張金鳳，陳 堅(jiān)，陳碧芬

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院 B超室，福建廈門361003)

彩色多普勒超聲檢查在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用

張金鳳，陳 堅(jiān)，陳碧芬

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院 B超室，福建廈門361003)

目的:評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲檢查在乳腺腫瘤鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:回顧性分析搜集我院2012年1月～2013年11月住院手術(shù)患者，共76例乳腺腫塊患者均行術(shù)前彩色多普勒超聲檢查，分析其二維聲像圖、血流信號(hào)，流速等，并與術(shù)后病理作對照，總結(jié)乳腺癌超聲圖像特點(diǎn)，并與其他影像學(xué)檢查對比。結(jié)果:32例良性，44例惡性。本研究高頻聲像圖及能量多普勒、頻譜多普勒超聲對乳腺腫瘤診斷的符合率94.4%。結(jié)論:超聲對良惡性腫瘤的診斷價(jià)值較高，并且無創(chuàng)，無副作用，可以作為乳腺腫瘤的首選檢查方法，也可在治療后評(píng)估患者療效。

彩色多普勒超聲;乳腺腫瘤;鑒別診斷

據(jù)腫瘤流行病學(xué)調(diào)查［1］歐美乳腺癌患者發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位，我國乳腺癌患者的發(fā)病率近年來逐漸上升，發(fā)病年齡年輕化。由于高頻探頭及彩色多普勒的廣泛應(yīng)用，超聲對乳腺腫塊的診斷率明顯提高。彩色多普勒超聲檢查是一種無創(chuàng)檢查，已廣泛應(yīng)用乳腺腫瘤早期診斷?，F(xiàn)就我院診治76例可疑乳腺癌患者的彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用的價(jià)值具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在我院2012年1月～2013年11月間住院手術(shù)患者，共76人，年齡18～53歲，平均 (39.3± 5.21)歲，女性，于我院檢查診斷為乳腺腫物 (乳腺癌可能性大)，無復(fù)發(fā)或經(jīng)治史，超聲檢查均在術(shù)前一周左右，在未行其它任何儀器檢查前進(jìn)行。

1.2 檢查方法

儀器采用LOGLQ5彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率為7～12MHz?；颊呷⊙雠P或側(cè)臥位，充分暴露雙側(cè)乳房，采用直接法多切面掃查乳腺各象限，觀察腫塊的大小、形態(tài)、邊界是否清晰，內(nèi)部回聲及有無鈣化，后方回聲情況，與鄰近組織的關(guān)系及有無腋窩或鎖骨下淋巴結(jié)等，在疊加彩色多普勒顯像，觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流情況，測量其收縮期最大流速，以及阻力指數(shù)等。

2 結(jié)果

(1)各種乳腺腫塊的彩色多普勒圖像76例乳腺腫塊的檢出率約100%，均經(jīng)術(shù)前超聲檢查，部分患者手術(shù)證實(shí)，并與病理結(jié)果報(bào)告相對照。腫塊好發(fā)部位為外上象限。采用Adler等的半定量法來判定腫瘤的彩色多普勒血流信號(hào)的的程度:0級(jí)腫瘤內(nèi)未見彩色血流信號(hào);I級(jí)腫瘤內(nèi)可見少量血流信號(hào)，1～2處點(diǎn)狀血流;II級(jí)腫瘤內(nèi)可見中等量血流，可見一條主要血管;III級(jí)腫瘤內(nèi)可見血流豐富，可見4條以上血管，或血管相互交通成網(wǎng)狀。

(2)乳腺癌與乳腺良性腫瘤在二維超聲聲像圖的表現(xiàn):惡性:(形態(tài))乳腺腫瘤形態(tài)不規(guī)則，呈“蟹足樣”或“毛刺樣改變”;邊界不清，腫瘤后方回聲衰減，乳腺腫瘤縱橫比＞1，乳腺腫瘤低回聲內(nèi)部出現(xiàn)微鈣化，部分腫瘤腋窩淋巴結(jié)腫大。良性:腫瘤呈圓形或橢圓形，邊界光滑，有包膜，內(nèi)部呈低回聲，分布均勻，后方回聲增強(qiáng)，或出現(xiàn)側(cè)方聲影，腋窩淋巴結(jié)腫大比較少見，一般為反應(yīng)性增生。

3 討論

近年來，彩色多普勒檢查已是乳腺腫瘤的首選檢查方法，對乳腺腫瘤的良惡性鑒別一般情況下是依靠腫塊的形態(tài)、邊界、邊緣，有無包膜、內(nèi)部回聲及腫瘤的后方、側(cè)方聲影及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等來綜合分析判斷。ap/l比值 (前后徑/長徑)和彩色血流信號(hào)，亦是良惡性腫瘤的重要鑒別依據(jù)。由于阻力指數(shù)比值目前尚無統(tǒng)一數(shù)值，我們工作中所引用的指數(shù)為0.72，良性腫瘤＜0.72，惡性腫瘤＞0.72，以＞0.8多見。根據(jù)腫塊內(nèi)彩色血流信號(hào)的四級(jí)分法［1］，乳腺良性腫瘤以0級(jí)和1級(jí)血流信號(hào)為主，而乳腺惡性腫瘤則以2級(jí)以上血流信號(hào)為主;二者之間血流信號(hào)的豐富程度具有顯著差異。本組76個(gè)腫塊多普勒血流頻譜:良性腫瘤收縮期平均峰值流速為9.3 cm/s，舒張末期平均峰值流速為3.7 cm/s，阻力指數(shù)為0.62～0.70。惡性腫瘤收縮期平均峰值流速為19.8 cm/s，舒張期平均峰值流速為7.6 cm/s，阻力指數(shù)為0.74～0.82［2］。需要注意的是乳腺腫塊的血流流速很低，在我們應(yīng)用過程中一定要正確調(diào)整多普勒的速度標(biāo)尺和取樣容積。

與鉬靶X線檢查相比，超聲不受組織密度影響，特別對致密乳腺伴有腫瘤時(shí)，由于聲波界面反射的灰度差別而能清楚顯示腫塊輪廓。超聲對乳腺邊緣、乳暈區(qū)及位置深在靠近胸壁的乳腺腫塊，尤其是小而扁平乳房和乳房切除術(shù)后的患者，不但能清楚顯示腫塊的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)，并可觀察有無胸肌侵犯和有無腋窩、鎖骨上窩等淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。另外，超聲的可重復(fù)性和無創(chuàng)傷性以及費(fèi)用低等優(yōu)勢是比較明確的。所以，高頻彩色多普勒超聲檢查對乳腺腫瘤的診斷有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

由于早期乳腺惡性腫瘤對周圍組織浸潤程度較輕，使得部分惡性腫塊邊界光滑;同時(shí)乳腺腫瘤因體積較小，生長較慢，內(nèi)部結(jié)構(gòu)較均一，血供無明顯增加，因此易導(dǎo)致誤診和漏診，特別是髓樣癌，為了減少誤診和漏診，我們應(yīng)盡量結(jié)合臨床和病理檢查。

綜上，本文研究認(rèn)為彩色多普勒超聲無創(chuàng)，無需造影劑，無放射射線危害，可反復(fù)探查，無副作用，快速、實(shí)時(shí)、方便、經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)點(diǎn)，可作為手術(shù)前診斷首選檢查，也可在手術(shù)后復(fù)查，應(yīng)作為乳腺疾病檢查的首選方法之一。

［1］鐘紅.臨床淺表器官超聲診斷學(xué)［M］.廣州:廣東科技出版社，2004，101－110.

［2］彭玉蘭.乳腺超聲圖譜［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，80.

R737.9

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1002－2376(2015)03－0057－02

2014－12－19