張翠英

山東省高密市夏莊中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東高密 261505

糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者的護(hù)理探討

張翠英

山東省高密市夏莊中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東高密 261505

目的分析糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者的臨床護(hù)理效果。方法于該院選取2012年11月—2013年11月收治的56例糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者，均予以患者臨床護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理后的效果。結(jié)果56例患者中，48例臨床癥狀基本消失或完全消失，8例復(fù)發(fā)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.87%。結(jié)論予以糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，有利于提高患者的治療效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有臨床應(yīng)用意義。

糖尿病；慢性硬膜下血腫；護(hù)理干預(yù)；效果

當(dāng)前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，人口老齡化日益嚴(yán)重，老年糖尿病的患病率日益提高，糖尿病護(hù)理工作的重要性也逐漸突出，而當(dāng)糖尿病合并慢性硬膜下血腫，則會(huì)進(jìn)一步加大臨床護(hù)理工作的難度與復(fù)雜性。如何提高糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者的護(hù)理效果成為當(dāng)前臨床護(hù)理工作中重點(diǎn)研究問題。因此，該研究就該院2012年11月—2013年11月收治的糖尿病合并慢性硬膜外下血腫患者56例應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的臨床效果展開探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的56例糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者。其中，39例男，17例女，年齡在59～89歲之間，平均年齡為（74.0± 0.5）歲。臨床癥狀表現(xiàn)：18例頭痛，10例惡心或嘔吐，5例精神癥狀，8例失語，12例步態(tài)不穩(wěn)，3例偏癱。

1.2 方法

1.2.1 治療方法予以所有患者鉆孔引流術(shù)治療，首先給予氣管插管包全麻，切開硬腦膜并將清除血腫引流，將引流管置入血腫腔內(nèi)，采用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，沖洗過程中應(yīng)保持輕柔的力度，待沖洗液變清后將引流管行頭皮刺孔引出額外，隨后滅菌，最后密封引流袋。

1.2.2 護(hù)理方法①基礎(chǔ)評(píng)估：護(hù)理人員首先觀察每個(gè)患者的癥狀，包括生命體征、肢體活動(dòng)、瞳孔、意識(shí)等方面內(nèi)容，其中采用格拉斯哥昏迷表評(píng)分患者的昏迷狀態(tài)，該研究實(shí)驗(yàn)患者中，30例在13～15分之間，21例在9～12分之間，5例低于8分。故有5例患者處于昏迷狀態(tài)，護(hù)理人員需隨時(shí)關(guān)注及測(cè)量這些患者的昏迷程度，避免重度昏迷病例出現(xiàn)。若有異常情況應(yīng)立即告知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。其次，由于患者均為老年人，且存在高齡患者，護(hù)理人員更應(yīng)注重高齡患者的護(hù)理，因?yàn)楦啐g患者因年齡過大，其腦萎縮程度相應(yīng)變大，使得術(shù)后極易復(fù)發(fā)血腫[1]。再次，56例患者中存在38例（67.86%）伴有高血壓，護(hù)理人員應(yīng)注意患者的血壓變化，避免血壓值偏低或偏高，血壓偏低則會(huì)致使患者出現(xiàn)腦缺血癥狀，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生腦梗死，而血壓偏高則會(huì)出現(xiàn)腦過度灌注癥狀，這樣會(huì)提高患者再出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員在手術(shù)前期應(yīng)遵醫(yī)囑給予伴有高血壓患者降壓藥靜脈或口服治療，以便控制血壓變化。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)給患者每隔兩個(gè)小時(shí)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，以適當(dāng)調(diào)整降壓藥的劑量，同時(shí)應(yīng)保持平靜動(dòng)脈壓在80～90mmHg之間，并使血壓控制在130～140/70～90 mmHg范圍[2]。最后，還應(yīng)注意觀察患者的血小板功能和凝血功能，因?yàn)榛颊叨喟氚橛行难芗膊?，而服用阿司匹林的患者較多，因此，護(hù)理人員需要時(shí)刻關(guān)注患者的血小板功能及凝血功能變化，尤其是在術(shù)前準(zhǔn)備期間。②避免血腫復(fù)發(fā)護(hù)理：因?yàn)樘悄虿?huì)誘發(fā)微血管發(fā)生病變，并對(duì)慢性硬膜下血腫發(fā)展及復(fù)發(fā)存在一定的影響作用，所以護(hù)理人員應(yīng)注意避免血腫復(fù)發(fā)護(hù)理工作。另外，由于患者容易因凝血功能異常、血腫腔內(nèi)的纖維蛋白和纖溶物質(zhì)降解產(chǎn)物沖洗不夠徹底與干凈、血腫包膜較厚致使腦實(shí)質(zhì)膨起困難而形成死腔等因素導(dǎo)致血腫復(fù)發(fā)。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)有上述癥狀患者的護(hù)理工作，加強(qiáng)血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間等的監(jiān)測(cè)及意識(shí)變化的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生并尊醫(yī)囑調(diào)整抗凝藥用量。加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康宣教工作，教會(huì)患者及其家屬在引流管拔除后1～2 d，應(yīng)進(jìn)行漸進(jìn)式活動(dòng)量增加鍛煉，同時(shí)應(yīng)建議患者適當(dāng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，保證深靜脈血運(yùn)通暢，但在活動(dòng)過程中應(yīng)避免過于激烈的方式，同時(shí)要保護(hù)好頭部，避免頭部受到任何碰撞。對(duì)于進(jìn)行抗凝治療的患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者出現(xiàn)凝血功能的監(jiān)測(cè)。③血糖的監(jiān)護(hù)護(hù)理：由于糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者容易刺激血糖升高，導(dǎo)致高滲性、高血糖、非酮癥性綜合征等發(fā)生。因此，護(hù)理人員應(yīng)注重患者血糖的監(jiān)護(hù)，若患者出現(xiàn)原發(fā)病不可解釋的意識(shí)障礙加重情況，應(yīng)立即進(jìn)行電解質(zhì)、血?dú)狻⒀恰⒛蛩氐鹊膹?fù)查，以及早發(fā)現(xiàn)問題，避免發(fā)生高滲性非酮癥性綜合征。在血糖監(jiān)護(hù)過程中，還應(yīng)避免患者出現(xiàn)低血壓反應(yīng)或高滲性昏迷的發(fā)生。若患者表現(xiàn)為：心動(dòng)過速、呼吸不規(guī)則、多汗、血壓下降、面色蒼白，則應(yīng)考慮到低血糖，立即停止泵入胰島素，及時(shí)糾正低血糖，并動(dòng)態(tài)觀察患者血糖值變化，同時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生[3]。④健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的宣教[4]，以提高患者治療依從性。由于患者均為老年人患者，容易發(fā)生低血糖癥狀，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好防止低血糖發(fā)生護(hù)理措施，如在患者入睡前進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，通常正常血糖應(yīng)大于8 mmol/L，為防止患者夜間出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)予以患者術(shù)前飲用一杯熱牛奶。在控制血壓方面，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)糾正患者脂質(zhì)代謝紊亂，在降低胰島素抵抗的同時(shí)應(yīng)預(yù)防血管并發(fā)癥發(fā)生。在心理護(hù)理方面，由于患者年齡較大，容易出現(xiàn)孤獨(dú)、消沉等情緒，加上患病后，更顯得脾氣暴躁或消極情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，多鼓勵(lì)與關(guān)心患者，采取針對(duì)性疏導(dǎo)對(duì)策，消除患者內(nèi)心不良情緒，與患者建立良好的信任關(guān)系，同時(shí)并建議患者家屬多予以患者支持與關(guān)懷，幫助患者樹立良好的信心。飲食方面，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情及消化道功能的強(qiáng)弱制定合理的飲食方案，提高患者的營(yíng)養(yǎng)攝入量。除此之外，在患者即將出院前，護(hù)理人員應(yīng)告知患者及其家屬血腫復(fù)發(fā)識(shí)別癥狀，一旦出現(xiàn)不適，如肢體乏力、頭痛、治療前癥狀等，應(yīng)立即回院檢查。同時(shí)，應(yīng)告知患者保持大便通暢，避免引起顱內(nèi)壓增高因素，同時(shí)盡量避免打噴嚏或咳嗽，以免引發(fā)氣顱而致使血腫復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療及護(hù)理后，56例患者均取得較好療效。其中，48例臨床癥狀基本消失或完全消失，8例復(fù)發(fā)，無死亡病例。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.87%，見表1。

3 討論

慢性硬膜下血腫[5]是臨床上常見慢性疾病，主要是指硬腦膜下形成的血腫超過3周時(shí)間，并在血腫周圍形成機(jī)化包膜。主要臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高；頭痛；癡呆、淡漠、智力遲鈍等精神癥狀。臨床上通常以顱骨鉆孔沖洗引流術(shù)為治療慢性硬膜下血腫的首選方法。

糖尿病合并慢性硬膜下血腫屬于較為復(fù)雜的疾病，進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)重視觀察患者基本病情，包括生命體征、意識(shí)及昏迷狀態(tài)。本文實(shí)驗(yàn)中，有5例患者格拉斯哥昏迷表評(píng)分低于8分，經(jīng)護(hù)理人員悉心護(hù)理后，昏迷狀況得到有效控制。通過對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)評(píng)估、避免血腫復(fù)發(fā)護(hù)理、血糖的監(jiān)護(hù)護(hù)理、健康宣教等護(hù)理干預(yù)，使得患者的血糖及血壓均得到良好的控制。同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生概率較低，有效保證治療效果。

綜上所述，予以糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，有利于改善患者的臨床癥狀，同時(shí)有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]任俊,田杏音.預(yù)防慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的護(hù)理[J].廣州醫(yī)藥，2011,42(6):74-75.

[2]朱小蓮,沈梅芬,張海英.超高齡慢性硬膜下血腫患者的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013,10(8):40-41.

[3]張曉娟.健康教育在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2013,8 (16):187-188.

[4]楊海玲.30例顱骨鉆孔沖洗引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,35(27):6162-6163.

[5]俞美定,李鳳玲,王冬梅.高齡患者慢性硬膜下血腫手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2011,28(7):50-51.

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1672-4062（2015）03（a）－0204-02

2014-12-08）

張翠英（1977.5-），女，山東高密人，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。