杜心平

（天津市胸科醫(yī)院，天津 300222）

思維導(dǎo)圖又名心智圖、腦圖，是英國心理學(xué)家東尼·博贊基于對人腦的模擬，為突出思維內(nèi)容的重心和層次而發(fā)明的一種組織結(jié)構(gòu)性思維工具，它運(yùn)用圖文并重的形式將一串枯燥的信息變成彩色、有高度組織性的圖形，幫助記憶理解，啟發(fā)發(fā)散性思維，全面調(diào)動左腦的邏輯以及右腦的想象和整體思維，使大腦潛能得到最充分的開發(fā)[1]。已廣泛應(yīng)用于日常生活、教學(xué)、企業(yè)管理等各個領(lǐng)域，近幾年護(hù)理同仁嘗試將此工具引入臨床護(hù)理工作中，起到了事半功倍的效果，現(xiàn)將應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 思維導(dǎo)圖的優(yōu)勢

發(fā)散性思考是人腦的自然思考方式，思維導(dǎo)圖是表達(dá)發(fā)散性思維有效的圖形思維工具，其開放式架構(gòu)，可加速資料的累積量；擁有一覽全貌的整體知識框架體系；層次性便于記憶和查找；放射狀的結(jié)構(gòu)利于關(guān)聯(lián)性思考、發(fā)揮聯(lián)想力，增強(qiáng)記憶力；使用“關(guān)鍵詞”、“線條”、“色彩”、“圖像”等適宜的刺激方式促進(jìn)大腦活化[2]。段海瑛等[3]報道思維導(dǎo)圖提供了一個正確而快速的學(xué)習(xí)方法，是一種革命性的思維工具，與傳統(tǒng)的筆記法有跳躍式差異，使思維過程可視化，圖文并重，簡單有效，具有趣味性。另外，思維導(dǎo)圖繪制方法簡單，用手工繪制，只需要幾支不同顏色的彩筆、一支鉛筆、一張白紙即可，還可采用軟件制作[4]。

2 思維導(dǎo)圖的制作方法

眾多文獻(xiàn)報道[2，3]制作方法大致相同，其步驟是①在紙中央寫出或畫出清晰并有強(qiáng)烈的視覺效果的主題；②以主題為中心向外樹形擴(kuò)張關(guān)聯(lián)的要點(diǎn)分枝5～7個；③用“關(guān)鍵詞”表達(dá)各分枝的內(nèi)容；④用符號、顏色、文字、圖畫和其他形象表達(dá)內(nèi)容和次序；⑤用箭頭把相關(guān)的分枝連起來。制作過程中盡量發(fā)揮視覺上的想象力，建立自己的風(fēng)格，一幅思維導(dǎo)圖完成后，可在使用過程中不斷完善和修改，以達(dá)到記憶的清晰、牢固而持久。

3 思維導(dǎo)圖在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

3.1 思維導(dǎo)圖在住院患者健康教育中的應(yīng)用

3.1.1 思維導(dǎo)圖在患者入院宣教中的應(yīng)用 由于患者的年齡及社會文化背景各異，接受能力不同，護(hù)士的知識背景、思維方式及表達(dá)能力有所區(qū)別，雖然臨床采用反復(fù)講解、資料、圖片等多種形式，也難達(dá)到預(yù)期的效果。龔美霞等[5]采用醫(yī)護(hù)人員、時間、檢查、費(fèi)用、安全等9項(xiàng)的思維導(dǎo)圖形式對患者進(jìn)行入院宣教,結(jié)果其相關(guān)知識、滿意度及依從性問卷測評顯著優(yōu)于對照組。另有將思維導(dǎo)圖引入初次經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的患者入院宣教中，包括PICC的簡介、置管流程、患者的自我維護(hù)、出院指導(dǎo)4個模塊，提高了患者PICC相關(guān)知識掌握程度及對宣教的滿意度[6]。李莉等[7]用醫(yī)護(hù)人員、就餐、檢查檢驗(yàn)、安全注意事項(xiàng)等7個模塊的思維導(dǎo)圖宣教，其滿意度評分顯著高于口頭宣教組，尤其適用于老年人以及文化水平較低的人群。凌艷萍等[8]將思維導(dǎo)圖用于兒科入院指導(dǎo)中，能幫助患兒和家長理解記憶，也取得了顯著效果。該形式一方面使護(hù)士對宣教內(nèi)容條理清晰，便于記憶；另一方面，利用圖形及色彩效果，吸引患者注意力，使患者獲得直觀的感官信息，易于接受，尤其是老年人、兒童及文化水平低的人群效果尤佳。

3.1.2 思維導(dǎo)圖在患者住院期間健康教育中的應(yīng)用 國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病綜合治療中教育是關(guān)鍵治療方法[9]。羅晶等[10]針對78例2型糖尿病患者以教育內(nèi)容為藍(lán)本制成概述、急慢性并發(fā)癥、血糖監(jiān)測、藥物、飲食、運(yùn)動6個模塊的思維導(dǎo)圖,經(jīng)測評糖尿病知識與自我管理能力得到提高，糖化血紅蛋白水平顯著降低。提出思維導(dǎo)圖符合圖文結(jié)合的高效記憶雙編碼原則，有效地促進(jìn)短時記憶向長時記憶轉(zhuǎn)換。另有將思維導(dǎo)圖引入類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的健康教育中，采用疾病簡介、臨床表現(xiàn)、飲食護(hù)理、功能鍛煉等7個模塊，經(jīng)疾病知識、滿意度和依從性測評，效果凸顯[12]。張玉青等[13]評價思維導(dǎo)圖在伽瑪?shù)吨委熌X瘤患者健康教育中其方法簡便、實(shí)用，可顯著提高健康教育的效果。

3.2 思維導(dǎo)圖在心理護(hù)理中的應(yīng)用 隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理支持已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分[14]。房永葉等[15]應(yīng)用思維導(dǎo)圖對中青年心肌梗死患者進(jìn)行心理干預(yù)研究，認(rèn)為通過思維導(dǎo)圖對流水賬式的信息進(jìn)行歸類、梳理和壓縮，保留關(guān)鍵詞語，增進(jìn)患者理解和記憶，易于護(hù)士熟練掌握教育內(nèi)容，使教育的效果更加可靠。另有證實(shí)思維導(dǎo)圖的運(yùn)用能減少高血壓患者的焦慮情緒，對降低血壓有明顯作用。張子穎等[4]將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于抑郁障礙患者心理咨詢與治療中，其方法是與患者共同分享繪制思維導(dǎo)圖，用圖來呈現(xiàn)患者想要表達(dá)的內(nèi)容，積極的部分用紅色等暖色系表示，消極的部分用黑色及深藍(lán)色表示。報道了1例54歲女性抑郁患者通過此方法繪制思維導(dǎo)圖后患者看到了全景中95%以上是讓自己開心的內(nèi)容，增加了生活的希望，3個月癥狀全部改善。證實(shí)思維導(dǎo)圖能讓患者克服對自身狀況摸不著邊際而產(chǎn)生的焦慮不安，用直觀形象的圖示描繪治療的藍(lán)圖，用大局觀、系統(tǒng)觀來尋找資源并解決問題。

3.3 思維導(dǎo)圖在指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用 思維導(dǎo)圖作為一種有效的思維輔助工具，用于指導(dǎo)患者及家屬掌握康復(fù)方法，堅定康復(fù)信念，利于護(hù)士階段性地把握引領(lǐng)方向，制訂康復(fù)計劃。胡建萍等[16]對接受放療的80例鼻咽癌患者使用思維導(dǎo)圖進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，包括每天張口與鼓腮訓(xùn)練、口腔衛(wèi)生、照射野皮膚保護(hù)、頭頸部肌肉鍛煉等，結(jié)果觀察組的軀體功能、情感功能、社會功能、總體健康明顯優(yōu)于對照組，而疲勞、惡心嘔吐、失眠、食欲喪失的發(fā)生明顯降低，提示運(yùn)用思維導(dǎo)圖能改善患者諸多行為，落實(shí)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，降低副反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。另有通過思維導(dǎo)圖訓(xùn)練提高老年人認(rèn)知能力的研究，顯示經(jīng)過思維導(dǎo)圖訓(xùn)練3個月后認(rèn)知速度得到改善，6個月后老年人的信息量明顯增多，團(tuán)隊歸屬感增強(qiáng)，思維更活躍，改善了以前的訓(xùn)練方法難度大、不易堅持的缺點(diǎn)，是一種值得提倡的干預(yù)方法[17]。

3.4 思維導(dǎo)圖在預(yù)防并發(fā)癥中的應(yīng)用 馮小平[18]用思維導(dǎo)圖對經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)患者進(jìn)行健康教育，結(jié)果觀察組并發(fā)癥低于對照組的36.62%，相關(guān)知識、護(hù)理質(zhì)量滿意度及依從性評分均高于對照組。王莉莉等[19]報告了思維導(dǎo)圖在乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用，從每種并發(fā)癥的早期觀察、急救處理、原因分析、預(yù)防發(fā)生4個方面切入建立思維導(dǎo)圖，提高了護(hù)士的臨床觀察與護(hù)理能力，減少了乳腺癌術(shù)后的并發(fā)癥。邱紅軍等[20]設(shè)計圍手術(shù)期風(fēng)險防范思維導(dǎo)圖，使備皮不當(dāng)、壓瘡的發(fā)生率較應(yīng)用前下降，護(hù)理人員的圍手術(shù)期風(fēng)險防范知識考核成績提高。提示圍手術(shù)期風(fēng)險防范思維導(dǎo)圖能夠幫助護(hù)士理清思路，把握圍手術(shù)期風(fēng)險防范的關(guān)鍵點(diǎn)和方向，提高護(hù)士對相關(guān)理論知識的掌握，有效預(yù)防圍手術(shù)期風(fēng)險事件發(fā)生。

3.5 思維導(dǎo)圖在護(hù)理管理中的應(yīng)用

3.5.1 思維導(dǎo)圖在護(hù)理人員培訓(xùn)中的應(yīng)用 李曉輝等[21]探索交互式合作、思維導(dǎo)圖的記憶有助于培養(yǎng)護(hù)士信息交流、反饋、分析解決問題及臨床溝通能力。許月萍等[22]報道了思維導(dǎo)圖對新護(hù)士培訓(xùn)的效果，結(jié)果評判性思維能力量表7個維度得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，新護(hù)士對培訓(xùn)方法的滿意度達(dá)到96%，認(rèn)為采用思維導(dǎo)圖對新護(hù)士培訓(xùn)，可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，掌握一種學(xué)習(xí)方法，提升評判性思維能力，提高新護(hù)士的培訓(xùn)效果。

3.5.2 思維導(dǎo)圖在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用 陳曉燕等[23]將思維導(dǎo)圖用于運(yùn)行病歷書寫及質(zhì)量控制，從體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、特殊事件記錄單4個方面切入，設(shè)計成思維導(dǎo)圖，應(yīng)用后護(hù)理病歷書寫不完整問題的改善幅度為78.6%，提高了護(hù)士的病歷書寫質(zhì)量。陳心容等[24]將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于合同制護(hù)士使用高警訊藥物的管理中，將高警訊藥物相關(guān)知識繪制成思維導(dǎo)圖，裝訂成冊供護(hù)士學(xué)習(xí)，實(shí)施后合同制護(hù)士對高警訊藥物相關(guān)知識認(rèn)知度、理論知識和操作技能考試成績、高警訊藥物專項(xiàng)檢查評分均明顯高于實(shí)施前，提高了合同制護(hù)士對高警訊藥物相關(guān)知識認(rèn)知度和執(zhí)行力。

4 小結(jié)

思維導(dǎo)圖是一種新型的工具，已用于臨床健康教育、心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥、護(hù)理管理等方面，并取得了顯著的效果。思維導(dǎo)圖能對相關(guān)知識點(diǎn)的橫向與縱向關(guān)系進(jìn)行形象展示和清晰表達(dá)，將繁多的信息歸納和提煉形成一個樹枝狀結(jié)構(gòu)圖，以分別展開、漸入推進(jìn)的直觀展示方式，不僅加速記憶與累積知識，而且層次清晰，幫助護(hù)士理清思路，激發(fā)想象空間，增加自主學(xué)習(xí)的興趣，實(shí)現(xiàn)了隱形知識的可視化、顯性化，便于護(hù)士把握護(hù)理工作的重點(diǎn)與方向。國外研究表明采用思維導(dǎo)圖識記比其他記憶高于10%，是書面資料識記的有效方法[25]；可以充分展現(xiàn)個人智力潛能，提升思考技巧，大幅增進(jìn)記憶力、組織力與創(chuàng)造力[26]。目前我國對思維導(dǎo)圖在臨床護(hù)理工作中的研究尚在起始階段，需護(hù)理同仁不斷探索，將這一高效思維工具廣泛應(yīng)用于臨床工作中，減輕護(hù)士學(xué)習(xí)壓力，提高護(hù)理質(zhì)量。

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