吳永梅

吉林省琿春市中醫(yī)院，吉林琿春 133300

糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理評(píng)估和臨床護(hù)理

吳永梅

吉林省琿春市中醫(yī)院，吉林琿春 133300

酮癥酸中毒是糖尿病的一種急性并發(fā)癥，接診病人后要配合醫(yī)生做好護(hù)理評(píng)估工作，采取積極有效的急救護(hù)理措施。患者病情穩(wěn)定后，要開展心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理活動(dòng)，針對(duì)患者具體情況采取感染的預(yù)防性護(hù)理、藥物治療期間合理用藥護(hù)理和補(bǔ)液護(hù)理措施，強(qiáng)化病情的自我監(jiān)護(hù)，為患者提供整體性護(hù)理服務(wù)，正確應(yīng)用胰島素，不斷提高糖尿病酮癥酸中毒治療效果，維持血糖在合理范圍內(nèi)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

糖尿??；酮癥酸中毒；護(hù)理評(píng)估；臨床護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒是以高血糖，高酮血癥和代謝性酸中毒為主要病變的體內(nèi)缺乏胰島素而引起的急性代謝性疾病。糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病的一類嚴(yán)重并發(fā)癥，能夠引起腎功能衰竭、心肌梗死、腦水腫、嚴(yán)重感染和敗血癥等致命癥狀。患者若出現(xiàn)酮癥酸中毒，則生命受到威脅。所以必須采取積極的臨床護(hù)理措施，配合醫(yī)生給予的藥物治療方案，獲得較為滿意的治療效果。

1 護(hù)理評(píng)估和急救護(hù)理

1.1 護(hù)理評(píng)估

糖尿病酸中毒患者就診后，應(yīng)急性相應(yīng)的護(hù)理評(píng)估。護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容包括是否出現(xiàn)以下表現(xiàn)，以便采取有針對(duì)性的治療和護(hù)理措施：①呼吸深快，面色潮紅，呼出氣體為爛蘋果味。②惡心嘔吐、食欲不振、腹痛。③失水逐漸加重出現(xiàn)脫水，極度口渴，尿量減少，皮膚干燥無彈性，眼球下陷。④嚴(yán)重者可出現(xiàn)心率加快、脈細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷等休克表現(xiàn)，患者呈倦睡而漸入昏迷。

1.2 急救處理

①迅速建立靜脈通路，改善水、電解質(zhì)和酸堿失衡，糾正酮癥酸中毒癥狀。補(bǔ)液速度先快后慢，以盡快補(bǔ)充血容量，改善細(xì)胞脫水及高滲狀況；當(dāng)患者尿量在40 mL/h以上時(shí)，需要在補(bǔ)液時(shí)給予補(bǔ)鉀治療，24 h補(bǔ)鉀總量4～6 g；酌情給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。②患者絕對(duì)臥床，吸氧，保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，正確執(zhí)行醫(yī)囑。如患者昏迷，則使其平臥，頭偏向一側(cè)，呼吸道分泌物過多時(shí)，要及時(shí)給予吸痰，勤翻身拍背，以防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。同時(shí)給予持續(xù)低流量吸氧，保護(hù)腦組織，增加其供血供養(yǎng)。③遵循醫(yī)囑精確應(yīng)用胰島素，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖和電解質(zhì)的變化，保持血糖每小時(shí)降低3.0～5.3 mmol/L，合理控制滴注速度[1]；隨血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、心率、體溫、血壓、血壓、尿糖、血壓、尿酮體的指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄患者24 h瞳孔、神志以及排泄物的顏色、性質(zhì)的出入量，實(shí)行心電監(jiān)護(hù)。若患者出現(xiàn)呼吸加快加深，心率增至140～160次/min，說明酮癥酸中毒癥狀并無改善，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整滴速；若病人的血壓、血氧飽和度出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

由于糖尿病患者的病程長(zhǎng)，易反復(fù)，且血糖控制不穩(wěn)定，所以經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮和悲觀情緒。其年齡、病程不同，會(huì)出現(xiàn)不同的心理反應(yīng)。新發(fā)患者以緊張、恐慌、焦慮等表現(xiàn)為主，長(zhǎng)病程尤其是老年患者以孤獨(dú)、抑郁、絕望等表現(xiàn)為主。此時(shí)護(hù)士應(yīng)采取措施穩(wěn)定患者情緒，耐心疏導(dǎo)病人的心理障礙，使其詳細(xì)了解自身的病情和發(fā)病機(jī)制，消除恐懼心理，增強(qiáng)抵抗疾病的信心，努力配合護(hù)理治療。在搶救過程中首先在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施前要安慰患者并取得家屬的配合，使其明白糖尿病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥這一概念。同時(shí)使病人和家屬了解，控制好血糖應(yīng)做到要飲食合理、配合運(yùn)動(dòng)及藥物治療、保持良好心態(tài)的情緒，就可以很好地預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒。經(jīng)過心理治療和護(hù)理，可改善患者的精神和身體狀況，提高生活質(zhì)量，可促進(jìn)血糖水平的下降[2]。

2.2 飲食護(hù)理

飲食療法是治療糖尿病最基本措施，也是整體治療糖尿病的基礎(chǔ)。通過飲食護(hù)理，可以達(dá)到維持理想體質(zhì)量，減輕胰島負(fù)擔(dān)，恢復(fù)維持正常血（尿）糖水平，滿足營(yíng)養(yǎng)需要，避免和降低并發(fā)癥發(fā)生的目的。要根據(jù)患者實(shí)際情況，合理控制總熱能的攝入和三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素的比例，膳食纖維要充足，礦物質(zhì)、微量元素和維生素要適量。要保證每日正常三次正餐，提倡清淡和低鈉飲食，不飲酒不酗酒。要使患者正確認(rèn)識(shí)飲食和藥物治療之間的辯證關(guān)系，自覺配合治療；使患者了解定時(shí)復(fù)查血糖、尿糖對(duì)指導(dǎo)飲食及用藥的重要性。

2.3 皮膚護(hù)理

糖尿病患者血液循環(huán)差，皮膚一旦破潰，往往難以愈合。要采取促進(jìn)血液循環(huán)和預(yù)防壓瘡發(fā)生的護(hù)理措施：保持皮膚清潔，床單平整、干燥，定時(shí)常規(guī)翻身，用手或50%酒精按摩受壓處皮膚。

2.4 口腔護(hù)理

注意清潔口腔，防止口腔潰瘍；口腔護(hù)理2次/d，同時(shí)觀察口腔及粘膜的變化，以防口腔感染的發(fā)生。

3 臨床護(hù)理

3.1 防止繼發(fā)性感染的護(hù)理

很多感染并發(fā)癥易出現(xiàn)在糖尿病患者身上。要嚴(yán)格按照無菌操作給持續(xù)導(dǎo)尿的病人更換尿袋1次/d，碘伏消毒液消毒尿道口2次，以及做好觀察尿液的顏色和量的變化記錄，為醫(yī)生用藥提供依據(jù)。

3.2 治療期間的護(hù)理

注意降糖藥物的用法、用量以及配伍禁忌，充分調(diào)動(dòng)患者的自覺性和主動(dòng)性，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？刂蒲潜仨殗?yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情變化，合理用藥。掌握輸液量及輸液速度，及時(shí)糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防肺部感染、泌尿感染等并發(fā)癥。

胰島素必須按醫(yī)囑精確使用。同時(shí)使用足量胰島素和及時(shí)補(bǔ)充液體是搶救糖尿病酮癥酸中毒患者及時(shí)措施。治療中合理控制胰島素的輸入量及速度。滴速過快，容易出現(xiàn)低血糖；反之則易高糖毒性及高酮血癥逆轉(zhuǎn)。密切觀察胰島素的進(jìn)入量，嚴(yán)格按照0.1 U/（kg·h）的量，必要時(shí)采用輸液泵來調(diào)節(jié)。期間密切觀察注射部位是否有不適感，并注意更換注射部位。注意觀察用藥后的反應(yīng)，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者的生命體征，準(zhǔn)確記錄尿量及出入量，皮膚粘膜、聲調(diào)等出現(xiàn)異常變化及時(shí)告知醫(yī)生。

3.3 補(bǔ)液的護(hù)理

保持補(bǔ)液的靜脈通道順暢，確保順利補(bǔ)液。要合理安排補(bǔ)液的順序，合理控制補(bǔ)堿的速度和劑量，防止水腫發(fā)生。對(duì)于特殊的病人（如老年心臟病的患者），給與適當(dāng)監(jiān)控，有效補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度。補(bǔ)液時(shí)，選擇較粗直且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的血管進(jìn)行，并在身體同側(cè)建立靜脈通路，另一側(cè)則用于監(jiān)測(cè)生命體征[3]。同時(shí)固定留針，并有效的預(yù)防感染。

[1]鄒紅平.淺析糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理綜合措施[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49 (35)：104-105.

[2]伍艷明，林凱玲，陳瑞芳.八段錦鍛煉結(jié)合健康教育對(duì)175例糖尿病亞健康狀態(tài)者血糖干預(yù)作用研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2008，22(2)：80-82.

[3]陳園勝.糖尿病酮癥酸中毒的治療體會(huì)[J].中外婦兒健康，2011，19(1)：19-20.

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1672-4062（2015）02（a）－0220-01

2014-11-09）

吳永梅（1977-），黑龍江肇東人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。