梁志何

（云南省景洪市人民醫(yī)院，云南西雙版納666100）

?論著／心力衰竭?

米力農(nóng)治療高齡肺心病心力衰竭的安全性分析

梁志何

（云南省景洪市人民醫(yī)院，云南西雙版納666100）

目的 探討為高齡肺心病心力衰竭患者應(yīng)用米力農(nóng)治療的實(shí)際效果，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年9月-2014年3月我院收治的高齡肺心病心力衰竭患者40例，隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組20例，對(duì)照組20例，給予對(duì)照組螺內(nèi)酯、美托洛爾、卡托普利等藥物進(jìn)行常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用米力農(nóng)治療，觀察臨床療效及用藥安全性。結(jié)果 兩組病例均未發(fā)生惡性不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組藥物治療有效率為90.0%，高于對(duì)照組的65.0%（P<0.05）。結(jié)論 米力農(nóng)治療高齡肺心病心力衰竭，療效顯著，安全性高，可在肺心病并心力衰竭患者中推廣。

米力農(nóng)；高齡；肺心??；心力衰竭；安全性

肺心病全稱慢性肺源性心臟病，為內(nèi)科多發(fā)病，治療不當(dāng)易合并心力衰竭，預(yù)后較差。臨床上尚無(wú)治療肺疾病心力衰竭的特效藥物，給予抗炎、強(qiáng)心、利尿、吸氧等對(duì)癥治療方案可減慢疾病進(jìn)展速度，米力農(nóng)為磷酸二脂酶抑制劑，適用于各種原因引起的急、慢性頑固性心力衰竭[1]，本研究為2013年9月-2014年3月40例肺心病并心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用米力農(nóng)治療，療效頗佳，用藥體會(huì)現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

收集選取2013年9月-2014年3月入住我院的肺心病并心力衰竭患者40例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組20例，對(duì)照組20例，入選病例均符合全國(guó)肺心病會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。實(shí)驗(yàn)組：男女比例10:10，年齡65～86歲不等，平均（71.21±2.51）歲，心功能分級(jí)：II級(jí)8例，III級(jí)12例；病程10～20年不等，平均（15.21±2.51）年；合并癥：1例伴有高血壓，3例伴有糖尿病。對(duì)照組：男女比例10:10，年齡65～86歲不等，平均（72.24±2.54）歲，心功能分級(jí)：II級(jí)7例，III級(jí)13例；病程10～20年不等，平均（15.25±2.44）年；合并癥：1例伴有高血壓，5例伴有糖尿病。入選病例均自愿參與本次研究，排除休克、心跳呼吸驟停、嚴(yán)重肝腎功能不全患者，比較兩組肺心病并心力衰竭患者的性別、年齡、病程等臨床基本資料，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 對(duì)照組 給予抗炎、強(qiáng)心、利尿、吸氧等對(duì)癥治療，服用螺內(nèi)酯20mg，1次/d；美托洛爾12.5mg，2次/d；卡托普利12.5mg，2次/d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用米力農(nóng)（山東魯南制藥廠生產(chǎn)，5mg/支）治療，持續(xù)泵入0.375μg/(kg·min)，5d為1療程（腎功能欠佳者適當(dāng)減少藥物劑量）。用藥2周后評(píng)價(jià)兩組藥物效果。

1.3 療效評(píng)定

以《新藥臨床指導(dǎo)原則》[3]為依據(jù)評(píng)價(jià)療效，若水腫消失，雙肺濕啰音減少，頸靜脈怒張消退，心功能改善II級(jí)，肝臟縮小2cm，為顯效；若水腫減輕，雙肺濕啰音減少，頸靜脈怒張緩解，心功能改善I級(jí)，肝臟縮小1cm，為有效；若不符合以上標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。觀察兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

借助SPSS11.0分析相關(guān)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)比較組間差異，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺心病并心力衰竭患者藥物治療有效率評(píng)比

實(shí)驗(yàn)組藥物治療有效率為94.0%（30例顯效，17例有效，3例無(wú)效），高于對(duì)照組的66.0%（16例顯效，17例有效，17例無(wú)效），組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組肺心病并心力衰竭患者用藥安全性評(píng)比

給予肝功能檢查、腎功能檢查等生化檢查，未見(jiàn)嚴(yán)重異常病例，實(shí)驗(yàn)組1例頭暈，1例惡心，停藥后自行消失，對(duì)照組1例頭暈，1例納差，停藥后自行消失，1例血壓下降，調(diào)整靜脈滴注速度后逐步好轉(zhuǎn)，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組肺心病并心力衰竭患者藥物治療有效率評(píng)比[n（%）]

表2 兩組肺心病并心力衰竭患者用藥安全性評(píng)比[n（%）]

3 討論

肺心病并心力衰竭為臨床危重癥，其發(fā)病率隨著患者年齡的增高而增高，積極治療可緩解病情，但不能逆轉(zhuǎn)自然病程，多數(shù)肺心病伴心力衰竭患者預(yù)后不良。

傳統(tǒng)的正性肌力藥物具有β-受體下調(diào)、心肌耗氧量增高、心率加快的缺點(diǎn)，米力農(nóng)可克服以上缺點(diǎn)，并產(chǎn)生改善心室舒張功能、擴(kuò)張外周血管的效應(yīng)。研究證實(shí)[4]，米力農(nóng)能舒張支氣管，松弛血管平滑肌，還能降低肺動(dòng)脈壓力，降低心臟負(fù)荷，改善心功能。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組藥物治療有效率為90.0%，高于對(duì)照組的65.0%（P＜0.05），近似于相關(guān)報(bào)道[5]，本結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)病例，提示米力農(nóng)的安全性較高，值得推廣。

心肌重塑是心力衰竭的病理改變，神經(jīng)內(nèi)分泌、細(xì)胞因子系統(tǒng)過(guò)度激活可促進(jìn)心肌重塑，為患者應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可延緩心肌重塑，阻止心室擴(kuò)大，降低病死率。受肺循環(huán)機(jī)械受壓、肺血管床減少、肺小動(dòng)脈痙攣、肺血管缺氧性重塑等多重因素的影響，肺心病患者肺循環(huán)壓力持續(xù)增高，右心負(fù)荷加重，長(zhǎng)此以往，可引發(fā)右心功能不全，疾病反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致心肌收縮，舒張功能下降，加重病情，最終出現(xiàn)心力衰竭。

米力農(nóng)為非洋地黃類正性肌力藥，可增加胞漿環(huán)磷酸腺苷濃度，調(diào)節(jié)內(nèi)膜L型鈣通道，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，抑制磷酸二脂酶III，增強(qiáng)心排出量以及心肌收縮力，降低血漿內(nèi)皮素水平，下降神經(jīng)內(nèi)分泌水平，最終改善心力衰竭。米力農(nóng)半衰期較短，80%的藥物在給藥24h后可經(jīng)腎臟排出，因此，停藥2h后，患者的心功能指標(biāo)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)基本能恢復(fù)至用藥前水平。米力農(nóng)治療肺心病并心力衰竭患者的近期療效及安全性十分滿意，但遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步探討。

綜上所述，米力農(nóng)治療高齡肺心病心力衰竭，療效顯著，安全性高，可在肺心病并心力衰竭患者中推廣。

［1］ 馬俊杰,曹霖,聶曉琴.米力農(nóng)治療高齡肺心病心力衰竭的安全性和臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,06(03):494-495.

［2］ 杜鵬輝.米力農(nóng)治療國(guó)人慢性阻塞性肺疾病心力衰竭療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,16(30):05-07.

［3］ 李雪珍,韓桂鋒,劉新霞.米力農(nóng)治療慢性肺心病呼吸衰竭合并心力衰竭的臨床療效觀察 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,19(30): 163-164.

［4］ 劉振玉.米力農(nóng)治療慢性肺心病合并心力衰竭臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,04(02):285-288.

［5］ 林雅芝,趙少榮.米力農(nóng)治療高齡老人慢性心力衰竭30例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,12(28):305-306.

Evaluation of safety of milrinone in treatment of pulmonary heart disease associated with heart failure in the elderly

LIANG Zhi-he
(Department of Critical Care Medicine,The People's Hospital of Jinghong,Xishuangbanna 666100, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and value of milrinone in the treatment of pulmonary heart disease associated with heart failure in the elderly.MethodsForty elderly patients with pulmonary heart disease associated with heart failure who were admitted to our hospital from September 2013 to September 2014 were randomly and equally divided into treatment group and control group.The control group was given conventional therapy including spironolactone,metoprolol,and captopril.The treatment group was given milrinone in addition to conventional therapy. The clinical outcome and safety were evaluated.ResultsThere were no adverse reactions in either group.The treatment group had a significantly higher response rate than the control group(90.0%vs 65.0%,P<0.05).ConclusionMilrinone is effective and safe in the treatment of pulmonary heart disease associated with heart failure in the elderly,which holds promise for widespread application.

Milrinone;Elderly;Pulmonary heart disease;Heart failure;Safety