張東霞 姚翔

洋蔥伯克霍爾德菌致中耳炎一例

張東霞1姚翔2

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20141231.1128.003.html

1 病例資料

患者，女，65歲，2014年2月11日因左耳流膿伴聽力下降近半月入院。入院前曾在外院抗炎治療3天（用藥不詳）未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。患者既往有左中耳炎反復(fù)流膿病史3年余、高血壓病史5年余。入院體檢見(jiàn)左外耳道大量膿痂附著，祛除痂皮及分泌物，見(jiàn)鼓膜松弛部大穿孔，膿血性分泌物堆積，音叉試驗(yàn)示左耳混合性聾，初步診斷左耳慢性化膿性中耳炎（活動(dòng)期）。入院當(dāng)天予拉氧頭孢1.0靜脈滴注，2次／日；次日完善相關(guān)檢查并行左耳道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，同時(shí)予氧氟沙星滴眼液滴耳，2次／日，口服降壓藥控制血壓，連續(xù)用藥6天，左耳仍持續(xù)流膿。顳骨CT示鼓室竇和乳突內(nèi)軟組織影；尿常規(guī)示：白細(xì)胞64個(gè)／μl，紅細(xì)胞16個(gè)／μl，上皮細(xì)胞43個(gè)／μl，血常規(guī)無(wú)異常，2月17日左耳道分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示洋蔥伯克霍爾德菌感染，對(duì)亞胺培南、美洛培南、替卡西林、哌拉西林／他唑巴坦、復(fù)方新諾明、哌拉西林、替卡西林／棒酸等藥物敏感。故改用替卡西林針3.2 g靜脈滴注，2次／日，雙氧水清洗左側(cè)外耳道，并予替卡西林針3.2 g+注射用水10 ml配制液滴耳，治療12天后左耳無(wú)膿性分泌物，鼓室腔干燥，患者出院。

2 討論

洋蔥伯克霍爾德菌為不發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌，廣泛存在于土壤和水中，在醫(yī)院環(huán)境中常污染自來(lái)水、體溫計(jì)、噴霧器、血管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、靜脈輸液器等。近年來(lái)由該菌引起的感染呈上升趨勢(shì)，可引起多種醫(yī)院感染，如肺炎、敗血癥、傷口感染、深部膿腫等，免疫功能低下患者、頻繁接受侵入性操作的患者易獲得洋蔥伯克霍爾德菌感染［1］，該菌主要分布在ICU，以呼吸道標(biāo)本分離檢出率最高，未見(jiàn)自外耳道膿液標(biāo)本分離出該菌的報(bào)道。王大利等［2］發(fā)現(xiàn)該菌從呼吸道的標(biāo)本中分離率最高，約占總分離率的75.95%，其次為血液標(biāo)本，占總分離率的16.46%。說(shuō)明該菌主要致呼吸道感染，也是各種介入性治療致醫(yī)源性感染的主要病原菌。本患者以左耳流膿為主要癥狀，不伴發(fā)熱、咳嗽咳痰等呼吸道癥狀，實(shí)屬罕見(jiàn)。

洋蔥伯克霍爾德菌是一種多重耐藥菌株，能耐受多種抗菌藥物，金法祥等［3］研究表明，洋蔥伯克霍爾德菌引起的感染耐藥程度較高，尤其是對(duì)氨基糖苷類抗菌藥物具有很高的耐藥性，對(duì)阿米卡星、慶大霉素和妥布霉素耐藥率均＞80.0%。一旦感染洋蔥伯克霍爾德菌，按照一般革蘭陰性桿菌的治療策略將難以控制［4］，而發(fā)生該菌感染的多為重癥患者，初始經(jīng)驗(yàn)性治療和后續(xù)靶向性治療是治療成功與否的關(guān)鍵，它能有效地防止病情迅速惡化，減少細(xì)菌耐藥，改善患者的預(yù)后。本例患者入院即予足量抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療，同時(shí)取分泌物培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇了敏感抗生素治療，故病情得以有效控制，取得了滿意療效。

1 劉義剛，陶傳敏，陳文昭，等.156株洋蔥伯克霍爾德菌的臨床分布及耐藥性分析［J］.中國(guó)感染與化療雜志，2008，8：53.

2 王大利，張鳳華，王晶.洋蔥伯克霍爾德菌臨床分離和耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2009，21：749.

3 金法祥，李水法，王紅華.180株臨床分離洋蔥伯克霍爾德菌的耐藥性分析［J］.中華感染學(xué)雜志，2008，18：1475.

4 梁志科，陳惠玲，趙子文，等.2007—2012年洋蔥伯克霍爾德菌分布及藥敏性變遷［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23：6118.

（2014-06-03收稿）

（本文編輯 雷培香）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.01.028

時(shí)間：2014-12-31 11：28

R764.21

A

1006-7299（2015）01-0100-01

1 浙江省新昌縣中醫(yī)院耳鼻咽喉科（新昌 312500）； 2 浙江省新昌縣中醫(yī)院腫瘤科

張東霞（Email：ZDX120@126.com）

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