唐敏婕 姜 昕

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)[1]。COPD是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，病死率較高，給患者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)認(rèn)為慢阻肺早期癥狀以咳嗽、咯痰為主，病情進(jìn)展兼伴氣短、呼吸困難，屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”范疇。我科采用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)COPD急性期患者進(jìn)行整體調(diào)治，效果滿意，現(xiàn)將中西醫(yī)治療和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科自2013年2月至2015年2月共收治COPD急性期患者76例，男34例，女42例；年齡50～88歲，平均68.5歲；病程2～25年；中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒襲肺型21例，痰濁阻肺型19例，肺虛型36例。

1.2 治療方法 76例患者均給予抗炎、化痰、止咳、平喘等藥物治療并輔以氧療；同時(shí)給予中醫(yī)治療，包括中藥湯劑內(nèi)服和止咳平喘貼穴位刺激外治療法。21例風(fēng)寒襲肺型表現(xiàn)為喘息，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞，無(wú)汗，惡寒，或伴發(fā)熱，無(wú)汗，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊，以宣肺散寒為主，方藥給予麻黃湯加減。19例痰濁阻肺型表現(xiàn)為胸悶，咳嗽氣喘，痰多色白，咯吐不利，兼有惡心干嘔，口黏不渴，舌苔厚膩，脈滑，以祛痰降逆為主，方藥給予二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減，輔以痰熱清靜脈輸入。36例肺虛型表現(xiàn)為喘促短氣，喉有鼾聲，咳聲低弱，咳吐稀痰，自汗，畏風(fēng)，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱，以補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰為主，方藥給予補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散加減，輔以益氣復(fù)脈靜脈輸入。經(jīng)過(guò)治療，76例患者喘咳、胸脹、痰多等癥狀明顯減輕，肺功能檢查較入院時(shí)改善，均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 病室保持清潔、安靜、溫濕度適宜，室內(nèi)空氣每日消毒，嚴(yán)格控制家屬探視人數(shù)和次數(shù)，盡量減少各種外界不良刺激對(duì)患者的影響。指導(dǎo)風(fēng)寒襲肺型患者注意防寒保暖，尤其是胸背部，避免寒邪入侵肺俞，加重病情。本組40例患者入院時(shí)喘息較重，協(xié)助其取半坐臥位或端坐臥位，癥狀緩解后，根據(jù)病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以不感到疲勞、不加重癥狀為宜。

2.2 病情觀察 觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯?、電解質(zhì)和酸堿平衡情況。觀察患者面色、唇甲發(fā)紺程度，氣喘發(fā)作的時(shí)間和誘因。如患者出現(xiàn)煩躁不安，喘息鼻煽，胸高氣促，張口抬肩，汗出肢冷，面色青紫為喘脫危象，及時(shí)通知醫(yī)生。本組患者均未出現(xiàn)喘脫危象。觀察患者神志、體溫、脈搏、汗出、心率、血壓、心律、尿量等，發(fā)熱患者，注意觀察熱勢(shì)變化?；颊甙橛袆×铱人哉?，注意痰色、痰量、氣味、咳吐的難易程度等。本組40例患者咳嗽劇烈，其中19例痰多色白黏膩，不易咳出，21例痰多稀薄色白，易咳出。經(jīng)過(guò)治療，40例患者出院時(shí)咳嗽咳痰癥狀明顯改善。

2.3 飲食護(hù)理 責(zé)任護(hù)士對(duì)每位患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，確定患者的營(yíng)養(yǎng)需求。本組12例存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。用簡(jiǎn)單估計(jì)法[2]計(jì)算每位患者所需總熱量：維持營(yíng)養(yǎng)時(shí)，確保104.60～146.44 kJ/kg。12例營(yíng)養(yǎng)不良患者確保總熱量攝入146.44～188.28 kJ/kg，指導(dǎo)其按蛋白質(zhì)15%～50%、脂肪30%～35%、碳水化合物50%的供能比例調(diào)配飲食；同時(shí)了解患者每日三餐的食量、食物的種類、偏好、常用烹調(diào)方法等。根據(jù)每位患者的營(yíng)養(yǎng)需求、喜好，結(jié)合中醫(yī)辨證施食的要求，責(zé)任護(hù)士和患者家屬共同制定個(gè)體化飲食方案，寫出符合要求的多種菜譜，患者根據(jù)每日食欲選擇食物。風(fēng)寒襲肺型患者多食溫肺散寒之品，如蔥白、生姜，淡豆豉等，忌生冷、辛辣；痰濁阻肺型患者多食柑桔、蘋果、蘿卜、薏苡仁、赤豆、山藥等，也可用開(kāi)水沖泡陳皮代茶飲。忌辛辣、肥甘、過(guò)咸之品；肺虛型患者多食茯苓、白扁豆、薏苡仁、淮山藥、百合、大棗、桂圓，忌油膩、生冷、辛辣。12例營(yíng)養(yǎng)不良的患者適當(dāng)增加其蛋白質(zhì)攝入，多食用魚(yú)、肉、蛋、奶和豆制品，同時(shí)多吃綠葉蔬菜以及各種含維生素和礦物質(zhì)的食物，如谷類、青菜、芹菜、胡蘿卜、山藥、土豆、芋頭等。實(shí)施飲食護(hù)理過(guò)程中，多與患者和家屬溝通交流，向患者和家屬介紹合理膳食的重要性，取得他們的配合，利于飲食方案的順利實(shí)施。本組12例營(yíng)養(yǎng)不良患者經(jīng)過(guò)住院期間的飲食調(diào)護(hù)，營(yíng)養(yǎng)不良狀況均得到改善。

2.4 氧療護(hù)理 責(zé)任護(hù)士向患者解釋吸氧的目的、必要性及注意事項(xiàng)。本組患者采用鼻塞法，此法對(duì)鼻黏膜刺激小，患者感覺(jué)舒適，可耐受。為防止高濃度吸氧對(duì)通氣的抑制作用，COPD患者采用低流量吸氧，氧濃度25%～29%，氧流量l～2 L/min[3]。

2.5 用藥護(hù)理

2.5.1 β2受體激動(dòng)劑 指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，正確使用霧化吸入器。用藥過(guò)程中觀察心悸、骨骼肌震顫、低血鉀等不良反應(yīng)，如發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.5.2 茶堿類 靜脈注射時(shí)濃度不宜過(guò)高，安全濃度為6～15 μg/mL，速度不宜過(guò)快，注射時(shí)間宜在10 min以上。用藥時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。告知口服茶堿緩釋片的患者，藥物有控釋材料，不能嚼服，必須整片吞服。

2.5.3 糖皮質(zhì)激素 本組38例患者使用干粉吸入劑，指導(dǎo)患者吸藥后及時(shí)用清水含漱口咽部，以減少聲音嘶啞、咽部不適、口腔念珠菌感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.5.4 中藥湯劑 根據(jù)辨證分型，患者每日口服一副兩劑，早晚飯后半小時(shí)各服1劑，溫服。告知患者和家屬，湯藥放涼后，先用開(kāi)水充分焐熱，使湯藥中沉淀的有效成分重新溶解后，再放溫服用。用藥后注意觀察患者氣促、咳嗽、咳痰等癥狀是否改善，觀察患者每日舌象、脈象變化和大便情況，做好記錄，告知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整方藥。

2.5.5 祛痰藥物 鹽酸氨溴索和痰熱清，注意這兩種藥物的配伍禁忌，如同時(shí)使用，用生理鹽水沖管，選用精密過(guò)濾輸液器輸注。

2.6 止咳平喘貼的護(hù)理 本組56例患者遵醫(yī)囑給予止咳平喘貼治療，其具有消炎、止咳、平喘的作用。方法是分別于患者胸部膻中穴、頸部天突穴和背部雙側(cè)肺俞穴各一帖。貼藥后囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止膏貼脫落，每次貼敷4～6 h，使用3～5天。指導(dǎo)患者貼敷期間飲食清淡，忌食生冷，刺激性食物，不吃肥甘厚膩，生痰助濕的食物，忌食海鮮、蝦等發(fā)物，以免影響治療效果。貼敷畢，協(xié)助患者用溫水擦洗，不要用肥皂清洗，貼敷處勿用力擦洗。本組5例患者用后出現(xiàn)皮膚發(fā)紅瘙癢癥狀，停止使用，給予甘油外涂后癥狀緩解。

2.7 呼吸功能鍛煉 患者病情緩解后，SPO2>90%時(shí)[4]，指導(dǎo)患者進(jìn)行多種形式的呼吸功能鍛煉，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，進(jìn)而改善呼吸功能。根據(jù)本組患者恢復(fù)情況，選擇不同的呼吸功能鍛煉方法，如縮唇呼吸、腹式呼吸、全身呼吸操和“六字訣”呼吸操。鍛煉時(shí)保持環(huán)境安靜，指導(dǎo)患者放松身心。指導(dǎo)患者從低強(qiáng)度的縮唇呼吸開(kāi)始鍛煉，勻速低強(qiáng)度持續(xù)練習(xí)，逐漸遞增，最后進(jìn)行整體呼吸功能鍛煉，每天3～4次，每次15～20分鐘。指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)中自我觀察，每次運(yùn)動(dòng)應(yīng)在低于最高心率下進(jìn)行，最高心率等于170減去年齡[5]，如出現(xiàn)不適立即停止。

2.8 情志護(hù)理 COPD患者因長(zhǎng)期患病、勞動(dòng)能力下降、社會(huì)活動(dòng)減少、經(jīng)濟(jì)收入降低等因素易出現(xiàn)焦慮和抑郁的負(fù)面心理狀態(tài)，失去自信，不愿配合治療。為幫助患者消除負(fù)面情緒，入院后護(hù)士主動(dòng)與患者和家屬溝通交流，針對(duì)患者病情及心理特征及時(shí)給予精神安慰，開(kāi)導(dǎo)鼓勵(lì)患者，解除顧慮。住院期間，保持病室安靜，患者避免勞累和精神刺激，護(hù)士向患者介紹緩解焦慮的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、下棋等娛樂(lè)活動(dòng)，幫助患者分散注意力，減輕焦慮。出院前與患者和家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者堅(jiān)持合理用藥、進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉和家庭氧療等，幫助患者改善癥狀，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而主動(dòng)配合治療。

3 體會(huì)

慢性阻塞性肺疾病是中老年人呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)慢性疾病之一，病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。本組患者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療和護(hù)理，急性期給予抗炎、化痰、止咳、平喘藥物治療，持續(xù)低流量吸氧等西醫(yī)治療，配合中藥湯劑、止咳平喘貼等中醫(yī)治療，同時(shí)給予患者中西醫(yī)結(jié)合整體綜合護(hù)理。通過(guò)一般護(hù)理，病情觀察，飲食護(hù)理，氧療護(hù)理，用藥護(hù)理，止咳平喘貼護(hù)理，呼吸功能鍛煉指導(dǎo)和情志護(hù)理，可以減輕COPD患者的疾病癥狀，改善肺功能，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

〔1〕 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

〔2〕 趙小青,鄧芳柏,高志娟,等.中醫(yī)食療治療慢性阻塞性肺疾病的體會(huì)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(11):2613-2615.

〔3〕 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:80.

〔4〕 王慧玲,張騫云,馬文華,等.改良呼吸肌功能訓(xùn)練對(duì)COPD康復(fù)期患者肺功能的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(19):25-27.

〔5〕 章璐,蔣玉宇,徐艷艷,等.呼吸操在慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(13):16-17.