潘秀玲

山西省太原市婦幼保健院產(chǎn)科，山西太原 030000

妊娠合并糖尿病及分娩的觀察和護(hù)理分析

潘秀玲

山西省太原市婦幼保健院產(chǎn)科，山西太原 030000

目的研究分析糖尿病人的妊娠及分娩的觀察和護(hù)理助產(chǎn)效果。方法選取該院2010年11月—2012年10月接受產(chǎn)前檢查確診并且住院分娩的糖尿病孕婦58例，對(duì)這些選取的對(duì)象進(jìn)行強(qiáng)效的觀察以及護(hù)理。結(jié)果58例妊娠糖尿病孕婦均在孕35周入院監(jiān)護(hù),39周前均全部結(jié)束分娩，選擇剖宮產(chǎn)的孕婦47例，占了81.03%，選擇自然分娩的產(chǎn)婦有11例，占了18.96%。阿普加評(píng)分29例為10分，23例為7分以上，4～7分的6例。結(jié)論對(duì)糖尿病人的妊娠及分娩進(jìn)行細(xì)心的觀察以及針對(duì)性的護(hù)理可以有效的降低死胎率以及并發(fā)癥，提升治愈率。

糖尿病;妊娠;分娩;觀察;護(hù)理助產(chǎn)

妊娠合并糖尿病主要由以下幾種情況，第一種是產(chǎn)婦在妊娠之前就患有糖尿病，第二種是產(chǎn)婦妊娠之后才發(fā)生糖尿病，第二種就是妊娠期糖尿病。在糖尿病孕婦中有超過80%的是妊娠期糖尿病，其中，糖尿病合并妊娠者低于20%。妊娠期糖尿病患者大部分在生產(chǎn)之后其糖代謝異常改善甚至恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)，但是，卻增加了之后患有糖尿病的機(jī)會(huì)。隨著社會(huì)的發(fā)展，妊娠合并糖尿病的發(fā)生率正在逐年上漲，發(fā)病率主要占孕婦的1.5%左右，產(chǎn)婦在妊娠期具有復(fù)雜的代謝，導(dǎo)致糖尿病控制非常的復(fù)雜。所以，妊娠合并糖尿病的觀察以及相關(guān)的護(hù)理工作具有很重要的意義。該研究選取該院2010年11月—2012年10月的58例接受產(chǎn)前檢查確診并且住院分娩的糖尿病孕婦，對(duì)所有的研究對(duì)象進(jìn)行觀察和護(hù)理，并且取得了較為顯著的效果，值得進(jìn)行進(jìn)一步研究分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例接受產(chǎn)前檢查確診并且住院分娩的糖尿病孕婦作為主要的研究對(duì)象，其中經(jīng)產(chǎn)婦為10例，初產(chǎn)婦為48例，年齡最小的產(chǎn)婦為25歲，年齡最大的患者為36歲，平均年齡為（29±3.25）歲。經(jīng)過相應(yīng)的檢查得到，產(chǎn)婦體重最輕的為60 kg，體重最重的是85 kg，身高范圍為150～176 cm，其中產(chǎn)婦的平均體重比之前增加16 kg，最大增加了20 kg，產(chǎn)婦的血壓為95～140/60～90 mmHg（1mmHg=0.133 KPa）。經(jīng)過血脂分析得到，75%甘油三酯明顯升高，其糖化血紅蛋白全部超過6%。經(jīng)過B超檢查得知，胎兒雙頂徑最小的為9.0 cm，最大的為9.5 cm，股骨徑最小的為6.8 cm，最大的為7.4 cm。經(jīng)過胎盤回聲檢查得知，6例胎盤回聲均勻，52例胎盤回聲欠均，胎兒的發(fā)育沒有明顯的異?，F(xiàn)象。

1.2 檢查方法和確診方法

如果產(chǎn)婦有糖尿病家族史，其孕期的尿糖檢測(cè)呈陽(yáng)性，并且具備顯著的三多一少現(xiàn)象，在其孕期24～28周進(jìn)行詳細(xì)的檢查。產(chǎn)婦晨起時(shí)進(jìn)行抽空腹2 mL靜脈血，檢查產(chǎn)婦的血糖，如果存在≥5.8 mmol/L，這樣就可以確診產(chǎn)婦患有糖尿病。當(dāng)產(chǎn)婦被確診為糖尿病的時(shí)候，就需要接受糖耐量試驗(yàn)，也就是在產(chǎn)婦空腹12個(gè)小時(shí)之后，內(nèi)服75 g的葡萄糖。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h為8.6 mmol/L，3 h為6.7 mmol/L，其中有≥2項(xiàng)符合，則可以判斷為妊娠期糖尿病，該研究選取的全部或者均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

全部的患者在孕35周就入院接受全面的監(jiān)護(hù)，在39周前均全部結(jié)束分娩，選擇剖宮產(chǎn)的孕婦有47（81.03%）例，選擇自然分娩的產(chǎn)婦有11（18.96%）例。阿普加評(píng)分1分鐘：29例為10分，23例為7分以上，4～7分的6例。這些患者經(jīng)過呼吸道清理、吸氧、人工呼吸，在正確給藥之后均恢復(fù)正常。新生兒體重最輕的為3 000 g，體重最重的為4 500 g，其中體重＞4 000 g的有18例，產(chǎn)婦和新生兒均安全。

3 觀察以及護(hù)理助產(chǎn)工作

3.1 心理護(hù)理干預(yù)

如果產(chǎn)婦被確診為糖尿病時(shí)，護(hù)理人員需要積極的安慰和關(guān)心產(chǎn)婦，詳細(xì)的向產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬介紹和解釋妊娠合并糖尿病的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，積極宣傳以及教育監(jiān)測(cè)血糖的重要作用。囑咐產(chǎn)婦要適當(dāng)?shù)目刂骑嬍常m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，促使產(chǎn)婦積極參與糖尿患者組織的課堂教學(xué)，讓他們從根本上認(rèn)識(shí)糖尿病，理解糖尿病對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的影響。告訴產(chǎn)婦，如果其在分娩過程中存在緊張焦慮的心態(tài)會(huì)直接影響到胎兒的身體健康以及產(chǎn)婦的身體健康，囑咐和幫助產(chǎn)婦保持一個(gè)愉快、心情舒暢，堅(jiān)持樹立戰(zhàn)勝的信心，提高治療的依從性。產(chǎn)前檢查要定期進(jìn)行以及檢測(cè)，同時(shí)也要對(duì)胎兒進(jìn)行定期的檢測(cè)，保證產(chǎn)婦順利的完成分娩。

3.2 飲食治療方法

糖尿病患者在妊娠期需要控制好飲食，一部分妊娠期糖尿病產(chǎn)婦只要控制好飲食就可以將自己的血糖水平控制在正常的標(biāo)準(zhǔn)[1]。主要的目標(biāo)為：控制飲食的同時(shí)保證母兒獲取必需的營(yíng)養(yǎng)，保持正常的血糖水平，可以有效的防止酮癥酸中毒，維持正常的體重水平。產(chǎn)婦孕早期糖尿病需要的熱卡跟孕前一致，孕中期則需要做一點(diǎn)改變，那就是熱卡每個(gè)星期增加3%～8%，碳水化合物要占45%左右，蛋白質(zhì)要占25%左右，脂肪則要占35%左右。囑咐產(chǎn)婦將餐后1 h的血糖控制在8.0 mmol/L，除此之外還要補(bǔ)充1～1.2 g的鈣劑、15 mg的鐵劑以及5 mg的葉酸。

3.3 分娩期護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員需要向產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬解釋緊張，焦慮會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的心律加快、呼吸急促以及肺內(nèi)氣體交換不符合標(biāo)準(zhǔn)，造成子宮收縮乏力，延長(zhǎng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程，導(dǎo)致產(chǎn)婦體力消耗過大，甚至?xí)巩a(chǎn)婦酮癥酸中毒[2]。與此同時(shí)引起交感神經(jīng)興奮，增多兒茶酚胺釋放量，血壓上漲，造成胎兒缺血、缺氧，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，讓產(chǎn)婦情緒處在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，并且主動(dòng)的配合治療，順利完成分娩。堅(jiān)持每?jī)蓚€(gè)小時(shí)進(jìn)行一次血糖以及尿糖檢查，借此正確的調(diào)整胰島素的用量，仔細(xì)的觀察產(chǎn)程進(jìn)展以及胎心的變化情況。

4 討論

妊娠合并糖尿病的產(chǎn)婦產(chǎn)下的胎兒一般為巨大兒，具有很大的分娩難度，有的甚至?xí)驗(yàn)橥虬Y導(dǎo)致胎兒死亡[3]。所以，要進(jìn)行定期的產(chǎn)前檢查，醫(yī)生以及護(hù)理人員需要仔細(xì)的詢問產(chǎn)婦的病史，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。在治療過程中需要堅(jiān)持飲食治療，如果條件允許就應(yīng)該使用一定量的胰島素進(jìn)行治療。綜上所述，對(duì)糖尿病人的妊娠及分娩進(jìn)行細(xì)心的觀察以及針對(duì)性的護(hù)理可以有效的降低死胎率以及并發(fā)癥，提升治愈率。

[1]吳麗慧.妊娠合并糖尿病31例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010,10(29):102-103.

[2]楊生蓮,李姬殊.對(duì)妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(5):548-549.

[3]胡文紅.妊娠合并糖尿病的臨床護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,8 (8):55-56.

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