史曉紅

(陜西省西安市戶縣醫(yī)院，陜西西安710300)

43例腦出血患者護(hù)理觀察與體會(huì)

史曉紅

(陜西省西安市戶縣醫(yī)院，陜西西安710300)

目的:腦出血是一種急性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，具有較高的死亡率與致殘率，主要是因高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化，當(dāng)血壓突然增高的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)破裂出血，如有長(zhǎng)期嗜酒，情緒激動(dòng)等而存在潛在危險(xiǎn)因素。本文探討腦出血患者護(hù)理觀察與體會(huì)。方法:通過(guò)對(duì)43例腦出血患者的臨床資料進(jìn)行分析、總結(jié)護(hù)理觀察經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果:經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理，43例高血壓腦出血患者中2例因病情嚴(yán)重救治無(wú)效死亡，1例未痊愈而主動(dòng)出院，其余40例患者痊愈，治愈率93.02%，獲得了較好的臨床效果。結(jié)論:對(duì)腦出血患者除了按神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)外，其主要為觀察病情的變化，預(yù)防再出血以及并發(fā)癥，更是幫助患者渡過(guò)危險(xiǎn)期、降低了死亡率、致殘率的最佳護(hù)理方法［1］。

腦出血;護(hù)理;觀察

腦出血是一種急性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，具有較高的死亡率與致殘率，主要是因高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化，當(dāng)血壓突然增高的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)破裂出血，如有長(zhǎng)期嗜酒，情緒激動(dòng)等而存在潛在危險(xiǎn)因素。報(bào)告如下。

1 資料與方法

臨床資料:43例腦出血患者均為我院2013～2014年10月收治，男29例;年齡45－60，平均年齡42.6歲;意識(shí)障礙20例;肢體障礙9例。女14例，年齡40－56歲，平均年齡44.6歲。意識(shí)障礙9例;肢體障礙5例。治愈好轉(zhuǎn)35例。本組病患治愈率占80%，未治愈6例，占11.6%，死亡2例，占6.9%。

2 臨床觀察

2.1 生命體征的觀察

高熱者及時(shí)降溫，以降低腦組織耗氧量，降低腦代謝。降溫宜行物理降溫，如用冰帽或用冰袋置于頭部、腋窩、腹股溝處，也可用乙醇或溫水擦浴等［2］。急性期一般不主張降血壓，應(yīng)維持在平時(shí)水平，或略高一點(diǎn)為宜;若血壓升高、脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生。

2.2 意識(shí)狀態(tài)的觀察

嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征及頭痛嘔吐等變化，腦出血病人大多存在不同程度的意識(shí)障礙。急性重癥腦出血患者，在起病72小時(shí)內(nèi)原則上應(yīng)禁食，因這個(gè)時(shí)間內(nèi)病情還不穩(wěn)定，嘔吐物易反流入氣管內(nèi)造成窒息，或因插鼻飼管的刺激而引起躁動(dòng)不安，發(fā)生再出血。因此，護(hù)士必須具備豐富的?？谱o(hù)理知識(shí)和技術(shù)，細(xì)致地觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，避開(kāi)意外發(fā)生，此類病人多死于腦疝。

2.3 觀察血壓

患者的血壓較高或者較低對(duì)腦功能的影響很大，患者如果出現(xiàn)血壓上升伴有脈搏、呼吸減緩，有腦干損傷;血壓下降表示有延髓功能衰竭，工作就要做到把患者的血壓控制在(130～140)mmHg和(90～95)mmHg。對(duì)危重昏迷患者，24h采取心電監(jiān)護(hù)，顱內(nèi)出血患者脈搏可能減弱減慢，呼吸深淺不一，如呼吸加深、脈搏變慢、血壓增高，會(huì)有顱內(nèi)壓增高、腦組織缺氧，必須采取中等流量氧氣吸入，護(hù)士要密切觀察氧氣流量，提高患者血氧飽和度，降低患者腦缺氧程度。

2.4 并發(fā)癥的觀察

有些急性腦出血病人有產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍而引起消化道出血危險(xiǎn)，加重病情，在臨床上多于發(fā)病后數(shù)小時(shí)發(fā)生，嘔血與便血是臨床上主要的現(xiàn)象［3］。護(hù)士應(yīng)做到嚴(yán)密觀察患者的嘔吐物和大便顏色、性質(zhì)及量的多少。嘔吐咖啡樣物或解柏油樣大便，則提示有上消化道出血。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 體位護(hù)理

腦出血患者病情變化快，致殘率高，護(hù)士要有耐心，要做好細(xì)節(jié)。危險(xiǎn)期患者應(yīng)臥床休息，頭部偏向健側(cè)，頭部抬高15°～20°要預(yù)防舌后墜，盡可能避免移動(dòng)病人和不做沒(méi)必要的操作，如必須挪移體位做護(hù)理治療的時(shí)候，動(dòng)作且慢要輕，少搬動(dòng)頭部，翻身的角度不適合太大，還要保持室內(nèi)的安靜。

3.2 呼吸道護(hù)理

患者在受傷后多有缺氧、呼吸不規(guī)律和呼吸分泌物增多的現(xiàn)象。應(yīng)采用低流量吸氧，并要及時(shí)清理口腔內(nèi)嘔吐物及其氣管分泌物，無(wú)菌操作吸痰，吸痰管一般經(jīng)鼻腔插入15～20cm，經(jīng)口腔插入10～15cm，每次吸痰約10s，一次換一根吸痰管，如痰液黏稠不易咳出，可經(jīng)口腔滴入痰稀釋劑2～5mL(100mL生理鹽水中加入糜蛋白酶10mL、慶大霉素4萬(wàn)u)，使痰稀釋后再吸出。本組43例患者使用上述方法，保證了呼吸道通暢，均取得了良好的效果，避免切氣管。

3.3 褥瘡的預(yù)防

病人入院后認(rèn)真評(píng)估皮膚情況，有發(fā)生褥瘡危險(xiǎn)因素的病人，及時(shí)應(yīng)用氣墊床，2h翻身叩背1次，每天床上擦浴1次或2次，時(shí)刻保持床鋪干燥、清潔、平整，加強(qiáng)褥瘡好發(fā)部位的護(hù)理，避開(kāi)褥瘡形成。同時(shí)使患者的皮膚一直保持清潔干燥，按摩受壓的地方，這樣皮膚血液得到循環(huán)，骨突出處墊棉圈，尤其是患者的頭枕部、耳部要墊海綿。本組病人無(wú)褥瘡發(fā)生。

3.4 肢體恢復(fù)功能及健康教育

對(duì)有肢體功能障礙的患者，要給與功能位，病情穩(wěn)定后，生命體征平穩(wěn)，護(hù)理工作人員別要協(xié)助病人做被動(dòng)或主動(dòng)肢體活動(dòng)，按摩患肢，防止肌肉萎縮，長(zhǎng)期躺床的患者采取bobath手位關(guān)節(jié)伸展。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，不能隨意停藥、改變劑量，保持情緒穩(wěn)定，定期復(fù)診。

4 結(jié)果

腦出血作為威脅中老年人健康的神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，造成的后遺癥有肢體癱瘓、失語(yǔ)、心理障礙等。以上43例患者經(jīng)過(guò)我科醫(yī)生的積極治療，護(hù)士的系統(tǒng)護(hù)理，患者及家屬的密切配合，40例患者未伴有并發(fā)癥而出院。

5 討論

腦出血具有發(fā)病急、變化快、死亡率高、并發(fā)癥多、病情重、病程長(zhǎng)、療效慢等特點(diǎn)。在治療過(guò)程中不僅要有較高的醫(yī)療技術(shù)水平，護(hù)理工作也尤為高質(zhì)量，通過(guò)科學(xué)有效的護(hù)理措施，密切觀察病情，及時(shí)治療、精心護(hù)理，還要積極動(dòng)員家屬及親友持之以恒的配合和支持。出院后患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與合理的飲食，提升自身的抵抗力、促進(jìn)病人早日康復(fù)。

［1］ 腦出血患者的臨床觀察與護(hù)理策略分析 ［J］.2013，07:1983.

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