商 蕊

(天津市天津醫(yī)院，天津 300211)

輸血是臨床搶救、治療患者的重要手段之一。臨床輸血分為自體輸血和異體輸血。隨著人們對異體輸血的風(fēng)險和防范意識正在逐步增強，自體輸血被醫(yī)學(xué)界認為是合理、經(jīng)濟、科學(xué)、安全的輸血方法，其安全性和實用性在臨床各領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，特別是稀有血型,例如，對于Rh陰性患者尤為適用。我國漢族人群中Rh陰性血型比例僅為0.4%左右，加之目前血站儲備量極少，該型血液價格也偏高，而且一旦備用，患者無論是否輸注異體Rh陰性血，該型血源即不能回收，以致造成血資源浪費,且使患者費用徒然增加。而自體血儲存——自體輸血可以避免同種異體輸血導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，尤其適合于稀有血型、血源緊張及經(jīng)濟困難的患者，對于該類Rh陰性血患者而言無疑是一種安全經(jīng)濟的治療方法[1]，我院開展Rh陰性血孕婦進行自體血儲存的項目，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

2014年2月至2015年1月入住我院的20例Rh陰性孕婦進行了儲存式自體輸血。年齡20～35歲，體重58～83 kg，血紅蛋白111～123 g/L，血小板(PLT)>100×109/k，出凝血功能正常。在預(yù)計分娩前實施自體血采集，從不影響孕婦孕晚期健康狀況及分娩所需儲備能力方面考慮，采血量為200～400 mL；采血時間在預(yù)計分娩前3周內(nèi)，采血方式以一次性采集為主（共14例），對預(yù)計出血量較多的孕婦，如前置胎盤、估計巨大兒的孕婦，采血為400 mL,分2次進行，即在第1次采血后間隔1周后再次采血（共計6例）。20例孕婦在采血過程中生命體征穩(wěn)定，胎心監(jiān)測正常，采血后無不良反應(yīng)，血液指標檢測正常。采集血液200 mL 14例，400 mL 6例。20例孕婦中8例行剖宮產(chǎn)術(shù)，其中1例產(chǎn)后2 h出血量約500 mL，另7例出血量在200～400 mL，均進行了自體血回輸。12例自然分娩，出血量在250～300 mL，經(jīng)患者及家屬要求，其中10例給予回輸自體血。另有2例出血量在200 mL左右，未進行回輸。進行自體血液回輸?shù)?8例中，產(chǎn)程中回輸10例，分娩后回輸8例。自體血液回輸時均無畏寒、發(fā)熱、過敏等輸血不良反應(yīng)，且均未輸異體血。20例孕婦生產(chǎn)的新生兒Apgar值為9～10分，新生兒體重 3 000～4 100 g。

2 護理

采血前以心理護理為主導(dǎo)，配合主治醫(yī)生動員孕婦及家屬接受儲存式自體輸血的醫(yī)療方式；采血時以生命體征監(jiān)護及心理安慰的護理方式，解除或減輕孕婦采血時的緊張情緒，以防出現(xiàn)采血反應(yīng)；采血后以床邊生命體征監(jiān)護為主要方式，密切觀察孕婦及胎兒生命體征，以防意外情況發(fā)生。

2.1 采血前護理 預(yù)計孕婦分娩前3周內(nèi)開始采集自體血，采血期間囑咐孕婦加強營養(yǎng)。采血前檢查血常規(guī)，根據(jù)孕婦身體狀況每次采血200 mL，其中前置胎盤1例、估計巨大兒的孕婦5例，采血總量為400 mL,分2次進行，均在間隔1周后對其進行了再次采血。

采血前既要對孕婦本人進行動員，又要對孕婦家屬進行解釋和溝通，孕婦和家屬有一方反對就很難進行。兩者有一個主要的顧慮焦點是——孕婦即將分娩，采血后是否影響孕婦的身體健康、是否對宮內(nèi)胎兒造成危險。此階段的護理措施是用通俗易懂的語言向他們詳細宣教血液的生理知識，其核心內(nèi)容是血液主要作用是為機體供應(yīng)氧氣，采400 mL血液，血紅蛋白含量下降不會超過10 g/L，不會影響機體的氧供情況，采血后輸入等量的晶膠溶液，不會影響血容量，而且血液有所稀釋后，血液流經(jīng)血管的阻力會下降，更方便血液與組織的氧氣交換[2]。采血后，在分娩過程中自然損失的血液是稀釋過的。相對來說減少了紅細胞的損失，產(chǎn)后將儲存的自體血回輸，會改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的氧供情況，有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，最主要的是為分娩過程中大出血的搶救提供了保障。在與孕婦和其家屬解釋時，因受教育程度不同，其觀念和理解方式存在差異，語言的運用上要有所區(qū)別對待，解說用詞和肢體語言不可千篇一律。受教育程度在高中以上的，采用數(shù)據(jù)、具體說明的方式；初中及以下學(xué)歷者，采用舉例、比喻的方式。采血前做好心理輔導(dǎo)工作，使其放下包袱，接受自體儲血的備血方式。20例孕婦及家屬對自體輸血的建議一開始都本能地抵觸和拒絕，經(jīng)過耐心的解釋和有效溝通后，醫(yī)患雙方取得了互相理解和信任。簽訂知情協(xié)議書后，遵醫(yī)囑對孕婦做各項采血前的檢查，包括B超、心電圖、血常規(guī)、肝功能、腎功能等，確保完全符合醫(yī)學(xué)條件。

2.2 采血時護理 在采血過程中，密切監(jiān)測孕婦血壓和心率，觀察孕婦獻血反應(yīng)，同時進行胎心監(jiān)護，允許家屬陪伴，以減輕孕婦的緊張情緒；采血均在我院血庫進行，由輸血科負責(zé)自體血儲存的專業(yè)人員嚴格按照標準操作規(guī)程采血，動作輕緩；采血期間婦產(chǎn)科醫(yī)師需密切觀察孕婦的面部表情和身體其他部位的異常狀況，如出現(xiàn)臉色蒼白、心悸、出冷汗等征兆時，應(yīng)暫停采血。待其恢復(fù)后繼續(xù)采血；密切觀察心電圖、胎心監(jiān)護儀，并按要求做好記錄；對耐痛性較差者做適當?shù)淖⒁饬D(zhuǎn)移，鼓勵和堅定其信心。本組2例孕婦在采血后出冷汗，但無明顯心悸、眩暈等不適，在安慰患者同時，使其充分休息，并進行了嚴密的心電監(jiān)護及胎心監(jiān)護，2例癥狀均在10 min后緩解。其他孕婦未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.3 采血后護理 采血完畢后，囑孕婦在血袋上簽名并按下手印。被采集血液置于冰箱4℃溫度下存放。將采集的血液標注姓名、ABO血型、Rh(D)血型、床號、住院號、采血日期、采血者及有關(guān)血清學(xué)檢查項目，與其他獻血員的血庫分開放置，為患者產(chǎn)后輸血做好準備。對于未回輸?shù)难?，我們從血液資源考慮，可經(jīng)產(chǎn)婦同意，送血站檢測合格后供應(yīng)臨床。若孕婦不同意，則經(jīng)孕婦簽字后，進行銷毀。同時，孕婦采血后立即補充血容量：萬汶500 mL，復(fù)方氯化鈉500 mL；靜脈補充蔗糖鐵，并添加生血寧及維鐵緩釋片口服補血治療，床邊胎心監(jiān)護1 h，胎心維持在120～160次/分，嚴密觀察血壓、心率2 h，使血壓維持在 100～130/60～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之間，心率維持在60～100次/分；告知孕婦自我監(jiān)測胎動次數(shù)，胎動過多或過少均應(yīng)即刻通知醫(yī)生；指導(dǎo)孕婦注意飲食起居，多食用肝臟、蝦、木耳等補血食物，同孕婦一起進行孕婦操鍛煉，促進胃腸蠕動，增加食量，開展孕婦課堂，講解妊娠常識，使其保持精神愉快、情緒穩(wěn)定，同時注意保持病房安靜，按時聽胎心，保證孕婦睡眠充足。20例均在采血后2日復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白為103～114 g/L，下降程度均小于10 g/L，且生命體征平穩(wěn)，胎心胎動如常。

3 小結(jié)

孕婦，尤其是中晚期妊娠者，由于妊娠期有血容量和紅細胞增多的生理變化，可以耐受失血量1 000～1 500 mL，而不至于對胎兒造成影響,這與相關(guān)文獻報道一致[3]。本組20例孕婦均采血200～400 mL，采血過程及采血后孕婦均無不良反應(yīng)，宮內(nèi)胎兒的胎心、胎動監(jiān)測正常，出生后Apgar值達到9～10分。因此，對于Rh陰性血孕婦，自體血儲存不失為一種好的臨床方法，要取得孕婦的自體血儲存成功，采血前醫(yī)護人員與孕婦及家屬的有效溝通和良好的心理護理是關(guān)鍵，采血時嚴格操作、嚴密監(jiān)護是基礎(chǔ)，采血后精心護理及治療是補充?？傊?，護理人員扎實的專業(yè)護理知識、耐心的態(tài)度、貼心的服務(wù)是儲存自體血成功不可缺少的要素。

〔1〕 孫曉紅，汪君.RhD陰性血型孕婦預(yù)存式自體輸血的臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012,9（15）：1940-1941.

〔2〕 譚慶芬,李聚林,羅志.自身輸血的臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2009，6(6)：890-893.

〔3〕 甘建玲.預(yù)存式自體輸血在產(chǎn)科RHD陰性輸血治療中的應(yīng)用[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2012，30(4)：359-360.