Demisew Yiheyies，徐一蘭，李明月，徐　立

·留學(xué)生園地·

非洲中醫(yī)藥發(fā)展概況

Demisew Yiheyies1，2，徐一蘭2，李明月2，徐立2

（1.埃塞俄比亞；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

非洲作為世界第二大洲，大部分人口依靠傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)來(lái)滿足其基本衛(wèi)生保健需求，中醫(yī)在非洲也取得了一定發(fā)展。介紹非洲中醫(yī)藥的發(fā)展情況，肯定中醫(yī)從業(yè)者的貢獻(xiàn)，指出中醫(yī)藥在非洲發(fā)展存在的問(wèn)題和面臨的主要挑戰(zhàn)，提出可行的建議與解決方案。

中醫(yī)藥；非洲；概況

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2014.04.13

非洲作為世界第二大洲，擁有約11億人口［1］，約80%的非洲人民依靠傳統(tǒng)醫(yī)藥滿足他們的一線醫(yī)療保健［2］。中醫(yī)在非洲的醫(yī)療實(shí)踐已有50多年的歷史。從那時(shí)起，一些來(lái)自中國(guó)和其他國(guó)家的中醫(yī)從業(yè)者來(lái)到非洲，通過(guò)中國(guó)醫(yī)療隊(duì)（CMT）、醫(yī)療項(xiàng)目、志愿者、私營(yíng)診所等方式，為當(dāng)?shù)鼗颊咛峁┲嗅t(yī)治療，培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生。

1　中醫(yī)傳入非洲的途徑

1.1中國(guó)醫(yī)療隊(duì)20世紀(jì)60年代以來(lái)，中國(guó)政府頻繁派遣中國(guó)醫(yī)療隊(duì)到非洲各地區(qū)。例如，1963到2003年間，約有15 000名中國(guó)醫(yī)療隊(duì)員在44個(gè)非洲地區(qū)提供過(guò)包括中醫(yī)在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)。這些醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將中醫(yī)傳入非洲，并致力于中醫(yī)藥，尤其是針灸在非洲的傳播與發(fā)展。傳播途徑包括：為當(dāng)?shù)蒯t(yī)生提供中醫(yī)藥培訓(xùn)，為當(dāng)?shù)鼗颊咛峁┲嗅t(yī)藥治療；增強(qiáng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生和居民對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)，與很多非洲地區(qū)聯(lián)合建立針灸科和針灸學(xué)會(huì)［3-4］。

1.2志愿者到目前為止，一些來(lái)自中國(guó)或者其他國(guó)家的中醫(yī)畢業(yè)生已經(jīng)在非洲的很多地區(qū)開(kāi)展了以針灸治療為主的醫(yī)療服務(wù)。然而，由于大部分志愿者在非洲停留的時(shí)間很短，可能影響醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，而且選擇永久留在非洲的中醫(yī)從業(yè)者更寥寥無(wú)幾。

1.3醫(yī)療項(xiàng)目

1.3.1泛非針灸項(xiàng)目（PAAP）PAAP成立于美國(guó)，旨在通過(guò)為患者提供治療和對(duì)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士、物理治療師及當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)治療師提供針灸培訓(xùn)的方式幫助非洲社區(qū)進(jìn)行疾病預(yù)防。自2003年成立以來(lái)，在烏干達(dá)和肯尼亞已有200名學(xué)員，并為患者提供了20 000次以上的治療［5-6］。

1.3.2飛針項(xiàng)目Gidon levenbach是飛針項(xiàng)目的創(chuàng)始人。1995年，在美國(guó)加利福尼亞針灸專業(yè)畢業(yè)后，他于2009年在南非開(kāi)普敦創(chuàng)建了飛針項(xiàng)目。該項(xiàng)目的目的主要是為南非的艾滋病毒感染者和易感人群提供針灸治療［7］。

1.3.3非洲綜合醫(yī)學(xué)基金會(huì)（FIMAFRICA） FIMAFRICA是一個(gè)注冊(cè)的慈善機(jī)構(gòu)，通過(guò)移動(dòng)門診為肯尼亞鄉(xiāng)村居民提供針灸和中醫(yī)治療，并不斷擴(kuò)展中醫(yī)在肯尼亞的服務(wù)范圍［8］。

1.4中醫(yī)私人診所有一些中醫(yī)師來(lái)到非洲并在不同地區(qū)開(kāi)設(shè)了私人中醫(yī)診所。很多診所經(jīng)營(yíng)者永久居住在非洲，因?yàn)楫?dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)從業(yè)者極少，他們的診所經(jīng)營(yíng)良好。例如，一位在加納工作了25年多的中醫(yī)師已經(jīng)在阿拉克擁有兩間私人診所［9］。

2　中醫(yī)治療常見(jiàn)病種

抗擊艾滋病、瘧疾、肺結(jié)核等流行性疾病是中醫(yī)援助非洲一些地區(qū)的主要目的之一［3-4］。例如，1987年，前坦桑尼亞總統(tǒng)尤利烏斯尼雷爾邀請(qǐng)中醫(yī)協(xié)助預(yù)防艾滋病的蔓延，治療顯效后，坦桑尼亞政府隨即與中國(guó)簽署了擴(kuò)大中醫(yī)藥預(yù)防與治療范圍的新協(xié)議［10］。PAAP項(xiàng)目在烏干達(dá)和肯尼亞兩地開(kāi)展，也以預(yù)防和治療艾滋病、瘧疾、肺結(jié)核等流行性疾病為主要目的［6］。在南非，接受過(guò)針灸培訓(xùn)的物理治療師主要使用針灸治療疼痛和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如：不同類型的麻痹、帕金森病、脊髓損傷、周圍神經(jīng)病變，骨傷科疾病，哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，一些西藥不能治療的慢性疾?。?1］。在馬里，大多數(shù)患者因?yàn)轱L(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎、肌肉損傷和勞損尋求針灸治療［4］。在肯尼亞，針灸主要用于治療抑郁癥、壓力過(guò)大，疲勞、乏力等慢性疾病，一般性疼痛，關(guān)節(jié)炎，艾滋病等?？傊?，基于一些數(shù)據(jù)支撐和根據(jù)多數(shù)人的認(rèn)識(shí)，在非洲，中醫(yī)常用于治療神經(jīng)系統(tǒng)類、肌肉骨骼類、疼痛類以及不能被西藥治愈的慢性疾病。

3　非洲的中醫(yī)教育

到目前為止，已有數(shù)項(xiàng)針對(duì)非洲醫(yī)療從業(yè)者的中醫(yī)培訓(xùn)項(xiàng)目在非洲廣泛開(kāi)展，以便他們?yōu)樯鐓^(qū)居民提供簡(jiǎn)單基本的中醫(yī)藥服務(wù)。

3.1中國(guó)政府獎(jiǎng)學(xué)金培訓(xùn)近年來(lái)，中國(guó)政府向國(guó)內(nèi)幾所中醫(yī)藥大學(xué)提供專項(xiàng)資金為許多非洲國(guó)家提供中醫(yī)短期培訓(xùn)和學(xué)歷教育。例如，截止2012年，已有超過(guò)1 000名的非洲學(xué)生獲得了政府獎(jiǎng)學(xué)金［12］。然而，與其人口規(guī)模相比，非洲的中醫(yī)從業(yè)人數(shù)仍然相對(duì)較少。因此，強(qiáng)烈建議增加非洲中醫(yī)師的人數(shù)，盡量減少中醫(yī)治療服務(wù)中斷，從而確保中醫(yī)藥在非洲不同地區(qū)的發(fā)展。

天津中醫(yī)藥大學(xué)是最受歡迎的中醫(yī)藥大學(xué)之一。例如，自2001年起，天津中醫(yī)藥大學(xué)已經(jīng)開(kāi)始對(duì)醫(yī)生和管理人員提供中醫(yī)/針灸短期培訓(xùn)，到目前為止，這所大學(xué)已經(jīng)為來(lái)自南非、肯尼亞、加納等30個(gè)非洲國(guó)家超過(guò)280名學(xué)員提供專業(yè)培訓(xùn)和認(rèn)證［13］。

3.2非洲本土院校培訓(xùn)非洲的大部分地區(qū)并沒(méi)有高等中醫(yī)院校。然而，也有一些非洲地區(qū)建立了中醫(yī)學(xué)院，開(kāi)設(shè)中醫(yī)專業(yè)，提供中醫(yī)文憑。例如，突尼斯（梅爾沙-針灸中心）可為學(xué)員頒發(fā)針灸師執(zhí)照；2000年，幾內(nèi)亞（Conacry大學(xué)）開(kāi)設(shè)了針灸課程；2006年，莫桑比克也在蒙德拉內(nèi)醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)了針灸課程；南非的南非社會(huì)理療針灸協(xié)會(huì)（AASAP）也在1986年開(kāi)設(shè)針灸課程并向?qū)W員授予專業(yè)文憑［4，11，14］。

3.3泛非洲針灸項(xiàng)目（PAAP）培訓(xùn)為保障中醫(yī)在非洲的立足與發(fā)展，泛非洲針灸項(xiàng)目已為烏干達(dá)、肯尼亞、馬里等地的醫(yī)療從業(yè)者和傳統(tǒng)治療師進(jìn)行了短期針灸培訓(xùn)。自2003年以來(lái)，泛非洲針灸項(xiàng)目已對(duì)肯尼亞和烏干達(dá)超過(guò)200名當(dāng)?shù)蒯t(yī)生、護(hù)士、物理治療師和傳統(tǒng)治療師提供了專業(yè)培訓(xùn)［5-6］。

3.4中醫(yī)執(zhí)業(yè)許可證持有者個(gè)人培訓(xùn)許多在非洲的政府醫(yī)院和私人診所工作的中醫(yī)師也提供一些針對(duì)醫(yī)療從業(yè)者的中醫(yī)短期培訓(xùn)項(xiàng)目，但大部分在培訓(xùn)結(jié)束后不能為學(xué)員提供證書。

4　非洲中醫(yī)政策

根據(jù)2005年全球關(guān)于補(bǔ)充和代替醫(yī)療（CAM）的政策調(diào)查，非洲對(duì)補(bǔ)充和代替醫(yī)療的政策法規(guī)已出現(xiàn)顯著變化。然而，與其他大洲相比，國(guó)家政策法規(guī)的發(fā)展，特別是中草藥方面仍然受限或有待發(fā)展［16］。有一些非洲地區(qū)對(duì)中醫(yī)有明確的政策法規(guī)。例如，2000年，南非已出臺(tái)明確的政策，承認(rèn)針灸、相關(guān)產(chǎn)品和草藥產(chǎn)品的合法性；2002年，政府要求所有中草藥在進(jìn)入市場(chǎng)前必須依法申報(bào)并登記［11-12］。

5　影響因素和面臨的挑戰(zhàn)

5.1人員短缺一方面，多數(shù)中醫(yī)師通過(guò)援助醫(yī)療項(xiàng)目或志愿服務(wù)到非洲，因此他們的工作時(shí)間相對(duì)較短；另一方面，非洲當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)從業(yè)人員數(shù)量非常少，在這些志愿者或項(xiàng)目工作人員離開(kāi)后，人員相對(duì)匱乏，嚴(yán)重影響了中醫(yī)藥在非洲的發(fā)展。

5.2語(yǔ)言障礙許多非洲人擁有自己的語(yǔ)言，同時(shí)也可以使用英語(yǔ)。但是多數(shù)來(lái)自中國(guó)的中醫(yī)師在交流方面存在一定的語(yǔ)言障礙，很難熟練使用英語(yǔ)或當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言［14］向患者、當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療人員和社區(qū)民眾詳細(xì)介紹中醫(yī)療法，從而導(dǎo)致患者對(duì)治療缺乏信心。

5.3政策限制與其他洲相比，非洲大部分地區(qū)制定和出臺(tái)的關(guān)于傳統(tǒng)中藥的國(guó)家政策法規(guī)非常有限［15］，這可能會(huì)造成中藥材相對(duì)缺乏而影響中醫(yī)師治療和處方用藥。例如，在非洲大部分地區(qū)，針灸針、罐具、艾草和中藥材等基本中醫(yī)產(chǎn)品很難在市場(chǎng)或藥店買到。

5.4中藥濫用中醫(yī)政策良好并允許進(jìn)口中草藥的非洲國(guó)家仍然存在一些問(wèn)題。例如，由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，一些經(jīng)營(yíng)者為了到達(dá)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，出售質(zhì)量較差的中草藥。此外，一些中醫(yī)從業(yè)人員，因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足，開(kāi)出的中藥處方劑量或高或低從而影響治療效果［9，12］。

5.5認(rèn)識(shí)不足在非洲，大多數(shù)西醫(yī)師對(duì)中醫(yī)理論、哲學(xué)思想和中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐缺乏深入的理解。這將導(dǎo)致其對(duì)中醫(yī)療法持消極態(tài)度，可能在一定程度上影響轉(zhuǎn)診制度和中西醫(yī)結(jié)合。例如，大部分患者并非是由西醫(yī)推薦而接受中醫(yī)治療的。為解決這一問(wèn)題，相關(guān)部門應(yīng)認(rèn)識(shí)到中醫(yī)培訓(xùn)的重要性，幫助當(dāng)?shù)匚麽t(yī)師理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論、哲學(xué)思想、醫(yī)療操作和中醫(yī)的有效性。

6　對(duì)策與建議

雖然中醫(yī)在非洲的一些地區(qū)有了一定程度的發(fā)展，但仍需關(guān)注其面臨的挑戰(zhàn)并努力提出解決方案，以促進(jìn)中醫(yī)藥在非洲的發(fā)展。首先，應(yīng)呼吁非洲國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥制定和出臺(tái)積極、明確的政策法規(guī)。其次，中國(guó)與非洲國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)合作力度與范圍，在非洲不同地區(qū)建立更多的中醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院，培養(yǎng)更多的中醫(yī)師，以擴(kuò)大中醫(yī)在非洲的服務(wù)范圍；中國(guó)政府和民營(yíng)企業(yè)應(yīng)加大中醫(yī)藥產(chǎn)品對(duì)非的出口力度，解決供應(yīng)匱乏的難題。此外，還應(yīng)鼓勵(lì)各國(guó)中醫(yī)師到非洲開(kāi)設(shè)私人診所，并在一定程度上予以政策支持。中醫(yī)從業(yè)人員也應(yīng)樹(shù)立推廣中醫(yī)的意識(shí)，增強(qiáng)當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)。非洲的政府機(jī)構(gòu)應(yīng)定期查驗(yàn)當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)從業(yè)者是否持有執(zhí)照，避免因從業(yè)者非法行醫(yī)，專業(yè)素質(zhì)低下而造成的醫(yī)療事故，關(guān)于醫(yī)療安全，維護(hù)中醫(yī)社會(huì)形象。在中非兩國(guó)政府注大力支持下，在兩國(guó)中醫(yī)從業(yè)者的共同努力下，中醫(yī)在非洲一定會(huì)取得長(zhǎng)足的發(fā)展。

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［14］曾士林，許金水.針灸在突尼斯［J］.中國(guó)針灸，2013，33（4）：357-359.

［15］Traditional Chinese Medicine and Pharmacy（TCM）in Africa：Opportunities and Challenges［ED/OL］.http：//zy.china.com.cn，2012-05-18.

（本文編輯：馬英，于春泉）

Traditional Chinese medicine in Africa

Demisew Yiheyies1，2，XU Yi-lan2，LI Ming-yue2，XU Li2
（1.Ethiopia；2.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Africa is the second largest continent in the world，and the majority of its population use traditional medicine to meet their primary health care neecls.Traditional Chinese medicine（TCM）has achieved certain development in Africa.This paper is aimed at describing the development and expansion of TCM in Africa，highlighting the contribution of TCM practitioners，identifying the main challenges &offer possible recommendations to address the challenges.

traditional Chinese medicine；Africa；general situation

R199

A

1672-1519（2015）04-0244-03

Demisew Yiheyies（1986-），男，天津中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)際學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，主要研究方向?yàn)獒樉耐颇脤W(xué)。

徐立，E-mail：xulitcm@163.com

（2014-12-23）