王 晶

（天津市安定醫(yī)院，天津 300222）

糖尿病是一種與心理社會因素密切相關的心理生理疾病，糖尿病患者伴發(fā)焦慮抑郁障礙非常常見。研究顯示，我國至少有1/3的糖尿病患者存在著不同程度的焦慮抑郁障礙，患病率明顯高于正常人群[1]。

糖尿病與焦慮抑郁障礙相互影響，焦慮抑郁癥狀干擾糖尿病的治療,反之，糖尿病及其并發(fā)癥也會引發(fā)或加重焦慮抑郁障礙，并且降低了患者使用抗焦慮抑郁藥物的療效[2,3]。本文就糖尿病伴發(fā)焦慮抑郁障礙的現狀及護理對策綜述如下。

1 流行病學

Thomas Willis[4]曾提出，糖尿病和焦慮抑郁障礙存在明顯的相互關聯(lián)，糖尿病是長期焦慮悲傷的生物學結果。近年來，越來越多的研究都聚焦于這一研究領域。Sulaiman等[5]研究結果表明，在糖尿病患者中，33.8%伴有精神障礙，其中抑郁障礙占16.9%。Waitzfelde等[6]報道，焦慮抑郁障礙是糖尿病患者常見的伴發(fā)疾病，患病率從8.3%直至30%。國內趙晶等[7]研究顯示，2型糖尿病患者中焦慮和抑郁患病率分別為38.9%和31.9%。

2 發(fā)病機制

糖尿病伴發(fā)焦慮抑郁的原因是多方面的。有研究顯示，新發(fā)的糖尿病患者中，因生活習慣改變的不適應、軀體癥狀的壓力以及疾病本身所產生的經濟負擔等多種原因，導致糖尿病患病早期出現焦慮抑郁狀態(tài)的發(fā)生率顯著增加[8]。進一步分析發(fā)現，注射胰島素治療的糖尿病患者中，焦慮抑郁的患病率也明顯增高，但與胰島素劑量無顯著相關，提示胰島素注射這種給藥方式本身可能是造成患者出現焦慮抑郁的重要因素之一。因此，對新發(fā)糖尿病患者進行早期的胰島素強化治療曾經受到某些專家的質疑[9]。另有研究顯示，與發(fā)達國家相比，在發(fā)展中國家中，對糖尿病患者進行抑郁自評量表（SDS）測查，發(fā)現SDS得分與年齡和年收入呈正相關，提示不完善的醫(yī)療保障體系或社會經濟地位與抑郁的發(fā)生率的增高也存在密切關聯(lián)[10]。糖尿病患者與正常人群相比較，表現出更多的人格偏離及述情方式的異常[11]，造成其對環(huán)境壓力的耐受性顯著降低，從而更易產生焦慮、抑郁等負性情緒體驗。

眾多研究提示，糖尿病與焦慮抑郁障礙均存在下丘腦-垂體-靶腺軸功能失調和皮質醇分泌節(jié)律紊亂。中樞單胺類神經遞質分泌不足可能普遍存在于2型糖尿病患者中，提示糖尿病與焦慮抑郁障礙可能存在著生物學同源性[12]。相反的觀點則認為焦慮抑郁的發(fā)生是遺傳易感性、生化異常及社會心理因素等多種因素共同作用的結果，而這些因素與糖尿病的致病可能有關系但不一定具有同源性，即部分患者完全存在著同時發(fā)生兩種病因、發(fā)病機制不完全相同的內科和精神科疾病的可能性[13]。這一現象在臨床觀察中也得到了部分證實。關于糖尿病與焦慮抑郁障礙共病的確切生物學聯(lián)系，還有待進一步研究探討。

3 危害

3.1 加重糖尿病癥狀 糖尿病患者伴發(fā)焦慮抑郁與糖尿病癥狀的數量和嚴重程度呈顯著相關。有研究顯示，糖尿病癥狀總數與焦慮抑郁癥狀的數量呈現線性相關關系[14]。伴重度抑郁障礙的糖尿病患者與不伴抑郁障礙的糖尿病患者相比，糖尿病的癥狀和數量明顯增至2～5倍。糖尿病的主觀癥狀也與焦慮抑郁狀態(tài)存在著相關性，伴發(fā)焦慮抑郁障礙的糖尿病患者，即使在糖尿病的癥狀及血糖、尿糖得到控制之后，仍然易于感受到諸如口渴、多尿、視力模糊等類糖尿病癥狀[3]。

3.2 降低治療依從性 糖尿病患者受到焦慮抑郁情緒的影響，存在著消極觀念、主動性缺失等情況，從而降低了治療依從性，患者不能很好的遵從糖尿病治療及伴發(fā)的焦慮抑郁的治療，不能更好地堅持飲食和運動控制、持續(xù)定期監(jiān)測血糖、尿糖，改變既往多食、少動、多思的生活模式。而且，焦慮抑郁也會增加發(fā)生各種糖尿病并發(fā)癥的風險，從而使糖尿病的療效更差[15]。

3.3 增加醫(yī)療成本 研究表明，糖尿病伴發(fā)焦慮抑郁障礙者與不伴焦慮抑郁的患者相比，伴發(fā)者全年累計醫(yī)療成本會有4.5倍的增加，并且隨著焦慮抑郁嚴重程度的加深而顯著增加[16]。焦慮抑郁重癥患者在多個醫(yī)療領域中均有更高的醫(yī)療成本，包括社區(qū)處置、急救護理、物理檢查、住院治療、心理康復等方面。因此，只有堅持規(guī)范的抗焦慮、抑郁治療才可以更有效降低糖尿病患者整體的醫(yī)療保健成本。

3.4 降低生活質量 糖尿病具有慢性遷延性特征，并發(fā)癥及伴隨的軀體癥狀、患者勞動能力的部分喪失、運動受限、終身治療的不菲的費用以及飲食、生活節(jié)律的改變等都會給患者帶來巨大的生活和心理壓力，使患者的生活質量明顯降低。如果再伴發(fā)焦慮抑郁，出現心境低落、精力不足、興趣喪失、軀體化癥狀、內心痛苦等精神心理癥狀則會使患者的生活更加雪上加霜[17]。

3.5 提高病死率 研究顯示，伴發(fā)焦慮抑郁會使糖尿病患者的病死率大幅度增加[18]。美國的一項對10 025名糖尿病患者的健康和營養(yǎng)調查數據，被用來評估抑郁狀態(tài)在全因死亡率上所起的作用。研究發(fā)現，糖尿病伴發(fā)焦慮抑郁障礙將導致患者的病死率上升2.5倍。該結果得到同年美國另一項相關研究的支持，這項研究調查了過去3年中4 154名糖尿病患者，發(fā)現伴有焦慮抑郁障礙的糖尿病患者與只有糖尿病的患者相比較，死亡的風險顯著增加，前者的病死率為13.6%，而后者僅為8.6%，兩者之間差異顯著[19]。

4 護理干預方法

對于糖尿病伴發(fā)焦慮抑郁障礙的患者，除進行常規(guī)的降糖及抗焦慮抑郁的藥物治療外，護理干預在糖尿病伴發(fā)焦慮抑郁障礙的整個治療過程中也非常重要。

4.1 知識宣教 糖尿病患者缺乏專業(yè)的防治和康復的知識是非常普遍的現象，護理人員要做好患者的健康宣教，幫助患者了解糖尿病的產生機制、常規(guī)的治療及其常見轉歸，教會患者如何正確地進行血糖、尿糖監(jiān)測，指導他們進行有利于康復的體育鍛煉，鍛煉時運動量要適當，幅度不宜過大，以餐后1 h為宜，每次20～30 min[20]。并對患者的生活習慣、起居提出規(guī)范的健康指導，幫助患者制訂規(guī)范的食譜，多食新鮮蔬菜，減少脂肪的攝入，幫助患者樹立戰(zhàn)勝糖尿病的信心[21]。

4.2 心理支持 糖尿病患者在使用藥物治療的同時，應該配合有效的支持性心理治療，臨床中要采用恰當的語氣和態(tài)度，認真體查患者的內心感受，對患者提出的治療性或心理社會相關問題給予支持性解答，組建同類情況患者的自助小組，搭建平臺促進他們的相互溝通；其次避免喚起患者的自卑心理，避免使其情緒更加緊張，增強其自尊心和自信心，有意識地向患者及家屬了解病情演變，并向患者介紹目前的病情，目的是讓患者及家屬進一步認識疾病、了解疾病、配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時讓家屬提高對患者內心體驗的了解，以便獲得患者家庭的支持[22]。

4.3 角色調整 糖尿病伴發(fā)焦慮抑郁的患者，治療的主動性差，依從性不高，應反復向患者強調飲食控制的重要性及實施飲食控制的好處，使飲食結構和習慣更加合理。糖尿病患者在確知自身患病后，想到未來將終身服用降糖藥并且糖尿病有遺傳傾向，且預后欠佳等情況，患者負性情緒會明顯增加，往往會出現情緒低落、沮喪、悲觀，此時在護理上應加強角色調整，幫助患者盡快適應新的角色要求。患者住院后由于環(huán)境、生活習慣的改變，使其難以適應，護理人員應多理解。接觸患者要主動熱情，與患者交談時應語氣溫和，盡量滿足其合理的心理需求，積極為他們創(chuàng)造良好的治療性住院環(huán)境[23]。

4.4 營造支持性家庭環(huán)境 家庭支持是患者擺脫焦慮抑郁的重要力量，如果患者近親屬尤其是其配偶對患者的病情適度關心，能給予其傾訴表達的機會，為患者提供一個有效的宣泄路徑，能有效減輕患者負性情緒，對緩解患者的焦慮抑郁情緒大為有利。在臨床護理實踐中，有效地鼓勵和引導患者家屬積極參與、協(xié)助患者安排日常的生活及工作，幫助患者解決生活、工作中的一些實際問題，積極為患者提供一個愉快的生活環(huán)境和治療環(huán)境，并且恰當地安慰、關懷和鼓勵患者。同時，對于經濟條件較差的患者，護理人員應積極與醫(yī)師協(xié)商，為患者選擇價格低廉的降糖及抗焦慮抑郁藥物治療方案，并向患者及其家屬詳細講解藥物的名稱、劑量、使用中的注意事項及在用藥過程中可能出現的不良反應等，不僅有助于減輕患者的經濟壓力及心理壓力，還能夠增加患者治療的依從性，爭取到家庭成員更多切實的支持和幫助[24]。

4.5 人文關懷 護理人員從接觸患者開始就應該內心充滿關愛，與患者交談時，耐心聽取患者的訴說，認真解釋患者提出的每一個問題，讓患者感受到真正的關心、理解，最大程度取得患者的信任，建立起良好的護患關系[24]。在進行健康宣教時，護理人員要盡量采用簡單的、易于患者及家屬聽懂的語言和方式，讓患者無論是在住院期間還是在家庭中都時時處處感受到來自醫(yī)護人員和家庭成員的溫暖和關愛。

綜上所述，糖尿病伴發(fā)焦慮抑郁癥狀臨床上非常多見。焦慮抑郁的出現會加重糖尿病本身的癥狀、降低患者的治療依從性、增加醫(yī)療成本、降低患者生活質量、增加其病死率，應予以高度重視。除必須的藥物治療外，及時系統(tǒng)地對患者采取心理支持、角色調整、營造支持性家庭環(huán)境、加強人文關懷等護理干預措施對提高療效、改善患者的生活質量至關重要。

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