張玉發(fā)

吉林省撫松縣興隆鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林撫松 134528

中醫(yī)辨證治療糖尿病性冠心病效果的臨床分析

張玉發(fā)

吉林省撫松縣興隆鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林撫松 134528

目的觀察中醫(yī)辨證治療糖尿病性冠心病的效果。方法作者隨機選擇2012年1月—2014年10月間治療的80例糖尿病性冠心病患者為研究對象，飲食和運動治療、服用抗心絞痛和降血糖藥物的基礎上，給予滋心養(yǎng)腎、補脾益氣為主，化瘀祛痰為輔的方法進行辨證治療。結果經過治療，顯效33例，有效37例，無效10例，總有效率為87.5%。結論中醫(yī)辨證治療糖尿病性冠心病的方法較多，能有效改善患者癥狀，副作用少，治療效果較為滿意，具有一定推廣應用的價值。

糖尿??；冠心??；辯證施治

糖尿病患者并發(fā)冠心病者稱為糖尿病性冠心病，其發(fā)生機會較高，病變復雜，病程長，病死率較高，對人群健康危害較大。西醫(yī)治療糖尿病冠心病效果明顯，藥物副作用大，病情易反復。為發(fā)揮中醫(yī)在糖尿病和冠心病治療中具有重要作用，作者應用中醫(yī)辨證方法治療80例糖尿病性冠心病患者，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

作者隨機選擇2012年1月—2014年10月間治療的80例糖尿病性冠心病患者為研究對象，患者中男性46例例，女性34例；年齡介于48～61歲之間，平均（中位）年齡56歲；病程在2～10年之間，平均6年。由于患者病史較長，多次在不同醫(yī)院反復就診，多次檢測血流變、血脂、血糖和心電圖檢查，均符合糖尿病和冠心病的診斷標準。

1.2 治療方法

患者在飲食和運動治療、服用抗心絞痛和降血糖藥物的基礎上，給予滋心養(yǎng)腎、補脾益氣為主，化瘀祛痰為輔的方法進行辨證治療。主方選生脈飲和六味地黃丸，輔助桃紅四物湯和二陳湯加減。藥物組成：熟地、生地、生山藥、太子參、茯苓、寸冬、山芋肉、桃仁、半夏、紅花、當歸、赤芍、陳皮、五味子等，隨證辨證加減。如出現(xiàn)乏力、氣短、脈結代、失眠等癥狀者，加黃芪、桂枝、黃精、元胡、灸甘草；出現(xiàn)憋氣、胸悶、舌苔厚膩癥狀，加全瓜蔞、降香；胸部刺痛且頻發(fā)者，加水蛭、三七粉、桂枝、元胡。用法：每日1劑，水煎服，每天400 mL，分早晚兩次溫服。1個療程30 d。

1.3 療效判定標準

每月定期復查患者的血糖、尿糖和心電圖，依據檢查結果判定療效：①患者的癥狀消失，心電圖檢查正常，血糖和尿糖恢復正常值者判定為顯效。②癥狀明顯減輕，心電圖改善，空腹血糖高于7.1 mmol/L，尿糖（-）者判定為有效。③癥狀好轉，心電圖改善不明顯，空腹血糖低于7.1 mmol/L者判定為無效?？傆行?（顯效例數+有效例數）/觀察總例數×100%。

2 結果

患者均進行2～8個療程治療，結束治療時按照標準判定的療效結果為：顯效33例，有效37例，無效10例，總有效率為87.5%。在治療過程中筆者發(fā)現(xiàn)，療效與療程呈正比關系，療程越長，療效越好。

3 討論

糖尿病患者沒有得到積極治療或病程較長時，可并發(fā)冠心病。中醫(yī)學并無糖尿病、冠心病之名稱，根據患者臨床表現(xiàn)的不同，糖尿病性冠心病可歸于“消渴”“胸痹”“胸痛”“心悸”“心痛”“厥心痛”“真心痛”等范疇。研究表明，其發(fā)病機制以氣陰兩虛為本，痰濁內停、瘀血阻滯為標，其中氣虛與陰虛互為因果，氣陰兩虛直接導致瘀血痰濁，為消渴導致胸痹的主要機制。中醫(yī)認為，消渴多由勞累過度、情志失調等造成陰虛內熱、耗傷津液形成的。開始階段以燥熱為主，燥熱傷陰，漸致陰虛，久之損害病者腎臟，而以陰虛為主，兼有氣虛，氣陰兩虛導致胸痹。痰濁、消渴和瘀血為糖尿病性冠心病的主要病理產物，也是胸痹的最直接原因。

祖國醫(yī)學強調和重視辨證施治。根據糖尿病性冠心病的床病癥的不同，可采用益氣養(yǎng)陰活血化瘀法、益氣化痰宣通痹阻法、活血化瘀法、益氣回陽救逆固脫法、益氣養(yǎng)陰活血通絡法、益氣養(yǎng)心溫陽利水法、益氣活血法、益氣養(yǎng)心理氣通脈法、補益心氣法、益氣健脾化瘀通脈法、益氣養(yǎng)陰清熱安神法、疏肝理氣宣痹止痛法、疏肝化痰益氣通脈法、滋陰瀉火活血養(yǎng)心法、補腎益氣活血法、化痰寬胸宣痹止痛法、益氣養(yǎng)陰活血法等。

治療糖尿病性冠心病的根本方法是益心解毒通絡，改變主要病機毒損心絡；由于病邪入絡，導致脈絡不通，因此活絡也是主要治療方法。糖尿病性冠心病患者中，脾胃功能失調較為常見，健脾清胃亦是一種治療方法，選人參白虎湯。患病中期往往出現(xiàn)脾胃虛弱，可用君子湯加減，后期可用二陳湯加減。如存在血瘀，可加桃紅四物湯，是治療該病的關鍵。

西醫(yī)在治療糖尿病性冠心病時，主要采用降血糖、降血脂和改善冠脈循環(huán)的方法。中醫(yī)則在氣虛兩陰的基礎上給予辨證治療：以氣陰兩虛為本，痰濁血瘀為標，心脾腎為虛，痰淤脈阻為實。治療要按病理機制，以滋心養(yǎng)腎，補脾益氣為主，化瘀祛痰為輔的治療方法，具有活血通脈、去痰濁、化痰通痹和恢復正氣的作用。治標與治本相結合，以生脈飲、六味地黃湯為治本之藥，以桃紅四物湯、二陳湯為治標之物，標本兼治，該研究觀察表明其總有效率達到87.5%，應提倡長期治療，療效較為滿意。

綜上所述，采用中醫(yī)辨證治療糖尿病性冠心病，辨證治療方法較多，能有效改善患者的癥狀，副作用較少，治療效果較為滿意，具有一定推廣應用的價值。

[1]董庭文.中醫(yī)辨證治療糖尿病性冠心病效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(10):78-79.

[2]李立鳳，馮利民.106例糖尿病性冠心病中醫(yī)證候調查分析[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2009，25(2):192-193.

[3]宋艷玲.中醫(yī)對糖尿病并發(fā)冠心病的認識和辨證施治[J].糖尿病新世界，2014，34（11）：31.

[4]王洪武，倪青，肖月星.林蘭治療糖尿病合并冠心病的辨治思路[J].北京中醫(yī)藥，2008，27(12):925-927.

[5]孫新宇.益心通脈方對糖尿病性冠心病患者纖溶系統(tǒng)的干預研究[J].山東中醫(yī)雜志，2007，26（7）：450-452.

[6]陳惠，孫朦朦，安然，等.糖尿病冠心病病證結合的研究現(xiàn)狀及思路[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(8):1722-1724.

[7]高瑩.辨證分型治療糖尿病并發(fā)冠心病62例分析[J].中醫(yī)藥學刊，2003，22（1）：151-155.

[8]付長庚，高鑄燁，郗瑞席，等.穩(wěn)定性冠心病合并糖尿病的中醫(yī)證候分布特點分析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2011，29(5):994-996.

[9]張玥.活血化瘀法治療糖尿病冠心病42例[J].湖南中醫(yī)雜志，2009，25 (1):42-43.

[10]許莉嘉，凌在榮，王燕.糖尿病并發(fā)冠心病辨治體會[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13（6）：79.

R587.1

A

1672-4062（2015）02（b）-0122-01

2014-12-21）

張玉發(fā)（1971-），男，山東莒南縣人，大專，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內科疾病診斷和治療工作。