蔣助鋒

云南省瀾滄縣竹塘鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，云南瀾滄 665600

對(duì)87例糖尿病足的臨床分析

蔣助鋒

云南省瀾滄縣竹塘鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，云南瀾滄 665600

目的對(duì)糖尿病足的高危因素、臨床表現(xiàn)及治療方法進(jìn)行探討，提高治療效果；方法回顧性分析醫(yī)院2010年1月—2014年6月收治的87例糖尿病足患者的資料。結(jié)果治愈37例，有效42例，無效8例，致殘2例。有效率為90.8%致殘率2%。結(jié)論病程、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變等合并癥出現(xiàn)是糖尿病足的獨(dú)立高危因素，應(yīng)給予高度重視；對(duì)于糖尿病足患者，給予抗感染與血糖控制治療，可取得理想的療效，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

糖尿病足;高危因素;治療方法

近年來，在我國及世界許多國家，糖尿病發(fā)病率逐年上升。而糖尿病足是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，根據(jù)WHO的定義，糖尿病足是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞，一旦形成很難治愈。如不及時(shí)診治,截肢率較高,嚴(yán)重影響糖尿病患者的生存質(zhì)量，是導(dǎo)致患者致殘致死的重要原因之一。該研究對(duì)該科室2010年1月—2014年6收治的87例患者根據(jù)發(fā)病原因進(jìn)行針對(duì)性的治療措施，取得了一定的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

87例患者來源于醫(yī)院內(nèi)科2010年1月—2014年6月收治的糖尿病足患者，男48例，女39例，年齡33～79歲，平均51.5歲。有糖尿病病史5～21年，平均9.5年。其原發(fā)病均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。肢端壞疽12～65 d。其中，Ⅰ級(jí)8例；Ⅱ級(jí)63例；Ⅲ級(jí)12例；Ⅳ級(jí)4例；Ⅴ級(jí)0例。

1.2 發(fā)病誘因

剪趾甲18例，鞋摩擦傷16例，取暖或者洗腳15例，異物刺傷9例，凍傷6例，足癬感染4例，其他19例。

1.3 合并癥

合并糖尿病腎病37例、糖尿病視網(wǎng)膜病變25例、糖尿病周圍神經(jīng)病變28例，腦血管病15例，冠心病6例；26例糖尿病足患者有兩種以上合并癥。

1.4 臨床表現(xiàn)

糖尿病足首發(fā)癥狀多為末梢神經(jīng)功能障礙，伴有麻木、發(fā)熱、怕冷或觸電樣等異常感覺，即所謂“無痛足”。由于糖尿病足發(fā)作時(shí)會(huì)損害患者的腳部神經(jīng)，患者常常會(huì)有腳步麻木的感覺，很難感受到割傷等疼痛，從而易造成深度感染，加重糖尿病足的癥狀及病情。該組病例，13例患者足跟部產(chǎn)生潰瘍癥狀；12例胼胝中心產(chǎn)生潰瘍癥狀；17例患者下肢出現(xiàn)燙傷癥狀，有麻木感；7例患者下肢出現(xiàn)潰爛癥狀，其足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；8例患者體溫較低，其足背部與足趾部產(chǎn)生潰瘍癥狀，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；10例患者體溫較高，下肢出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀，但其足背動(dòng)脈搏動(dòng)處于正常狀態(tài)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：壞疽創(chuàng)面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕；好轉(zhuǎn)：壞疽局部分泌物明顯減少，壞疽，壞死組織大部分脫落成肉芽新生，創(chuàng)面顯著縮小；無效：壞疽部分無明顯變化或惡化。

1.6 治療方法

1.6.1 基礎(chǔ)治療控制飲食，限制活動(dòng)，抬高患肢；嚴(yán)格控制血糖，所有患者均給予正規(guī)胰島素治療，使空腹血糖控制在4～8 mmol/L，餐后2 h 8～10 mmol/L；給予拜阿司匹林、川芎嗪、維生素B1、B12等抗血小班聚集、改善微循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)治療。每天檢查雙腳及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病足的早期表現(xiàn)。

1.6.2 抗感染常規(guī)抗生素給予抗感染治療，同時(shí)加用抗厭氧菌藥治療。

1.6.3 局部處理對(duì)干性壞疽常規(guī)采用1%碘伏給予局部消毒后用滅菌紗布干包，松緊適宜；不能自行脫落的壞疽常規(guī)消毒后切除壞死組織；濕性或混合性壞疽消毒后用雙氧水清除膿性分泌物；膿腫給予切開排膿引，后以慶大霉素80萬U、山莨菪堿40 mg、胰島素24 U加入甲硝唑250 mL中每日2次濕敷患處。TDP每日照射患處2次，每次30 min，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速愈合。

2 結(jié)果

該組87例患者，通過醫(yī)務(wù)人員的積極治療，治愈37例（42.53%），有效42例（48.28%），無效8例（9.2%），致殘2例，有效率為90.8%。致殘率2%。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，人們患了糖尿病后，機(jī)體抵抗力低下，常會(huì)造成足部感染導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。另外，大部分糖尿病患者對(duì)糖尿病足知識(shí)缺乏，不知道如何進(jìn)行足部護(hù)理，當(dāng)出現(xiàn)微小癥狀時(shí)不及時(shí)就醫(yī)[2]，對(duì)糖尿病足的早期癥狀沒有引起重視，使其沒有得到早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)行及時(shí)治療，使病情加重，發(fā)生嚴(yán)重感染，發(fā)生致殘，甚至死亡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該研究對(duì)87例糖尿病足患者的病歷資料進(jìn)行分析，得出糖尿病合并癥與糖尿病足的發(fā)生有很高的關(guān)聯(lián)性，了解糖尿病足的高危因素和臨床特點(diǎn)，有助于提高臨床診斷意識(shí)，有針對(duì)性地對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療和采取相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)減少病殘率有重要意義。該組病人在通過嚴(yán)格控制血糖、積極應(yīng)用抗菌素抗感染治療的同時(shí)采用改善循環(huán)、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)、局部清創(chuàng)引流、物理治療等綜合治療措施取得了較好的臨床治療效果，有效的降低糖尿病足發(fā)病率及致殘率。另外，工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病足患者的健康宣教，進(jìn)行足部防護(hù)的教育，指導(dǎo)識(shí)別糖尿病足的早期癥狀及時(shí)就診，采取相應(yīng)的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797-798.

[2]任啟芳，胡紅艷.糖尿病患者對(duì)糖尿病足危險(xiǎn)因素認(rèn)知水平調(diào)查分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（6）：760-801.

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1672-4062（2015）03（a）－0096-01

2014-12-07）

蔣助鋒（1968.7-），男，湖南永州東安縣人，云南省瀾滄縣衛(wèi)生局，內(nèi)科主治醫(yī)師，大專，研究方向：大內(nèi)科。