侯 潔

（陜西省三原縣醫(yī)院 檢驗(yàn)科，陜西三原713800）

改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集方法對(duì)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響

侯 潔

（陜西省三原縣醫(yī)院 檢驗(yàn)科，陜西三原713800）

目的：通過對(duì)比常規(guī)自然咳痰法所采集的痰培養(yǎng)標(biāo)本與改進(jìn)后的痰培養(yǎng)方法，分析培養(yǎng)標(biāo)本的采集方法對(duì)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法：選取本院收治的2015年1月份至2015年5月份收治的慢性支氣管炎患者200例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例患者。觀察組采用常規(guī)的自然咳痰法采集痰培養(yǎng)標(biāo)本；對(duì)照組采用改進(jìn)后的痰培養(yǎng)方法。結(jié)果：從所采集的標(biāo)本合格率上來看，觀察組為69%；對(duì)照組為43%；從所采集的痰培養(yǎng)標(biāo)本的陽(yáng)性率來看，觀察組為77%，對(duì)照組為38%。結(jié)論：運(yùn)用常規(guī)的自然咳痰法采集痰培養(yǎng)標(biāo)本的合格率和陽(yáng)性率都低于改進(jìn)后的痰培養(yǎng)方法，采集痰培養(yǎng)標(biāo)本采用改進(jìn)后的方法，對(duì)于提高細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量起到一定的促進(jìn)作用。

自然咳痰法；改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集；細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；檢驗(yàn)質(zhì)量

當(dāng)呼吸道受到感染后，痰液是最為重要的標(biāo)記物。痰液作為氣管、肺泡所產(chǎn)生的分泌物，通常分泌量較少。當(dāng)呼吸道受到感染之后，就會(huì)在刺激作用下使得量增多，伴隨痰液的成分和性狀發(fā)生改變。要對(duì)呼吸系統(tǒng)的病癥進(jìn)行判定，就需要采集痰液標(biāo)本，經(jīng)過檢驗(yàn)后對(duì)疾病以確診。目前臨床上采集痰培養(yǎng)標(biāo)本往往采用常規(guī)咳痰法采集方法，部分醫(yī)院開始應(yīng)用改進(jìn)后的痰標(biāo)本采集方法。對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的確診，采集痰培養(yǎng)標(biāo)本并將病原菌檢測(cè)出來是重要的環(huán)節(jié)。運(yùn)用自然咳痰法，口腔中的寄居菌會(huì)對(duì)痰液造成污染，使得痰培養(yǎng)的陽(yáng)性率較低［1］。我院采用了改進(jìn)的痰培養(yǎng)標(biāo)本的方法，本次研究針對(duì)自然咳痰采集痰培養(yǎng)標(biāo)本的方法與改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集方法進(jìn)行比較，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院收治的2015年1月份至2015年5月份收治的慢性支氣管炎患者200例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例患者。其中觀察組患者中，男性64例，女性36例，平均年齡（62.2±2.1）歲，改進(jìn)方法采集痰標(biāo)本196次；對(duì)照組患者中，男性58例，女性42例，平均年齡（63.5±2.2）歲，常規(guī)自然咳痰法采集痰標(biāo)本199次。

1.2 方法

1.2.1 痰標(biāo)本采集前準(zhǔn)備：在對(duì)觀察組和對(duì)照組的慢性支氣管炎患者進(jìn)行痰標(biāo)本采集，首先要建立醫(yī)患溝通，醫(yī)生充分了解患者的病情，然后將痰標(biāo)本采集的目的和痰培養(yǎng)的重要性告知患者，并開展相應(yīng)的教育活動(dòng)，讓患者明確痰與唾液之間所存在的區(qū)別，采集痰標(biāo)本過程中需要患者積極配合，并指導(dǎo)患者正確操作。

1.2.2 痰標(biāo)本采集方法

1.2.2.1 對(duì)照組采用自然咳痰法采集痰培養(yǎng)標(biāo)本：對(duì)照組患者采用自然咳痰法采集痰培養(yǎng)標(biāo)本，需要在護(hù)士的指導(dǎo)下完成。清晨起床要用清水漱口3-4次，用力從氣管深部咳出痰。護(hù)士用無菌容器盛裝在一個(gè)小時(shí)之內(nèi)送去檢測(cè)。

1.2.2.2 觀察組采用改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集：觀察組采用改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集，首先是患者清晨起床后刷牙，用清水漱口3-4次。護(hù)士向患者針對(duì)取痰標(biāo)本的重要性進(jìn)行講解，并指導(dǎo)患者用力從氣管深部咳出痰，吐到無菌容器內(nèi)。護(hù)士將痰液加入試管中，加入10～20ml的滅菌鹽水，經(jīng)過8～10s的震蕩，將管底沉淀的膿痰用接種環(huán)沾出，放入另一個(gè)試管當(dāng)中。同樣的痰提取步驟重復(fù)操作2～3次，然后將膿痰接種在培養(yǎng)基上，在一個(gè)小時(shí)之內(nèi)送去檢測(cè)。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：所采集的痰標(biāo)本的合格率和陽(yáng)性率。

1.2.4 對(duì)于合格的痰培養(yǎng)標(biāo)本的評(píng)價(jià)方法：將所采集的標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室接受檢驗(yàn)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)師對(duì)標(biāo)本涂片，格蘭染色后在顯微鏡（10×10）下觀察白細(xì)胞的特征和扁平上皮細(xì)胞的特征。將經(jīng)過檢測(cè)的痰培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)級(jí)別，即合格標(biāo)本、可接受標(biāo)本和不合格標(biāo)本。合格標(biāo)本：在顯微鏡下所觀察到的白細(xì)胞超過25個(gè)，鱗狀上皮細(xì)胞低于10個(gè)；可接受標(biāo)本：在顯微鏡下所觀察到的白細(xì)胞低于25個(gè)，鱗狀上皮細(xì)胞超過10個(gè)，且低于25個(gè)，其中細(xì)菌類型低于3種。不合格標(biāo)本：在顯微鏡下所觀察到鱗狀上皮細(xì)胞超過25個(gè)。對(duì)于這種不合格的痰標(biāo)本，要求從新送檢，直到經(jīng)過檢測(cè)合格后才可以進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察組和對(duì)照組的痰標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

從所采集的標(biāo)本合格率上來看，觀察組的100件痰標(biāo)本中，合格標(biāo)本56件，可接受標(biāo)本13件，痰標(biāo)本可用率為69%；對(duì)照組的100件痰標(biāo)本中，合格標(biāo)本26件，可接受標(biāo)本17件，痰標(biāo)本可用率為43%。比較觀察組和對(duì)照組，χ2＝33.74，P＜0.01；從所采集的痰培養(yǎng)標(biāo)本的陽(yáng)性率來看，觀察組培養(yǎng)陽(yáng)性數(shù)為77件，陽(yáng)性率為77%，對(duì)照組培養(yǎng)陽(yáng)性數(shù)為38件，陽(yáng)性率為38%。

3 討論

對(duì)于呼吸道感染患者進(jìn)行疾病診斷，要提高病原菌判定質(zhì)量，就要重視痰培養(yǎng)標(biāo)本采集工作。針對(duì)于目前痰培養(yǎng)陽(yáng)性率低于30%的狀況，要將病原菌確定下來是非常困難的，嚴(yán)重影響了用藥。這就需要在采集談標(biāo)本和進(jìn)行技術(shù)處理的過程中，要確保標(biāo)本合格，以獲得具有參考價(jià)值的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，有利于對(duì)患者的臨床治療［2］。傳統(tǒng)的痰標(biāo)準(zhǔn)采集方法是自然咳痰。由于痰液經(jīng)過口腔后，會(huì)被口腔中的寄居菌會(huì)對(duì)痰液造成污染，使得痰培養(yǎng)的陽(yáng)性率較低。采用改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集方法，就是通過與患者之間建立溝通，提高患者對(duì)痰標(biāo)本采集的認(rèn)知程度，并自愿配合護(hù)士完成痰標(biāo)本采集。在痰標(biāo)本采集之前，護(hù)士要將有關(guān)知識(shí)傳遞給患者，并認(rèn)真地指導(dǎo)患者正確咳痰。要避免口腔中的唾液或者鼻涕混入到痰液中。在護(hù)士的指導(dǎo)下，患者可以減少無效的咳嗽，由此而降低了口腔寄居菌污染，提高所采集的痰標(biāo)本質(zhì)量［3］。

針對(duì)于所采集的標(biāo)本，要使用試管多次震蕩提取，通過2～3次的洗滌，降低正常菌群污染率。痰標(biāo)本的送檢要及時(shí)，以確保痰液中沒有原始菌繁殖或者死亡，保證細(xì)菌培養(yǎng)質(zhì)量，為臨床選擇藥物提供依據(jù)。

［1］李偉峰，羅道寶，屈艷紅，等.痰標(biāo)本質(zhì)量與培養(yǎng)結(jié)果的關(guān)系［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007.7（24）：5783-5784.

［2］樸春子.痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集方法對(duì)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果影響分析［J］.臨床研究，2013（51）：158-159.

［3］韓君花.應(yīng)用復(fù)方洗必泰含漱液漱口對(duì)痰培養(yǎng)的影響 ［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006.12（22）：31-32.

R446.19

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1002-2376（2015）07-0022-02

2015-06-24