屈媛媛

（天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，天津 300052）

跌倒是住院患者常見的意外事件之一，不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，還容易造成醫(yī)患糾紛[1]。且跌倒是老年人容易發(fā)生的意外事件，其危險性隨年齡的增加而增加，神經(jīng)內(nèi)科是住院患者意外發(fā)生的高發(fā)區(qū)，意外的結(jié)果可能造成患者身心損害[2]。腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，是因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙。由于患者自身因素、疾病因素、環(huán)境因素等原因，腦卒中住院患者跌倒的風險大大增加，且跌倒的結(jié)果多比較嚴重。特對此進行分析并提出措施以減少腦卒中住院患者跌倒的發(fā)生。

1 臨床資料

我院神經(jīng)內(nèi)科自2010年4月至2012年12月期間共發(fā)生跌倒12例。患者年齡為57～82歲，其中男9例，女3例。10例發(fā)生在20:00～07:00，其余2例發(fā)生在白天。5例為患者起床時發(fā)生跌倒，3例為走路過程中跌倒，4例為上廁所期間發(fā)生跌倒。跌倒結(jié)果為2例發(fā)生骨折，1例為內(nèi)臟損傷，2例為皮膚擦傷，其余未發(fā)生明顯損傷。

2 原因分析

2.1 疾病因素 本組2例因疾病因素發(fā)生跌倒，其中1例為小腦病變導致共濟失調(diào)的患者，1例為腦梗塞所致偏癱的患者。由于腦梗死、椎基底動脈供血不足、小血管缺血性疾病、體位性低血壓等原因使腦卒中患者出現(xiàn)偏癱、腦供血不足，大腦缺血缺氧，使患者發(fā)生腦功能失調(diào)，出現(xiàn)意識喪失而發(fā)生跌倒。

2.2 患者因素 本組4例患者夜間起床去廁所時發(fā)生跌倒，均為老年男性患者。老年男性患者常因前列腺增生等疾病而使夜尿次數(shù)增加，且腦血管病患者發(fā)病較急，起初難以接受,患者常有不服輸和怕麻煩別人的心理,對一些力所不能及的事情,也要自己嘗試去做,這就增加了跌倒的幾率。

2.3 藥物因素 本組6例為服用苯二氮卓類藥物后發(fā)生跌倒。腦卒中急性期患者睡眠障礙在臨床中十分常見，目前臨床中對于卒中后睡眠障礙患者使用最多的即為苯二氮卓類藥物，在服用藥物后因患者的年齡及卒中的部位，既往病史等原因而使其發(fā)生跌倒的風險大大增加。苯二氮卓類藥物口服吸收良好，約1小時達到血藥峰濃度，所以在用于催眠時應(yīng)在睡前30分鐘服藥[4]。其有縮短睡眠潛伏期，減少覺醒次數(shù)，增加總睡眠時間等作用。由于藥物起效快，若患者在服藥后未及時上床，則在藥物起效時患者易瞌睡而發(fā)生跌倒。且患者在服用藥物后易進入深度睡眠，則在睡眠過程中，患者下床去廁所時，易因未完全覺醒而發(fā)生跌倒。

2.4 環(huán)境因素 本組3例患者在走路過程中因地面濕滑或地面有障礙物而發(fā)生跌倒?；颊呷朐汉笥捎趯Νh(huán)境不熟悉，且自身機能下降，故而在地面出現(xiàn)水跡、雜物時易因站立不穩(wěn)而發(fā)生跌倒。夜間由于病房燈光較暗，患者睡眠不連續(xù)，小便次數(shù)增加，患者在行動時容易受障礙物的影響而發(fā)生跌倒。

3 防范對策

3.1 充分評估患者 對所有住院患者使用跌倒/墜床高危評分表進行充分評估。在本組病例中，10例為高?；颊?。對于高?；颊邞?yīng)給予充分關(guān)注。建立跌倒高危表，班班交接，在床頭放置防跌倒標識，以隨時提醒患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員。同時注重患者心理狀態(tài)的評估，多于患者交流，了解患者的真實需求，改變患者自尊心強，不愿麻煩別人的心理，減少跌倒的發(fā)生[4]。

3.2 創(chuàng)造安全的病房環(huán)境 要求病房內(nèi)的布置合理安全，病床高度距地面不超過50cm，病房地面無果皮，紙屑，塑料袋，板凳等障礙物，衛(wèi)生間及配膳室設(shè)有防滑墊。提示患者及家屬及時關(guān)閉水龍頭，防止水滿溢出，當?shù)孛嬗兴疂n時及時擦凈，并設(shè)置明顯標識提醒患者防止跌倒。病房走廊內(nèi)設(shè)置扶手，讓患者可隨時站立抓握。夜間病房內(nèi)不能將燈全部關(guān)閉，保留1～2個夜燈。

3.3 給予用藥指導 對于睡眠障礙服藥患者講解藥物性能及不良反應(yīng)。指導患者在服藥30min內(nèi)臥床，服藥后盡量避免走動，若需要如廁，應(yīng)呼叫家屬或護理人員陪同。建議家屬24h陪伴，對于家屬無法陪護者應(yīng)向家屬反復交代病情及后果，若堅持不陪護應(yīng)簽字為證?；颊吲P床后給予加放床檔，并將呼叫器置于患者隨手可及的地方，指導患者可隨時呼叫護理人員。對于老年男性、夜尿頻繁的患者將小便器置于床旁，指導患者盡量避免下床去衛(wèi)生間。早晨醒來后避免馬上坐起或下床，應(yīng)在床上靜臥一會兒待完全清醒后再起床活動。若在活動時感覺頭暈，乏力等現(xiàn)象時應(yīng)立即臥床，減少活動。指導患者在服藥期間避免飲酒以減少藥物協(xié)同性。

3.4 加強巡視，班班交接 對于因睡眠障礙而服用藥物患者建立登記本，對服藥量及服藥時間進行登記，班班交接。夜間加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者需求，對下床患者及時將其扶至床上，加放床檔后再離開。

4 小結(jié)

腦卒中住院患者發(fā)生跌倒的風險增加，對腦卒中住院患者均采用跌倒/墜床高危評分表進行分析，對于高風險患者采用相應(yīng)防范對策，如加強巡視、班班交接，創(chuàng)造安全病房環(huán)境，對睡眠障礙患者給予用藥指導并盡早停藥等措施，以減少跌倒的發(fā)生。

〔1〕 陶筱琴，端木欣榮，陳恬茵，等.住院精神病患者跌倒高危因素研究[J].中國護理管理，2011,11（9）：42-45.

〔2〕 王艷.預(yù)見性護理對預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科住院患者意外發(fā)生的作用[J].臨床護理雜志，2005,4（5）：12-13.

〔3〕 羅麗.鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011,6（1）：7-8.

〔4〕 楊靖，宋穎，姚穎.老年住院患者跌倒的預(yù)防護理[J].天津護理，2013,21（2）：128-129.