(tǒng)好比金字塔“塔體”不夠穩(wěn)固。

——通過運用多個行業(yè)最成熟有效模式融合創(chuàng)新，醫(yī)療金字塔的底層和上層建立了密集良性溝通渠道，今后的醫(yī)療金字塔可以做到一個密實的整體?！稄尼t(yī)改…》文章理念正是充分發(fā)揮了各個醫(yī)療階層應承擔的作用和長處，而且不是以犧牲代價來承擔。將來基層醫(yī)生兼具“家庭醫(yī)生”與支配全國所有樞紐醫(yī)院分配流通權力，借鑒現(xiàn)代物流全國分配理念可讓基層醫(yī)生擁有強大的間接工作能力與成就感，保障了基層醫(yī)療人員真正相應的發(fā)揮空間，將來基層醫(yī)療人員能夠在工作中獲取綜合幸福感，國家醫(yī)療體系塔體自然可以穩(wěn)固。

理想的醫(yī)療保障制度應該既管大病又管小病，但在目前有限的衛(wèi)生資源條件下，這一點還做不到。因此，選擇重點保大病還是保小病的問題就提出來了，專家和學者對此持有不同觀點［6］。在上交國務院的9套醫(yī)改方案中，北大、國研中心和衛(wèi)生部等機構均支持“保小病”，即?！盎踞t(yī)療”。他們認為，基于中國目前的經(jīng)濟條件，由政府主導的保障只能優(yōu)先解決常見病和多發(fā)病問題，在這個基礎之上再盡可能創(chuàng)造條件，解決更多人的醫(yī)療服務需求。

3 滿足個體化普遍性的日常健康護理需求

鐘南山說，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療要實現(xiàn)“早防早診早治”的目標。未來的醫(yī)改最要害的是建立和健全社區(qū)醫(yī)療。

——文章提倡醫(yī)療界應普及簡單醫(yī)護知識，對治療護理優(yōu)化方案進行公共義務教育智能引導?；鶎俞t(yī)療提供廉價基本醫(yī)護和顧問式協(xié)助，建設“windows智能引導結構醫(yī)療網(wǎng)絡綜合信息平臺”于億萬家庭中24小時免費展現(xiàn)“家庭醫(yī)生”顧問式協(xié)助和鐘南山院士提出的“早防早診早治”的目標有著相同的理念和理想。有弊端和難題可以集思廣益解決，有好的構思和設計就運用起來。醫(yī)療界引進其他行業(yè)頂尖人才和系統(tǒng)復合型管理是將來發(fā)展道路。國民健康是一個很大的社會問題，只用專業(yè)醫(yī)學管理顯得捉襟見肘，醫(yī)療界需要大力發(fā)展公共綜合戰(zhàn)略型管理。目前醫(yī)療界只打陸地戰(zhàn)，而不打陸?？找惑w戰(zhàn)，豈能不累?

——國民各個年齡段普遍性的健康護理需求可在“智能醫(yī)療網(wǎng)絡綜合信息平臺”上針對性智能導展出來。按照合理醫(yī)學年齡劃分他 (她)們每個年齡階段的普遍健康護理需求是有所不同的。國家智能醫(yī)療網(wǎng)絡智能導展出其每個醫(yī)學年齡階段的普遍健康護理需求與協(xié)助。一些優(yōu)質健康需求品、服務等的增值性商機可以適時導展，以公益性為前提的導展，必要性的醫(yī)護購買和服務需求可快速高度靶向雙方搭橋溝通合理交易?？傮w而言是一個國民社會雙贏的良好局面。

很多疾病在病患到醫(yī)院求助之時已處在中晚期，很棘手?，F(xiàn)今醫(yī)療界在免費家庭醫(yī)生顧問等形式的增值性服務方面做得并不及格。今后成熟完善的“智能醫(yī)療網(wǎng)絡綜合信息平臺”在疾病的早期和極早期在預防、預警、早期檢查和日常護理方面提供免費家庭顧問形式服務，可以在更早源頭遏止疾病嚴重化，這是理想的醫(yī)療愿景于民于國有利。“智能醫(yī)療網(wǎng)絡綜合信息平臺”需要做到足夠完美、親民、智能傻瓜化、細心周到、想之所想、導之所需。

4 醫(yī)改共同面對之難題及建設展望

鐘南山:作為一個公眾對醫(yī)改的評價，主要是看:一是“看病貴，看病難”是否有效解決了;二是醫(yī)患關系緊張的醫(yī)療環(huán)境是否改善了;三是作為醫(yī)改主力軍的廣大醫(yī)務人員的積極性是否真正調動起來了。用這三條標準來衡量，目前的醫(yī)改沒有取得明顯的突破，其癥結在哪里?

——《從醫(yī)改…》文章在醫(yī)改主干道上做了創(chuàng)新改革。醫(yī)改支干道上的效率和成本做了大幅度優(yōu)化，也把病患、醫(yī)生、醫(yī)院和國家的利益都有考慮顧及到。如能實現(xiàn)新醫(yī)療改革或可幫助到上述三大難題。首先，應該承認，現(xiàn)在總體來看存在城市和農村兩大經(jīng)濟板塊，城鄉(xiāng)差距依然存在。其次，應該看到，現(xiàn)在地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，東部、中部、西部這種梯度發(fā)展的態(tài)勢很明顯;在東部地區(qū)，特別是長江三角洲、珠江三角洲，城鄉(xiāng)已經(jīng)融為一體;在中西部地區(qū)，城鄉(xiāng)差距依然顯著。筆者提倡的新醫(yī)改具有多種醫(yī)療建設模式與可靈活組合型，鼓勵農村衛(wèi)生基層醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)自下而上全國分配。新醫(yī)改是適合農村醫(yī)療建設的，只是肯定沒有城市醫(yī)療建設豐富齊全，全國自由分配恰恰解決了這一老大難題。認真細致、智能傻瓜化的醫(yī)療護理公共教育是農村醫(yī)療建設的百年大計。組建一家?guī)浊说膰抑悄茚t(yī)療網(wǎng)絡即可相似于全國幾十萬基層醫(yī)護人員科普效果。智能醫(yī)療網(wǎng)絡可以即時修改更新可以24小時在線，可以智能引導和地區(qū)差異化，可醫(yī)患全國聯(lián)網(wǎng)智能搭橋溝通。更多構想在《從醫(yī)改…》文章里。將來建設的國家智能醫(yī)療網(wǎng)絡跟國家央視一樣依靠增值服務獲得運營收入，無須國家政府更多投入。

鐘南山認為，醫(yī)改改不下去的癥結不僅是政府投入不足，主要是尊重生命的理念沒有形成，醫(yī)院公益性的問題沒有解決?！艾F(xiàn)在的公益性醫(yī)院都在實行著民營性的操作，首先都要想辦法養(yǎng)活自己。”

——“智能醫(yī)療網(wǎng)絡綜合信息平臺”本著公益為核心理念展開醫(yī)療體系運作給予全國13億人口基本醫(yī)護教育和協(xié)助，再運用多種行業(yè)先進理念給醫(yī)療體系注入“石油與潤滑油”讓整個醫(yī)療系統(tǒng)高效運轉起來。醫(yī)療企業(yè)可獲得提效、降本、增(效)益、精準分流與高效生產帶來的較高收入，因而醫(yī)療企業(yè)也可在政府投入不足情況下展現(xiàn)生機勃勃。醫(yī)院和醫(yī)療職工輕松幸福之后自然會為病患設身處地著想。

“看病貴，看病難”，集中發(fā)生在大醫(yī)院。在大醫(yī)院看病檢查多、處方大，因而看病貴;醫(yī)患關系緊張也在大醫(yī)院。排隊長，看病短，溝通少，醫(yī)患信任難改善。

——《從醫(yī)改…》文章新醫(yī)改國家醫(yī)療網(wǎng)絡“智能醫(yī)療網(wǎng)絡綜合信息平臺”以免費家庭顧問形式幫扶家庭基本健康護理，基層診所、衛(wèi)生站以平價提供基本醫(yī)護方面專業(yè)協(xié)助。國家智能醫(yī)療網(wǎng)絡立體管理在精確導流、精準分類醫(yī)療、高度靶向指導，大醫(yī)院產業(yè)分整合處改善在提效、降本、增(效)益等方面進步明顯。盲目往大醫(yī)院分配的輕緩病患明顯減少，大型醫(yī)院在專業(yè)規(guī)模治療方面顯現(xiàn)優(yōu)勢?；诖蠓岣呱a效率和綜合降低成本、更深入專業(yè)醫(yī)護等，上述弊端大幅減少，醫(yī)院和醫(yī)師不會無視病患的尷尬與苦楚，以后無需在個體病患上加大創(chuàng)收來源。此也是自下而上依靠復合型管理建設“大型專業(yè)樞紐醫(yī)院”“專業(yè)特色樞紐醫(yī)院”的基本路徑和來由。

“醫(yī)改走到今天有點走不下去了，這當中有好幾個標志:改了這么多年，看病貴看病難、醫(yī)患關系、醫(yī)護人員積極性等問題基本沒有解決。”鐘南山說: “這絕對不是一般的問題，是體制上的問題?！彼赋觯?“醫(yī)療體制沒有一個根本的改革，醫(yī)生的勞動價值沒有合理體現(xiàn)，沒有調動他們的積極性，醫(yī)患矛盾越來越大，這并不奇怪?，F(xiàn)在的公立醫(yī)院要養(yǎng)活自己，就必須增加門診量，一個醫(yī)生一天看五六十個病人，醫(yī)生基本上沒有和病人溝通的時間和空間，怎么可能關系好?”

——《從醫(yī)改…》文章嘗試在新的不同角度對現(xiàn)有醫(yī)療體制做出改革創(chuàng)新，在提效、降本、增(效)益、靶向導流就醫(yī)等方面進步明顯。醫(yī)生創(chuàng)收不會因此減少，全體醫(yī)生勞動強度和面臨種種尷尬處境也大為改善，展現(xiàn)了其優(yōu)越性。新醫(yī)改盡量不會傷害到各階層利益，大多數(shù)時候都可進行自然而然之改革。在開發(fā)深入醫(yī)療細分市場方面有所建樹，為醫(yī)療企業(yè)開發(fā)新創(chuàng)收領域提供了更加廣泛的空間。使用國家智能醫(yī)療網(wǎng)絡把基本醫(yī)護知識大幅透明和公開化讓醫(yī)護健康常識成為13億人生活的一部分，醫(yī)生只做最擅長的醫(yī)護工作。主動培養(yǎng)專家型公民是解決全社會醫(yī)療困境長遠之道。交警不普法，增加十倍交警也干不下去。為何這一簡單共識沒有在醫(yī)療界形成?醫(yī)療職員無須擔心失業(yè)，很多增值性醫(yī)療服務和細分醫(yī)護市場等待開發(fā)。

5 關于醫(yī)改是否需要市場化討論:醫(yī)療界要“真市場”不要“假市場”

筆者認為，醫(yī)療改革市場化言論需要探討的是“真市場”和“假市場”的性質與區(qū)別，而不是反對引領全球大步發(fā)展的“真市場”?！罢媸袌觥笔潜姸嗫茖W技術與科學管理高效融合，也是人類社會優(yōu)秀智慧集成之表現(xiàn)。醫(yī)療行業(yè)需要在真市場環(huán)境出現(xiàn)類似格力電器那樣在“科技、效率、成本、生產力、新型公共責任”等方面都領先的大型專業(yè)樞紐醫(yī)院和特色專業(yè)樞紐醫(yī)院。國家公共資源在一個高效成熟真市場體系里，可更輕松靶向把資源投到真正需要的刀刃上，管理起來省心省力。合適醫(yī)療行業(yè)的創(chuàng)新市場理念當然有，互聯(lián)網(wǎng)應用、現(xiàn)代物流理念、主動教學模式、智能自助模式等簡單受歡迎的民間模式是新醫(yī)療改革研究的重點，跨行業(yè)、跨學科、復合型管理是將來醫(yī)療界的發(fā)展方向。醫(yī)療界應坦誠“無力阻止因衰老而產生附帶的一些疾病等”，余下可以做的工作就很清晰了。

“假市場”是以不透明、不對等、不開放、欺詐隱瞞對待消費群體獲得不合理收入，其優(yōu)點和亮點更是無從談起。消費群體是不滿和憤怒的，我們請醫(yī)療界認真甄別。另外，基層醫(yī)療職員沒有獲得往上分配病患，起到“家庭醫(yī)生”與支配全國所有樞紐醫(yī)院分配流通的權力，也沒有與之掛鉤的基數(shù)收入和成就感?；鶎俞t(yī)療沒有獲得合理利用實際被拋棄之現(xiàn)實，是當今醫(yī)療政策局部三方全輸?shù)木置?。讓基層醫(yī)生兼具“家庭醫(yī)生”與全國分配是本文醫(yī)改的重點和亮點之一。

6 大型專業(yè)樞紐醫(yī)院建設成本和運營問題

——大型專業(yè)樞紐醫(yī)院跨區(qū)建設“包袱”問題?

建設成的大型專業(yè)樞紐醫(yī)院日后將可大流量和規(guī)模接待病患。病患的交通住宿、飲食和日?；ㄙM還有醫(yī)療職員廣泛消費力將推動當?shù)亟?jīng)濟，可以成為地方政府愿意接納之項目。

——大型專業(yè)樞紐醫(yī)院建設成本和運營問題

未來建設的大型專業(yè)樞紐醫(yī)院疾病專業(yè)治療能力強大高效，可大規(guī)模接納范圍病患。大基數(shù)平價醫(yī)療費用和增值性醫(yī)療服務費可讓樞紐醫(yī)院盈虧平衡，政府投入不足可適當讓風險投資參與，風險投資可獲得盈利低但較長期穩(wěn)定收益。類似國家大型基建投資，收益低但有保障。政府做擔?？勺岋L險投資機構更放心投資，將來政府也可回購。

——全民醫(yī)保支付問題

在網(wǎng)絡化支付日趨成熟的今天，只要政府有決心，醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)支付可以解決的，這一瓶頸的成功解決對國民和政府長遠有直接和間接好處。主要是樞紐醫(yī)院可以大幅降低醫(yī)療成本，醫(yī)保支付也會減少。成本大幅降低幾乎是所有領域終極目標之一。諾基亞把3000元的基本功能手機做成最后300元價格，全國手機普及率就自然的完成了。這是一個很簡單的道理，醫(yī)療界要把這一簡單道理系統(tǒng)做出來就是偉大使命。在此基礎上再增加醫(yī)護附加值。

現(xiàn)今的高端綜合醫(yī)院的設置看似很齊全，其實在深入專業(yè)化和系統(tǒng)生產力配置方面不符合現(xiàn)代社會發(fā)展方向。這些建設比較適合在基層門診和中小型醫(yī)院當中，他們屬于基本治療護理和疾病初期篩選的親民醫(yī)療機構。而今社會已鮮少有木匠鐵匠這類職業(yè)，他們早已深入分工到系統(tǒng)產業(yè)化當中，現(xiàn)今鐵制品和家具供應越趨豐富證明他們產業(yè)分工道路是符合方向的。13億人口不停盲目追逐主任級別以上醫(yī)生的非理性模式，對雙方而言都是災難性的。

7 專業(yè)樞紐醫(yī)院便于流程優(yōu)化安排，專業(yè)樞紐醫(yī)院的優(yōu)勢

專業(yè)樞紐醫(yī)院便于流程優(yōu)化安排;設備高效系統(tǒng)化配置;場所高度方案化設計;規(guī)模與流量的“醫(yī)護生產力”;優(yōu)質醫(yī)護與降低成本并存 ;醫(yī)護增值性服務理想化設計。

——疾病治療與護理不能等同大規(guī)模生產。但很多醫(yī)療和護理工作確實可以大幅深入優(yōu)化和提升?？梢宰龅娇焖倭鞒虄?yōu)化、高深方案和規(guī)?；渲?。流程優(yōu)化如統(tǒng)一消毒、更換個人護理用品、衣物、污物統(tǒng)一清理、統(tǒng)一護理飲食、活動，專業(yè)護具和活動設施規(guī)模提供人性化設置。統(tǒng)一快速體檢，統(tǒng)一監(jiān)視、觀察、檢測、預警病情等。醫(yī)療設備和配套可高效系統(tǒng)化，建筑場所設施方案最優(yōu)化設計，手術和護理等也可以設置更專業(yè)、高效快捷和貼切往更好的醫(yī)護方向發(fā)展。增值性服務可往“醫(yī)護深入與細微型”、 “日常醫(yī)護傳播教學型”、“理療健身輔助型”、“醫(yī)護養(yǎng)老型”、“醫(yī)護度假型”等方面發(fā)展。增值性服務盡量往公益性上靠，需收費的項目給予病患超性價比體會。

①老年病為主的大中型專業(yè)樞紐醫(yī)院:一個全身防護的護理工可以數(shù)個小時內不脫防護服，持續(xù)為數(shù)十位臥床老者做清潔工作服務，快速而安全。一組10人左右合理分工的護理班外加各種輔助設備和設施，可以照顧超過100位或以上臥床老者之日常需求和醫(yī)護助理。這僅僅是此類大型專業(yè)樞紐醫(yī)院一些小亮點，樞紐醫(yī)院所有設備和設施全部圍繞專業(yè)范圍內疾病治療護理展開，綜合效果在不斷深化建設中獲得很大提高。②燒傷和大面積皮外傷無菌型專業(yè)樞紐醫(yī)院:專業(yè)樞紐醫(yī)院可以把整個醫(yī)院設置為無菌區(qū)，各種無菌醫(yī)療設備和設施系統(tǒng)化高效配置，可獲得接待和治療的病患能力遠超普通醫(yī)院科目室，療效和成本降低也更加明顯。很多治療項目都可以大幅度優(yōu)化，做到目前普通醫(yī)院遠無法匹及的專業(yè)綜合能力。

8 新醫(yī)改金字塔醫(yī)療體系鏈建設補充構想

對未來以物流聯(lián)網(wǎng)分配理念與“高效平價大型網(wǎng)絡樞紐醫(yī)院”聯(lián)網(wǎng)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生站、社區(qū)診所和小型醫(yī)院實行類似交通法規(guī)的扣分制度或者公平考核制度。對不負責任、不認真的基層醫(yī)療工作負責人實行扣分制度，被扣滿分的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，需要重新考核、重新培訓。相信這些制度會對其產生較大的責任約束。

社區(qū)診所和小型醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生站與樞紐醫(yī)院病患交通運載問題:國家交通建設已越趨發(fā)達，人們已可以自主選擇很多合適的交通工具。今后在社區(qū)診所、小型醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生站與樞紐醫(yī)院之間還可發(fā)展一些民營公司救護車和舒適完善的救護大巴，市場與行政手段相結合解決問題。

社區(qū)診所、小型醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生站盡最大能力在當?shù)亟鉀Q病患疾病醫(yī)護問題，如果能力以外將按照疾病治療整體效果、醫(yī)護專業(yè)實力、成本控制、效率、醫(yī)護增值性服務和其他獨特優(yōu)勢等進行全國自由分配。專業(yè)樞紐醫(yī)院發(fā)現(xiàn)被送來的病患屬于另一專業(yè)范圍的疾病，只須在國家智能醫(yī)療網(wǎng)絡里面重新按流程分配到另一家合適的專業(yè)樞紐醫(yī)院即可。

關于全國藥店未來發(fā)展方向:藥店是在有需求情況下產生的便民市場行為。未來國家智能醫(yī)療網(wǎng)絡的建設提供醫(yī)療護理公共教育和顧問式協(xié)助?；鶎俞t(yī)療單位也可獲得良好發(fā)展空間，對于全國藥店具有促進良性繁榮發(fā)展，提供真正合適病患藥品和用品的機遇。藥店會主動配合國家智能醫(yī)療網(wǎng)絡末端延伸提供病患需要的各種需求品和服務。

以社會實際需求而建設一些“體檢與檢查”醫(yī)療檢查樞紐中心，彌補社區(qū)門診、小型醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生站與樞紐醫(yī)院間存在的真空地帶，也可滿足日益增加的個人體檢需求市場，檢查數(shù)據(jù)可錄入聯(lián)網(wǎng)的“國民個人健康賬戶”中。按照現(xiàn)代企業(yè)管理理念大幅度降低成本。對于欠發(fā)達地區(qū)和特殊區(qū)域，國家可考慮非盈利性或者半盈利性建設。

9 建設“智能醫(yī)療網(wǎng)絡綜合信息平臺”國家智能醫(yī)療網(wǎng)絡優(yōu)點和未來展望

建設“智能醫(yī)療網(wǎng)絡綜合信息平臺”國家智能醫(yī)療網(wǎng)絡另一大優(yōu)點和好處。

——未來很多實用高效、操作簡單、成本低廉的治療和護理方案，以免費形式傳播給13億國民，國家智能醫(yī)療網(wǎng)絡24小時在線提供展示協(xié)助。相信屆時會有很多經(jīng)驗豐富的醫(yī)生躍躍欲試把多年總結的優(yōu)化治療方案、優(yōu)化護理方案提供到國家智能醫(yī)療網(wǎng)絡的專業(yè)評估部門，同時還有基層醫(yī)療的醫(yī)生提供必要性醫(yī)護協(xié)助和健康顧問服務。將來這方面的貢獻要比開發(fā)很多新醫(yī)療成果卻又被束之高閣要好很多了。

促進醫(yī)療體系自然擇優(yōu)法則。

世界很多成功優(yōu)秀的體系制度證明，優(yōu)秀單位體系會自然抵制與排斥落后低效或者可能導致失敗的行為，其會積極的引進高效先進對體系長遠生存發(fā)展有利的任何建設想法。我們力求在整個醫(yī)療改革建設方面引進這樣的綜合體系，讓醫(yī)療體系的低、中、高層能夠自主擇優(yōu)改創(chuàng)新改進，形成如前進滑輪追趕競爭態(tài)勢。此氛圍下現(xiàn)如今種種不良的醫(yī)療內外部現(xiàn)象和弊端會給優(yōu)秀體系單位在擇優(yōu)競爭中慢慢拋棄。筆者倡導建設的“智能醫(yī)療網(wǎng)絡綜合信息平臺”也起到了從醫(yī)療底層往上推動醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的良性促進機制。文章請求醫(yī)療界以長遠目光看待基本醫(yī)護知識公共教育普及、協(xié)助和透明化，醫(yī)療網(wǎng)絡智能引導和主動教學讓普通國民基本醫(yī)護知識普及率大為提高。基層醫(yī)療機構把病患高度靶向分配往各專業(yè)樞紐醫(yī)院，各樞紐醫(yī)院專業(yè)醫(yī)護水平、綜合效率、綜合成本、增值性服務和設施配套等方面必須超越基層醫(yī)療機構水平方為合格，從而形成一個自下而上良性促進的醫(yī)療進步體系。

10 全國樞紐醫(yī)院建設模式和新醫(yī)療體系規(guī)劃構想

綜合以上剖析思考，未來多類型樞紐醫(yī)院在全國的規(guī)劃和建設，由國家現(xiàn)今醫(yī)學單位以及其他有能力的單位和人才參與。根據(jù)“國家戰(zhàn)略醫(yī)療建設需求”“地區(qū)建設發(fā)展”“醫(yī)學需要與社會需求”“醫(yī)護細分與深入需求”“跨學科綜合醫(yī)護延伸”等建設諸多類型樞紐醫(yī)院和專業(yè)樞紐醫(yī)院。全國建設毋須單一模式，模式是靈活與可組合型的。可以是建設大型獨立專業(yè)樞紐醫(yī)院和各類特色中小型專業(yè)樞紐醫(yī)院。也可把N個專業(yè)樞紐醫(yī)院整合為一個大型高效綜合樞紐醫(yī)院，還可在區(qū)域中心集中建設樞紐醫(yī)院產業(yè)群。醫(yī)療基層下面的鄉(xiāng)村衛(wèi)生站、社區(qū)診所和區(qū)域小型醫(yī)院借鑒現(xiàn)代物流理念高度靶向分配，國家智能醫(yī)療網(wǎng)絡作為頂層戰(zhàn)略管理全局規(guī)劃、立體協(xié)調總部和巨量信息處理傳輸中樞服務于全國所有醫(yī)療機構和13億人口。構建一個相對完善的國家醫(yī)療流通分配網(wǎng)絡體系，也是一個有活力互相促進與發(fā)展的高效金字塔醫(yī)療體系。

新醫(yī)改體系化復雜為簡單，把新醫(yī)療體系劃分為三大模塊 (也稱三角形醫(yī)療模塊)。模塊內部可以靈活組合變革，模塊與模塊之間可無窮創(chuàng)新發(fā)展，展現(xiàn)出現(xiàn)代管理與科技創(chuàng)新之美!

——將來整個新醫(yī)療體系就劃分為三大模塊:樞紐醫(yī)院模塊、基層醫(yī)療模塊、國家醫(yī)療網(wǎng)絡模塊。如此管理劃分后各自模塊內部改革工作就變得清晰明確。模塊內部如何分配分布資源;科學高效組合;提高醫(yī)患國家共贏的綜合能力;怎樣除陳革新;與另兩大模塊高效配合?全國醫(yī)改工作因此而責任劃分明確，工作目標簡單清晰。

新醫(yī)療類似醫(yī)療高速公路流通與分配體系，可與現(xiàn)行醫(yī)療體系并存繁榮形成高低搭配的互補綜合體系，共促醫(yī)療事業(yè)的升華與發(fā)展。

新醫(yī)療類似醫(yī)療高速公路流通與分配體系，也是現(xiàn)行醫(yī)療體制升華與深入發(fā)展的碩果。傳統(tǒng)醫(yī)療秩序的優(yōu)秀部分不會被沖垮。為適應不同國民需求與求助渠道，仍然有很大的發(fā)展與變革空間。傳統(tǒng)醫(yī)療逐漸變革為低搭配 (普通公路)與之對應的新醫(yī)療高搭配 (高速公路)在醫(yī)療事業(yè)中發(fā)揮各自長處，共促醫(yī)療事業(yè)的升華與發(fā)展。所有一切建設都以符合國家醫(yī)療事業(yè)和社會發(fā)展為中心。

［1］謝夢輝.從醫(yī)改的角度試論醫(yī)療網(wǎng)絡產業(yè)的發(fā)展 ［J］.北京:中國市場2014，(30):77－79+86.

［2］路琰.國內最早提出政府主導公共衛(wèi)生醫(yī)療的專家之——李玲反對醫(yī)改市場化 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2007，(1):36－38.

［3］葛延風，貢森.中國醫(yī)改:問題、根源、出路 ［M］.北京:中國發(fā)展出版社，2007:15－19.

［4］王虎峰.解讀中國醫(yī)改 ［M］.北京:中國勞動與社會保障出版社，2008:1.

［5］王虎峰.醫(yī)療保險的功能定位與未來發(fā)展［N］.中國勞動保障報，2007，05－18(3).

［6］杜倩.我國醫(yī)改成功的關鍵:破除壟斷加強競爭促進供給——訪經(jīng)濟學家、北京大學光華管理學院劉國恩教授 ［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2007，(2):19－22.