高 璠

（天津市天津醫(yī)院，天津 300211）

中醫(yī)認(rèn)為，壓瘡的發(fā)生，在內(nèi)是由于久臥傷氣，氣虛而血行不暢，久病而出現(xiàn)氣血虧虛；在外由于軀體重量對(duì)著褥點(diǎn)的壓迫及軀體著褥點(diǎn)的摩擦擠壓而致受壓部位氣血失于流暢，造成局部皮膚失養(yǎng)而壞死肉腐，形成瘡瘍[1]。壓瘡的治療方法一般分為手術(shù)和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要通過局部用藥，中藥外敷在防治壓瘡的發(fā)生方面具有特殊的優(yōu)勢?，F(xiàn)就中藥外敷的研究進(jìn)展做如下綜述。

1 中藥外敷治療壓瘡的機(jī)制和原則

1.1 中藥外敷治療壓瘡的機(jī)制 中藥外敷主要起清熱止癰、消腫解毒、祛腐生肌、活血化淤的功效。在局部瘡面，中藥能夠清除壞死組織，促進(jìn)上皮愈合；促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善局部組織缺血、缺氧所致的代謝障礙；加強(qiáng)機(jī)體氣血運(yùn)行，促進(jìn)局部新陳代謝，從而達(dá)到加快創(chuàng)面愈合速度[2]。同時(shí)，中藥貼敷避免了換藥引起的機(jī)械性損傷，利于創(chuàng)面愈合[3]。

1.2 中藥外敷的基本原則 Ⅰ期、Ⅱ期壓瘡僅僅侵襲于表皮或是皮下組織，病機(jī)以實(shí)證為主，治療以清熱解毒燥濕，涼血散瘀為主。選用活血化淤制劑外敷或外涂以促進(jìn)血液循環(huán)。Ⅲ期、Ⅳ期病變已侵蝕到肌肉和骨骼，瘡口若表現(xiàn)一派濕熱毒邪之象，治則仍以上述為主；若瘡口色淡白，或泛清膿質(zhì)稀久不收口者，這時(shí)應(yīng)以益氣養(yǎng)血散寒，收濕斂瘡生肌為主，多選用生肌斂口制劑以補(bǔ)益氣血[4]。

2 中藥外敷治療壓瘡的方法

2.1 龍血竭膠囊 張艷玲[5]用50%乙醇溶解龍血竭膠囊兩粒涂于老年患者壓瘡創(chuàng)面，有效地起到了控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功能。尹小琴[6]的研究中，用藥前，先用3%過氧化氫反復(fù)清洗創(chuàng)面，徹底清除了膿性分泌物及壞死組織后，再用無菌生理鹽水擦洗皮膚破損處3～5次瘡面清潔，然后用龍血竭膠囊1～4粒，取其內(nèi)容物與酒精在無菌容器內(nèi)調(diào)成糊狀，用無菌棉簽直接均勻地涂于創(chuàng)面，厚度約2 mm，外蓋無菌干紗布，用膠布固定，總有效率達(dá)到86.4%。喬瑞平[7]將龍血竭膠囊與康復(fù)新溶液聯(lián)合使用，即用注射器將康復(fù)新溶液噴灑于壓瘡表面,最后將龍血竭膠囊內(nèi)的粉末倒在無菌紗布上,附于壓瘡表面,治療組的壓瘡治愈率明顯高于對(duì)照組,治療時(shí)間也明顯短于傳統(tǒng)的對(duì)照組。

2.2 三黃湯 三黃湯由黃連、黃芩、黃柏組成，三黃合而為藥，對(duì)細(xì)菌有較強(qiáng)的抑制和殺滅作用，同時(shí)還能降低毛細(xì)血管的通透性，減少局部滲出；對(duì)血小板有保護(hù)作用，使其不易裂解，外用可促進(jìn)皮下滲血及淤血的吸收。高錦霞等[8]使用三黃湯濕敷后配合紅外線照射創(chuàng)面，明顯縮短治療時(shí)間，減輕患者痛苦。馮淑琴[9]報(bào)告了三黃湯的配制方法和使用方法。按常規(guī)方法加水煎煮2次。第1次加水1000 mL浸泡30 min,煎煮1 h,過濾；第2次加水800 mL，煎煮45 min,過濾。合并兩次濾液,并濃縮至200 mL，置無菌瓶，備用。用于Ⅱ度壓瘡時(shí)，在創(chuàng)面每隔2 h涂藥1次,并暴露創(chuàng)面，2～4天創(chuàng)面可愈合；Ⅲ～Ⅳ度壓瘡在創(chuàng)面每隔0.5～1 h涂藥1次,并暴露創(chuàng)面,隨著藥物對(duì)壞死組織的溶解,創(chuàng)面分泌物逐漸減少,用藥2天可見新生肉芽組織,用藥5～7天可治愈。

2.3 銀鋅霜 銀鋅霜[10]是一種燒傷膏，主要成分是磺胺嘧啶銀和磺胺嘧啶鋅，具有控制感染和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功能。云南白藥具有止血愈傷、活血化瘀、消炎散腫、排膿去毒的功效。將銀鋅霜聯(lián)合云南白藥粉外涂于傷口，并用生理鹽水濕紗布履蓋藥效緩慢釋放，創(chuàng)面保持濕性環(huán)境，有助于上皮組織細(xì)胞及肉芽生長，提高創(chuàng)面愈合速度。蘇善英等[11]用銀鋅霜加云南白藥粉按2:1的比例混合敷在創(chuàng)面上，厚度1～2 mm，每天換藥1次，總有效率達(dá)95.12%。李輝[12]選用山莨菪堿10 mg加生理鹽水10 mL，用無菌紗布浸濕，覆蓋創(chuàng)面，局部濕敷15～20 min后，將銀鋅霜均勻涂于創(chuàng)面（厚度約1 mm），外用無菌敷料覆蓋，每日換藥1次，10天為1療程，得到了良好的療效。山莨菪堿是一種抗膽堿藥，該藥對(duì)多種疾病都有較好的療效；而局部濕敷能較好地改善微循環(huán)，改善局部靜脈淤血，使受阻的靜脈回流好轉(zhuǎn)，毛細(xì)血管襻數(shù)增多，管襻長度增加，血流加快。陳瑞霞[13]用銀鋅霜直接涂布于創(chuàng)面,張生萍[14]將銀鋅霜與美皮康敷料聯(lián)合使用并輔以烤燈照射，均取得了良好的療效，同時(shí)縮短了創(chuàng)面愈合的時(shí)間。

2.4 跌打萬花油 跌打萬花油是純中藥制劑，具有消炎、消腫散瘀，止痛的作用。吳輝霞[15]用跌打萬花油直接涂抹壓瘡表面，結(jié)果顯示能有效緩解Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的疼痛并消散紅腫硬結(jié)，另外可在皮膚表面形成潤滑保護(hù)膜，對(duì)避免皮膚磨擦受損，阻隔汗液或尿液等水性液體浸漬皮膚都有一定的作用。羅秀英[16]將跌打萬花油用于深Ⅱ度、Ⅲ度壓瘡的治療，平均治愈時(shí)間縮短。黃房珍[17]取利福平膠囊、頭孢氨芐膠囊各兩粒去除外殼后倒入跌打萬花油(每瓶10 mL)中并使其成為均勻的糊狀混合液外涂，給予紅外線燈照射15 min，總有效率達(dá)到93.55%。

2.5 雙料喉風(fēng)散 雙料喉風(fēng)散由牛黃、珍珠、黃連、青黛、冰片、川連、豆根、甘草等組成，它具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌等藥理作用，主要功能是清熱解毒、消炎止痛、燥濕止癢等，能有效地殺滅和抑制致病菌（主要為金葡萄和乙型鏈球菌），減少局部滲出，消除潰瘍，去腐生肌，對(duì)治療感染，促進(jìn)皮膚生長有很好的效果。張保美[18]將雙料喉風(fēng)散應(yīng)用于30例患者，治愈28例，其中包括22處炎性侵潤期，6處淺度潰瘍期和2處壞死潰瘍期，另外2處潰瘍期好轉(zhuǎn)，總有效率為 100%。陳寶赟[19]等將雙料喉風(fēng)散1支(2.2 g)加入煮沸的20 mL茶籽油中，充分混合配成11%的油劑，冷卻后置于消毒玻璃瓶中備用，外涂破損皮膚，與瘡面充分接觸，用消毒敷料覆蓋包扎，每天換藥2次。治療Ⅱ期壓瘡可明顯促進(jìn)瘡面愈合。因茶仔油親脂性強(qiáng)，易與瘡面組織表面結(jié)合形成一層保護(hù)屏障，可減輕外界對(duì)瘡面的不良刺激，既有止痛作用，也有利于瘡面上皮細(xì)胞形成，有效代替了持續(xù)保濕裝置。胡艷芳[20]等的研究也表明了雙料喉風(fēng)散與茶籽油調(diào)和使用,具有消炎、鎮(zhèn)痛、生肌、改善創(chuàng)面營養(yǎng)的作用，可用于壓瘡的各個(gè)分期。

3 小結(jié)

隨著人們對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)識(shí)及對(duì)治療壓瘡的深入研究，中藥外敷治療壓瘡已經(jīng)取得了較好的療效，但是臨床上如何正確運(yùn)用中藥外敷治療壓瘡仍存在一定的不足。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的治療方法多為經(jīng)驗(yàn)性的報(bào)道，缺少大樣本、隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，而且用藥的劑型、用藥的濃度、用藥的劑量、用藥的時(shí)間眾說紛紜，有待進(jìn)一步深入研究和探討。此外，辨證換藥對(duì)護(hù)理人員的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、操作技能及臨床經(jīng)驗(yàn)有一定的要求，正確掌握換藥方法對(duì)提高壓瘡的治愈率有重要意義。

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