陶永娜

（浙江省嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院，浙江 嘉興 314016）

2009年4月衛(wèi)生部發(fā)布了消毒供應(yīng)中心的三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，于2009年12月1日正式實(shí)施[1]，其共同宗旨是加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)工作管理，保障醫(yī)院醫(yī)療安全和人體健康。它是以規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理、技術(shù)操作和滅菌效果監(jiān)測(cè)為主要內(nèi)容的強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。我院是一所二級(jí)乙等醫(yī)院，2010年7月起開展消毒供應(yīng)中心集中化管理，經(jīng)過4年的改進(jìn)取得一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 改進(jìn)前狀況

1.1 供應(yīng)室人員結(jié)構(gòu)不合理 供應(yīng)室工作人員2人，年齡分別為53歲和55歲，文化程度均為初中。執(zhí)行全日制工作雙休制，確保每日至少1人在崗。

1.2 人力、物力資源的浪費(fèi) 各科室醫(yī)療護(hù)理過程中產(chǎn)生的可重復(fù)使用的污染器械、器具、物品大部分由使用科室自行清洗消毒包裝，各科物品數(shù)量相差甚遠(yuǎn)，如內(nèi)外大科室，每日產(chǎn)生的污染器械、器具、物品數(shù)量大于20件，按醫(yī)院感染規(guī)范要求處理，配置相應(yīng)的人力、物力；五官科等門診小科室每日產(chǎn)生的污染器械、器具、物品數(shù)量為個(gè)位數(shù)，按醫(yī)院感染規(guī)范要求處理，也需要配置同等的人力、物力，造成資源浪費(fèi)。

1.3 清洗消毒滅菌質(zhì)量得不到保障 部分復(fù)用器械使用后送供應(yīng)室，由供應(yīng)室護(hù)士清洗、消毒、滅菌，科室工人取回備用。手術(shù)、人工流產(chǎn)、分娩等器械由使用科室自行清洗打包后送供應(yīng)室滅菌，科室工人取回備用。濕化瓶、體溫表等中低危物品由使用科室分散式清洗、消毒，科室自行晾干備用。院感科在2010年1至6月每月抽查各科室分散式處理的器械、器具、物品消毒滅菌質(zhì)量合格率平均為90%。

1.4 流程、設(shè)施缺陷 供應(yīng)室清洗主要依靠手工完成，缺乏酶清潔劑、毛刷、超聲清洗機(jī)、高壓水槍、純水、干燥柜等必要的設(shè)施設(shè)備，清洗質(zhì)量得不到保障；僅有1臺(tái)手動(dòng)式預(yù)真空高壓滅菌鍋，設(shè)備陳舊，經(jīng)常維修，影響工作開展；區(qū)域劃分不清，清潔區(qū)與污染區(qū)交叉。作為基層醫(yī)院不可能分別為相應(yīng)科室配備專業(yè)化的硬件設(shè)施，在此前提下，存在清洗場(chǎng)所區(qū)域劃分缺失，用具配備不足的現(xiàn)象。

1.5 自我防護(hù)不到位，增加環(huán)境污染 各科室分散式清洗、消毒過程中由于人員不固定，自我防護(hù)意識(shí)淡薄，缺少相應(yīng)的防護(hù)用品，清洗人員自我防護(hù)不到位。同時(shí)在消毒藥液配置、處置過程中增加了環(huán)境污染。

2 改進(jìn)后狀況

將各科室醫(yī)療護(hù)理過程中污染的可重復(fù)使用的器械、器具、物品統(tǒng)一由供應(yīng)室回收并完成清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌和下送。

2.1 人員結(jié)構(gòu)調(diào)整 原手術(shù)室護(hù)士2人，年齡分別為45歲和46歲，文化程度均為大專。2010年7月供應(yīng)室2位老護(hù)士退休，借此契機(jī)醫(yī)院提出手供一體化管理[2]，將手術(shù)室和供應(yīng)室合并為一個(gè)科室，共有5名護(hù)理人員，包括護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師，實(shí)行手-供人員一體化排班模式。護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)確保每日有3名人員在崗，其中手術(shù)室采用24 h值班制，1人在手術(shù)室崗位；供應(yīng)室采用全日制，1人固定在供應(yīng)室；1人作為機(jī)動(dòng)，彈性制工作，如上午7:00～10:00供應(yīng)室清洗打包工作繁忙，參與供應(yīng)室工作；10:00到手術(shù)室備班，如午餐時(shí)段可以替換巡回護(hù)士就餐，有急診手術(shù)，機(jī)動(dòng)班護(hù)士隨時(shí)可以補(bǔ)充，預(yù)知擇期手術(shù)多，護(hù)士長(zhǎng)適當(dāng)增加高峰時(shí)段護(hù)理人員；遇到供應(yīng)室工作量大時(shí)供應(yīng)室人員主動(dòng)延時(shí)服務(wù)，確保第2天手術(shù)器械的供給。通過聯(lián)動(dòng)排班，使供應(yīng)室在人員安排上得以保障。指定專職工勤人員1名進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，合格后負(fù)責(zé)下收、下送工作。

2.2 流程、設(shè)施的改善 對(duì)原供應(yīng)室不合理的結(jié)構(gòu)進(jìn)行了二次改造，物品按由污到潔的流向規(guī)范劃分區(qū)域，物品流程不交叉、不逆流，符合醫(yī)院感染防控要求；滅菌鍋更換為全自動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，添置了高壓水槍、超聲清洗機(jī)、器械干燥箱、紙塑包裝機(jī)等設(shè)備，為確保清洗、消毒、滅菌質(zhì)量提供物資保障。配備潔污2輛專用運(yùn)送車輛，供下收下送使用，并建立物品交接登記本。

2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力建設(shè) 建立、完善消毒供應(yīng)中心各項(xiàng)制度、操作規(guī)程，定期組織培訓(xùn)、考核；選派骨干外出進(jìn)修，不斷更新理念，提高業(yè)務(wù)知識(shí)。

2.4 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范監(jiān)測(cè) 建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化和可追溯機(jī)制，加強(qiáng)滅菌效果監(jiān)測(cè)，包括物理、化學(xué)、生物(每周1次)監(jiān)測(cè)及每日的B-D試驗(yàn)，確保滅菌質(zhì)量。

2.5 開展可重復(fù)使用的器械、器具、物品的集中化管理 根據(jù)器械、器具、物品的危險(xiǎn)程度、重要性以及開展工作的難易度分四階段逐步改進(jìn)。

2.5.1 第一階段對(duì)高危物品進(jìn)行集中化管理，針對(duì)手術(shù)室、人工流產(chǎn)室、分娩室等手術(shù)器械統(tǒng)一由供應(yīng)室回收，集中清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌及下送工作。

2.5.2 第二階段對(duì)重復(fù)使用的中低度危險(xiǎn)物品的集中化管理，主要針對(duì)氧氣濕化瓶、體溫表、止血帶統(tǒng)一由供應(yīng)室回收，集中清洗、消毒、檢查、包裝及下送工作。

2.5.3 第三階段進(jìn)一步規(guī)范外來器械及植入物的管理，加強(qiáng)清洗、檢查、包裝、滅菌各環(huán)節(jié)，監(jiān)測(cè)合格后方能放行，確保外來器械及植入物合格率達(dá)到100%。

2.5.4 第四階段對(duì)各科室的引流瓶進(jìn)行集中化管理，如人流吸引瓶、五官科、內(nèi)鏡室和臨床科室的引流瓶，統(tǒng)一由供應(yīng)室回收，集中清洗、消毒、檢查、包裝及下送工作。

3 改進(jìn)效果

我院消毒供應(yīng)中心通過4年的清洗、消毒集中化管理探索，取得了較為滿意的效果。在手供一體化管理新模式的情況下順利完成了全院重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具、物品的清洗、消毒、滅菌工作，院感科在2014年7至12月每月抽查供應(yīng)室集中化處理的器械、器具、物品消毒滅菌質(zhì)量合格率平均為100%，保障了臨床醫(yī)療用品的醫(yī)院感染防控安全。讓有限的醫(yī)護(hù)人力資源回歸到臨床，更好地服務(wù)患者，節(jié)約了人力、物力，得到臨床醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。

4 體會(huì)

4.1 人力資源優(yōu)勢(shì)化 由于各科室醫(yī)生、護(hù)士分散式處理可重復(fù)性污染醫(yī)療器械、器具、物品，花費(fèi)了一定的清洗時(shí)間，從而占用了其對(duì)患者的服務(wù)時(shí)間，造成寶貴的醫(yī)療人力資源浪費(fèi)。供應(yīng)室集中化清洗可以有效的將醫(yī)護(hù)人員解放出來，把時(shí)間還給醫(yī)護(hù)人員以更好地服務(wù)患者。通過基層醫(yī)院手術(shù)室、供應(yīng)室聯(lián)動(dòng)排班一體化管理新模式，既解決基層醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員不足問題，又不會(huì)因工作量有限而造成人力資源浪費(fèi)。

4.2 資源共享，節(jié)約成本 分散式的清洗需要多套清洗、消毒的設(shè)施，如體溫表消毒每個(gè)科室同樣配置一份消毒液，需要多個(gè)震蕩儀，采用集中化管理后只需一份消毒液、一個(gè)震蕩儀即可完成全院體溫表的消毒工作，有效節(jié)約了人力、物力成本。在基層醫(yī)院不可能同時(shí)為多個(gè)科室配備高科技專業(yè)化的設(shè)備，集中化清洗可以使資源效益最大化。

4.3 確保醫(yī)療用品清洗消毒滅菌質(zhì)量 供應(yīng)室的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)后對(duì)醫(yī)院感染防控的意識(shí)更加強(qiáng)化，責(zé)任心更強(qiáng)。利用供應(yīng)室較為現(xiàn)代化清洗、消毒設(shè)施，提高了器械清洗質(zhì)量，使消毒、滅菌質(zhì)量更專業(yè)化。建立無菌物品追蹤機(jī)制，進(jìn)一步保障了消毒滅菌質(zhì)量，規(guī)避了由醫(yī)療器械、物品引發(fā)的醫(yī)院感染不良事件[3]。

4.4 提高清洗人員的職業(yè)防護(hù) 醫(yī)療器械、物品由供應(yīng)室集中化清洗、消毒可減少各科室的環(huán)境污染和一線臨床工作人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)[4]。在集中化清洗的基礎(chǔ)上醫(yī)院加大了對(duì)供應(yīng)室人員職業(yè)防護(hù)的投入，使得供應(yīng)室人員從接受污染器械、分類、清洗、消毒、滅菌各環(huán)節(jié)處置達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防。

〔1〕 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范[S].2009.

〔2〕 沈建萍.基層醫(yī)院手術(shù)室與供應(yīng)室人力資源聯(lián)合調(diào)配管理的效果[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2015，22（6）：94.

〔3〕 劉霞.加強(qiáng)供應(yīng)室質(zhì)量管理控制醫(yī)院感染[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（23）：62-64.

〔4〕 王虹，張秀華.手術(shù)器械集中式管理的實(shí)施與體會(huì)[J].天津護(hù)理，2013,21（5）：424-425.