★ 馬賽花 蔣龍龍

(1.天津中醫(yī)藥大學 天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 天津300193；3.天津市西青醫(yī)院 天津300380)

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婦科針灸適宜病癥的現(xiàn)代文獻研究

★ 馬賽花1蔣龍龍3

(1.天津中醫(yī)藥大學 天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 天津300193；3.天津市西青醫(yī)院 天津300380)

目的：通過總結近10年國內(nèi)期刊文獻中關于針灸治療婦科疾病的臨床研究，歸納婦科針灸適宜病癥，以更好的指導針灸療法在婦科疾病中的運用。方法：采用回顧性文獻期刊系列研究方法，檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫等4個數(shù)據(jù)庫中所有關于針灸療法治療婦科疾病的臨床研究類文獻，統(tǒng)計針灸療法治療婦科疾病的文獻頻次，病例總數(shù)，高頻病種等。結果：共納入1066篇合格文獻，涉及27個病癥；其中，原發(fā)性痛經(jīng)、慢性盆腔炎、圍絕經(jīng)期綜合征、不孕癥、多囊卵巢綜合癥等5個病癥為高頻病種。結論：針灸療法干預的婦科病癥較廣泛，但分布不均，優(yōu)勢病種相對集中，進一步挖掘其適應癥及優(yōu)勢病種是有價值的。

針灸療法；婦科；適宜病癥；文獻研究

針灸療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方式，具有安全、有效、廉價、無毒副作用的特點。近年來，針灸療法在婦科領域的應用日漸廣泛，筆者檢索了近十年國內(nèi)期刊中關于針灸療法治療婦科疾病的臨床文獻，為了了解針灸療法在婦科疾病中的應用情況，從中尋找針灸療法在婦科疾病中的適宜病癥及優(yōu)勢病種，以便更好的指導臨床工作。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 文獻數(shù)據(jù)來源于中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫。檢索日期范圍2005年1月1日—2014年4月31日。

1.2 檢索策略 (1)一次檢索：以主題“針灸and婦科or女性”，進行文獻檢索。將收集到的文獻再用人工閱讀方法，按納入、排除標準決定取舍。

(2)二次檢索：為了全面收集文獻，在一次檢索所獲得的部分針灸病譜基礎上，按每一個病癥名稱進行單個疾病的文獻收集。以“疾病名+針灸相關療法”作為主題詞，如“不孕癥and“針灸or針刺or灸or電針or 腹針or刺絡or刺血or放血or拔罐or耳針or頭針or水針or穴位注射or腕踝針”,將檢索獲得的每一個病種文獻按照以下標準進行分類和納入。

1.3 納入文獻的制定 (1)文獻納入標準：①采用針灸一種或結合多種治療手段，以觀察針灸療效為主要目的，可以涉及到各種針灸方法、穴位特異性、手法研究、療效評價、刺激量效評價等方面，病例數(shù)≥10例[1]；②不區(qū)分醫(yī)學類別，包括中醫(yī)，西醫(yī)，苗醫(yī)、蒙醫(yī)、藏醫(yī)、壯醫(yī)等全部納入。

(2)文獻排除標準：①針灸療法運用于治療婦科疾病的動物實驗研究、理論探討、經(jīng)驗總結、綜述、會議資料、個案報道(病例數(shù)<10例)；②針灸治療婦科手術后并發(fā)其它系統(tǒng)的疾病(如術后腹脹、抑郁、尿潴留等)；③針灸用于輔助婦、產(chǎn)科手術麻醉等產(chǎn)科疾??；④各數(shù)據(jù)庫中重復的文獻、重復發(fā)表的以及重復使用數(shù)據(jù)的文獻；⑤病名不規(guī)范、診斷不明確或很難理解其所指疾??；⑥其他非臨床療效觀察類論文。

1.4 文獻分析方法 (1)病名:病譜統(tǒng)計中病名統(tǒng)計按照“能西不中”，癥狀類病名“能中不西”，即有西醫(yī)病名不用中醫(yī)病名，有中醫(yī)病證名不用西醫(yī)癥狀名，將病譜按西醫(yī)病名診斷、西醫(yī)癥狀診斷和中醫(yī)病證診斷進行分類統(tǒng)計。為了化繁就簡，部分病名進行了合并歸納[2]；(2)按照疾病種類，運用excel表格提取每篇文獻的信息(包括文章題目、作者、年代、治療手段、針灸取穴、操作方法及療程、隨機方法、期刊名稱、作者單位等)。(3)疾病統(tǒng)計:對文獻中每一個病癥所報道的次數(shù)進行統(tǒng)計，稱為頻次，報道頻次超過50次，病例數(shù)大于3000的為高頻病種；(3)對高頻病種的針灸取穴進行總結。

1.5 質(zhì)量控制 采用文獻管理器Noteexpress1.9進行質(zhì)量控制。文獻的管理流程包括：題錄、摘要的導入、導出不同庫文獻的合并，重復文獻的自動篩選、文獻的篩查、全文的鏈接等。兩名篩查員獨立閱讀文題和摘要，逐步篩選文獻，以確定是否正真符合要求的文獻。最后還要交叉核對納入研究的結果，對有分歧的地方則通過討論協(xié)商解決。

2 研究結果

2.1 文獻檢索數(shù)量及年份情況 共檢索到2786篇文獻，經(jīng)過篩查后共納入1066篇合格文獻，年份分布情況如圖1。

2.2 病癥數(shù)情況 經(jīng)篩查得到27個病癥，各病癥按(文章篇數(shù)/病例數(shù))頻次排序如下：原發(fā)性痛經(jīng)(376/22454)、慢性盆腔炎(180/11708)、圍絕經(jīng)期綜合征(130/7698)、不孕癥(89/4827)、多囊卵巢綜合癥(66/2576)、月經(jīng)失調(diào)(32/1764)、功能性子宮出血(30/4863)、閉經(jīng)(22/1035)、子宮內(nèi)膜異位癥(21/1026)、經(jīng)前期緊張綜合征(20/1087)、卵巢早衰(19/519)、未破裂卵泡黃素化綜合征(17/635)、卵巢囊腫(11/518)、子宮肌瘤(11/431)、外陰及陰道炎癥(9/537)、繼發(fā)性痛經(jīng)(9/505)、子宮脫垂(9/358)、外陰上皮非瘤樣病變(4/125)、子宮頸糜爛(3/371)、胎位異常(2/184)、急性盆腔炎(2/89)、異位妊娠包塊(1/60)、子宮肌瘤(1/31)。

其中，原發(fā)性痛經(jīng)(35.27%/35.36%)(占總文章數(shù)的百分比/占總病例數(shù)百分比)、慢性盆腔炎(16.89%/18.44%)、圍絕經(jīng)期綜合征(12.20%/12.12%)、不孕癥(8.35%/7.6%)、多囊卵巢綜合癥(6.19%/4.06%)等5個病癥報道頻次超過50次，病例數(shù)大于3000，為高頻病種，這五個病癥的文章篇數(shù)占總文章篇數(shù)的78.89%，病例數(shù)占總病例數(shù)的77.58%，如圖2。

2.3 治療手段情況 單獨采用一種針灸療法治療的文章有432篇(占40.53%)，采用一種或多種針灸療法同時配合藥物治療的文章有334篇(占31.33%)，同時采用多種針灸療法的文章有300篇(占28.14%)；單獨采用一種針灸療法是指：獨立使用針刺或艾灸或埋線或耳針等一種治療方法，稱“單針”，針灸結合藥物是指：針灸療法配合中藥、西藥，但僅限于口服藥物或針劑，不包括外用藥物，稱“針藥”，同時采用多種針灸療法是指：兩種或兩種以上針灸方法聯(lián)合使用，如針刺配合艾灸、耳針配合埋線等，稱“多針”；如果一個研究中對照組(或試驗組)單純使用針刺，而試驗組(或?qū)φ战M)使用針藥結合時，以療效較優(yōu)越者作為本篇文章的治療手段來統(tǒng)計。按照(單針/針藥/多針)對高頻病種的治療手段分析：原發(fā)性痛經(jīng)(51.60%/17.55%/30.85%)、慢性盆腔炎(21.67%/45.00%/33.33%)、圍絕經(jīng)期綜合癥(51.54%/16.92%/31.54%)、不孕癥(30.34%/52.81%/16.85%)、多囊卵巢綜合癥(37.88%/51.52%/10.61)。

圖1 針灸治療婦科疾病文獻年份分布情況

圖2 高頻病癥文獻篇數(shù)占總篇數(shù)的百分比

2.4 研究設計情況 研究中設立對照組的文章篇數(shù)有739篇，占69.32%，提到“隨機分組”的文章有635篇，占59.57%。高頻病種中，按照(設立對照組/提到隨機分組)的順序，原發(fā)性痛經(jīng)(67.82%/57.98%)、慢性盆腔炎(72.22%/60%)、圍絕經(jīng)期綜合(72.31%/64.62%)、不孕癥(70.79%/66.29%)、多囊卵巢綜合癥(77.27%/59.09%)。大部分提到“隨機分組”的文章并未詳細介紹具體隨機方法。

2.5 高頻病種的取穴情況 按照穴位在文章中出現(xiàn)的頻次，統(tǒng)計高頻病種的前五位取穴，即：病種：穴位(出現(xiàn)的頻次)。原發(fā)性痛經(jīng)：三陰交(243)、關元(185)、地機(112)、氣海(100)、足三里(97)，慢性盆腔炎：關元(101)、三陰交(86)、中極(76)、子宮(68)、足三里(62)，圍絕經(jīng)期綜合：三陰交(62)、關元(46)、腎俞(45)、神門(41)、太沖(39)，不孕癥：三陰交(72)、關元(68)、子宮(63)、中極(51)、足三里(41)，多囊卵巢綜合癥：三陰交(50)，關元(47)，氣海、中極(27)，子宮(25)，足三里、豐隆、陰陵泉、天樞(23)。

3 討論

針灸療法干預的婦科病癥較廣泛，但分布不均，優(yōu)勢病種相對集中，原發(fā)性痛經(jīng)、慢性盆腔炎、圍絕經(jīng)期綜合征、不孕癥、多囊卵巢綜合癥等5個病種占據(jù)了八成的文獻，其余一些病種只占據(jù)了少量的文獻，有些疾病甚至只有1篇報道，因此針灸對其療效仍不能肯定；治療手段方面，單獨采用針灸療法和多種針灸療法并用的文章占68.67%，不同病種表現(xiàn)出了不同的特點，原發(fā)性痛經(jīng)、圍絕經(jīng)期綜合癥側重于獨立采用一種針灸療法治療，均站到了文章篇數(shù)的一半以上，而慢性盆腔炎、不孕癥、多囊卵巢綜合癥三個病癥則更側重于針藥結合治療，文章篇數(shù)均占到五成，這可能與疾病本身的病理特點有關，同時也與針灸療法的作用特點相關；因此，了解疾病本身的病理特點及針灸的作用特點，才能更合理的運用針灸，使其充分發(fā)揮在婦科疾病中的治療作用。在研究設計方面，雖然大多數(shù)文獻都提到了隨機分組，但具體的隨機方法、基線、診斷標準、療效評價標準、隨訪、復發(fā)率等指標的描述仍不夠具體或者缺乏；取穴方面，不同病種取穴側重不同，但在所有高頻病種中，“三陰交、關元”兩個穴位均出現(xiàn)在前2名的位置，由此可見，此二穴在治療婦科疾病中的重要地位。

4 展望

通過閱讀文獻發(fā)現(xiàn)，針灸治療婦科疾病的臨床研究質(zhì)量普遍較差，引證水平不高，主要表現(xiàn)在研究的方法學問題，以及很多低水平的重復研究，因此建議在今后的臨床研究中借鑒循證醫(yī)學的方法，合理的試驗設計，嚴格控制試驗質(zhì)量，保證研究結果的可信度。此外，判斷一個疾病是否是針灸的適應病癥，應該從疾病的發(fā)病機制和針灸的作用原理來探討，只有疾病的發(fā)病機制與針灸治療作用相關時，才可能成為針灸的適應癥，因此，加強針灸干預婦科疾病的基礎研究就顯得十分重要。綜上所述，深入挖掘針灸干預婦科疾病的適應癥是有價值的，這將推動針灸療法在婦科領域的發(fā)展，擴大針灸適應病癥，同時也豐富了婦科疾病的治療手段，并提高了療效。

[1]朱鳳娟. 基于中國現(xiàn)代文獻的針灸適宜病癥研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學,2009.

[2]熊俊,徐彥龍,陳日新. 灸法獨立干預病癥譜的現(xiàn)代文獻研究[J]. 江西中醫(yī)藥,2011, 42 (1):74-75.

夏天，主任醫(yī)師，碩士生導師。瓏

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2015-03- 17)編輯：曾文雪