王 靖

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

肝硬化失代償期患者因門脈高壓、低蛋白血癥等原因最為突出的臨床表現(xiàn)就是大量腹水，在治療護(hù)理中往往需要進(jìn)行腹腔穿刺留置腹腔引流，定期放腹水以減輕患者癥狀，但在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，因患者腹腔壓力過大，腹水流速難以控制，容易造成在短時(shí)間內(nèi)腹壓急劇下降而引起患者頭暈、血壓降低等。此外，肝移植術(shù)后膽管狹窄患者可經(jīng)PTCD置入膽道內(nèi)外引流管進(jìn)行治療[1]。長(zhǎng)期留置經(jīng)皮肝穿刺留置內(nèi)外引流管在患者膽管狹窄部位，可以起到支撐作用，但膽汁分泌量大且長(zhǎng)期引流的患者因膽汁不能參與脂肪的消化和吸收，易造成患者消瘦、納差、體重減輕等癥狀，因此需要有效控制每日膽汁引流量減輕患者不適癥狀。通常的引流袋不帶有水止裝置，如安裝水止進(jìn)行控制又極易造成引流袋管口的污染。為此，我科自2014年6月以來使用DOSI-FLOW 1型可調(diào)節(jié)靜脈輸液器控制引流液速度和引流量，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1 可調(diào)節(jié)靜脈輸液器控制引流液流速的應(yīng)用原理

可調(diào)節(jié)靜脈輸液器通常用于靜脈輸液時(shí)的流量調(diào)節(jié)，應(yīng)用重力原理，利用滾輪控制器控制滴速[2]，滴速流量單位為毫升每小時(shí)，靜脈輸液時(shí)當(dāng)小壺液面高于患者心臟60 cm即可。因引流袋距離腹腔穿刺點(diǎn)的高度不足60 cm，但腹水質(zhì)量稀薄、腹壓較大易于引流，當(dāng)可調(diào)節(jié)輸液器至“open”位時(shí)，每小時(shí)流速可達(dá)200～300 mL；而膽汁相對(duì)粘稠，流速較慢，二者都應(yīng)根據(jù)每小時(shí)的實(shí)際流量通過調(diào)節(jié)旋鈕進(jìn)行調(diào)整。

2 操作方法

打開可調(diào)節(jié)靜脈輸液器及防返流引流袋的外包裝，將輸液器的出口與引流袋的開口相連，操作者用安爾碘棉簽消毒引流管口及外側(cè)，待干后將可調(diào)節(jié)輸液器的入口即螺旋口端與引流管口緊密相連，檢查連接裝置的密閉性，將可調(diào)節(jié)靜脈輸液器的調(diào)節(jié)旋鈕從“off”處旋轉(zhuǎn)開通到“open”的位置，妥善固定引流裝置，觀察每小時(shí)引流液的流速及引流量的情況，使用可調(diào)節(jié)靜脈輸液器的調(diào)節(jié)旋鈕根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整，引流完畢后將旋鈕調(diào)整至“off”位。每5～7天更換可調(diào)節(jié)靜脈輸液器和防返流引流袋。

3 應(yīng)用效果

2014年6月至2015年3月使用可調(diào)節(jié)輸液器控制引流液流速和引流量的患者32例，男22例，女10例；平均年齡50.5歲。其中肝硬化行腹腔穿刺放腹水24例，肝移植術(shù)后留置PTCD引流管8例。24例患者使用可調(diào)節(jié)輸液器進(jìn)行腹水引流速度的控制后，無1例患者出現(xiàn)因腹腔壓力過大腹水流出速度過快而引起的不適癥狀，且引流量控制準(zhǔn)確，并根據(jù)患者情況可每日進(jìn)行分次小量放腹水；8例患者進(jìn)行膽汁引流量的控制，均有效地減慢或防止體重減輕、納差的問題。

4 可調(diào)節(jié)靜脈輸液器控制引流液流速的優(yōu)點(diǎn)

4.1 可控性強(qiáng)，流速的快慢受人為控制，根據(jù)引流液的性質(zhì)、每小時(shí)流出量隨時(shí)可以計(jì)算后調(diào)節(jié)。

4.2 操作簡(jiǎn)單、安全性強(qiáng)，安裝、操作簡(jiǎn)單便捷，護(hù)士一看即懂無需專門培訓(xùn)，減少護(hù)士工作量。流速顯示在刻度盤上，調(diào)解后保持流量不變，無需護(hù)士經(jīng)常照看，按時(shí)巡視即可，且一旦安裝后不會(huì)破壞整個(gè)引流裝置的密閉性，降低因反復(fù)更換而引起的逆行感染。

〔1〕 李強(qiáng)，敖國(guó)昆，代鵬，等.肝移植術(shù)后膽道狹窄經(jīng)皮肝穿刺膽道造影的并發(fā)癥及其預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（9）：677-681.

〔2〕 李春芝，鄧彩芬，陸泳詩.可調(diào)節(jié)靜脈輸液器在靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，8（31）：1535-1536.