李榮云

（云南省昆明市宜良縣中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明652100）

?論著／心力衰竭?

胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常療效探析

李榮云

（云南省昆明市宜良縣中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明652100）

目的 對胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常療效進(jìn)行探討。方法 隨機(jī)抽取我院在2011年1月-2013年12月治療的60例充血性心力衰竭合并室性心律失?；颊?，分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，再給予胺碘酮進(jìn)行治療，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行對比與分析。結(jié)果 觀察組患者的心功能與抗心律失常療效分別是96.7%、93.3%，對照組分別是73.3%、60%，存在較大差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的HR、QTc、QTd均得到有效改善，與治療前存在較大差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），僅有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，在經(jīng)過相應(yīng)治療后，均恢復(fù)正常。結(jié)論 胺碘酮在充血性心力衰竭合并室性心律失常患者臨床治療中的應(yīng)用，有效改善患者的心功能，抗心率失常，臨床療效較好。

胺碘酮；治療；充血性心力衰竭；室性心律失常；療效

充血性心力衰竭[1]（CHF）屬于臨床治療中非常普遍危重病癥的一種，在疾病晚期時，并發(fā)心率失常的幾率較高，一旦出現(xiàn)室性心律失常，特別是室性心動過速，會導(dǎo)致病情惡化，影響患者的預(yù)后。因此在心力衰竭糾正治療中，最重要的就是對心律失常的有效治療。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，胺碘酮[2]被應(yīng)用到充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床治療中，提高了患者的臨床療效。筆者隨機(jī)抽取我院在2011年1月-2013年12月治療的60例充血性心力衰竭合并室性心律失?；颊?，分為對照組與觀察組，實施不同治療方案，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行對比與分析，以探討胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院在2011年1月-2013年12月治療的60例充血性心力衰竭合并室性心律失?；颊?，包括55例頻發(fā)室性早搏 (VPC)，5例陣發(fā)性室性心動過速(PVT)，排除竇性心動過緩、電解質(zhì)紊亂和嚴(yán)重肝功能異常等患者。隨機(jī)分為對照組與觀察組，其中對照組16例男性，14例女性，患者年齡段是30-76歲，平均是（48.9±9.2）歲；觀察組18例男性，12例女性，患者年齡段是31-78歲，平均是（51.2±8.9）歲，對兩組患者的性別、年齡進(jìn)行比較，差異不明顯，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但具有可比性。60例患者均存在室性心律失常癥狀，包括32例冠心病，13例擴(kuò)張型心肌病，8例高血壓，7例風(fēng)濕性心臟病。60例患者均享有知情權(quán)，同意參與此次探究。

1.2 方 法

對照組給予常規(guī)治療，在患者入院后即給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、強(qiáng)心苷以及利尿劑[3]等藥物進(jìn)行常規(guī)抗心力衰竭的治療，等患者病情穩(wěn)定后，安排進(jìn)行超聲心動圖、24h動態(tài)心電圖等檢測；觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，再給予胺碘酮片劑[4]（生產(chǎn)單位：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H19993254）進(jìn)行治療，口服，劑量為0.2g/次，3次/d。在用藥7d后，觀察患者的心律失常情況，并根據(jù)患者的實際病情，調(diào)整用藥劑量，為0.2g/次，2次/d。若是患者的心律失常癥狀未得到有效控制的話，適當(dāng)增加患者的用藥劑量。在患者治療過程中，需要對患者的心電圖、血壓以及心率等進(jìn)行監(jiān)測，若患者心率低于50次/min或者出現(xiàn)明顯的肝功能異常，可停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前后的心率（HR）、QTc、QTd進(jìn)行觀察，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者用藥前后的臨床癥狀進(jìn)行觀察。①使用NYHA的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)判斷患者的臨床療效。治療后，患者的心功能改善超過2級，為顯效；治療后，患者的心功能改善超過1級，為有效；治療后，患者的心功能無明顯變化或是存在病情加重趨勢，為無效。②抗心律失常療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者的頻發(fā)室性早搏下降超過70%或是陣發(fā)性室性心動過速下降超過70%，為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者即為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心功能與抗心律失常療效比較

對我院治療的60例充血性心力衰竭合并室性心律失?；颊叩南嚓P(guān)資料進(jìn)行分析，觀察組患者中出現(xiàn)1例惡心、嘔吐癥狀，在對癥治療后恢復(fù)；1例竇性心律過緩，在停藥后消失，無其他不良反應(yīng)，均完成治療全程。觀察組患者的心功能與抗心律失常療效明顯優(yōu)于對照組，存在較大差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見表1。

2.2 觀察組患者的治療前后的HR、QTc、QTd比較

治療后，觀察組患者的HR、QTc、QTd均得到有效改善，與治療前存在較大差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見表2。

表1 兩組患者的心功能與抗心律失常療效比較[n(%)]

表2 觀察組患者的治療前后的HR、QTc、QTd比較

3 討論

胺碘酮屬于一苯呋喃[5]的一種衍生物，是以Ⅲ類抗心律失常藥作用為主的一種心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用，能夠減慢心律，擴(kuò)張血管，對患者的心肌缺血癥狀有很大的改善作用。我國有報道指出胺碘酮在充血性心力衰竭合并室性心律失?；颊咧委熤械膽?yīng)用，能夠有效延長患者動作電位時程[6]，以發(fā)揮抗心律失常的作用，具有以下幾種優(yōu)勢：①降低對缺血心肌磷脂造成的破壞，保護(hù)細(xì)胞器與細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的完整性；②調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的代謝；③抗脂質(zhì)氧化，清除患者體內(nèi)自由基，抗心肌缺血效果明顯[7]。

在本次探究過程中，筆者抽取我院在2011年1月-2013年12月治療的60例充血性心力衰竭合并室性心律失?；颊?，隨機(jī)分為兩組，給予不同方案進(jìn)行治療，以觀察兩組患者的臨床療效。觀察組患者的心功能與抗心律失常療效分別是96.7%、93.3%，對照組分別是73.3%、60%，存在較大差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的HR、QTc、QTd均得到有效改善，與治療前存在較大差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），僅有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，在經(jīng)過相應(yīng)治療后，均恢復(fù)正常。與錢偉[8]等的探究結(jié)果保持一致。

綜上所述，胺碘酮在充血性心力衰竭合并室性心律失?；颊吲R床治療中的應(yīng)用，不僅有效提高了患者的臨床療效，改善患者的心功能與抗心律失常，而且能夠有效改善患者的心率、QTc、QTd，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有很高的安全性，值得在臨床治療中進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。

［1］ 宋淑芬,徐濤,史萍.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,15（30）:59-60.

［2］ 賴漢齊,賴業(yè)旺,傅萬穎等.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常137例臨床分析 [J].河北醫(yī)學(xué),2013,18（06）: 884-887.

［3］ 李心暢,趙欣.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2013,46（23）:32-33.

［4］ 孫小力.胺碘酮治療慢性充血性心力衰竭合并心律失常的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,20（10）:142-142.

［5］ 劉曉宇,王春燕,王悅喜等.胺碘酮對充血性心力衰竭合并室性心律失常QT離散度的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,24（12）: 1440-1442.

［6］ 吳禮泓,胡東升,劉永華等.胺碘酮和比索洛爾治療充血性心力衰竭并室性心律失常的療效觀察 [J].新疆醫(yī)學(xué),2012,18（06）: 33-35.

［7］ 張冬梅,趙鵬.胺碘酮治療充血性心力衰竭并室性心律失常的療效及安全性[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,16（08）:484-484.

［8］ 錢偉.充血性心力衰竭心律失常應(yīng)用胺碘酮的療效和安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,34（26）:137-138.