陳莉莉

（安徽省兒童醫(yī)院，安徽合肥230051）

?論著／護(hù)理?

小兒先心病體外循環(huán)術(shù)術(shù)中護(hù)理配合體會

陳莉莉

（安徽省兒童醫(yī)院，安徽合肥230051）

目的 總結(jié)小兒先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)術(shù)中配合經(jīng)驗，為護(hù)理質(zhì)量改善提供借鑒。方法 回顧性分析120例行體外循環(huán)術(shù)的小兒先天性心臟病護(hù)理和配合實踐，總結(jié)配合經(jīng)驗。結(jié)果 本組患兒均手術(shù)成功，術(shù)中、術(shù)后未發(fā)生意外?；純涸诓煌瑫r段的CI、SV、LVEF、LCWI等指標(biāo)變化幅度不大，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 在小兒先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)中，要加強(qiáng)護(hù)理配合，以獲得更好的護(hù)理效果。

先天性心臟?。惑w外循環(huán)術(shù)；護(hù)理配合

體外循環(huán)術(shù)是治療先天性小兒心臟病的主要方法。該術(shù)對術(shù)中配合要求極高[1]。本文以我院120例先天性小兒心臟病體外循環(huán)術(shù)配合實踐為依據(jù)，總結(jié)了相關(guān)配合體會。有關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年12月-2014年11月行體外循環(huán)術(shù)先天性小兒心臟病患者共120例為對象。其中：男74例（61.67%），女46例（38.33%）；年齡1歲-12歲，平均（3.8±0.7）歲；室間隔缺損（VSD）49例（40.83%），房間隔缺損（ASD）34例（28.33%），房間隔缺損加室間隔缺損23例（19.17%），法洛氏四聯(lián)癥 9例（7.50%），完全性心內(nèi)膜墊缺損 3例（2.50%），其他2例（1.67%）。術(shù)前反復(fù)呼吸道感染3例（2.50%），營養(yǎng)不良2例（1.67%）。

1.2 方 法

1.2.1 麻醉與手術(shù)方法 所有患兒在麻醉前30min口服左美托嘧啶，采用氣管內(nèi)插管靜脈吸入復(fù)合全身麻醉，靜脈注射芬太尼、咪唑安定?；純阂庾R消失后，快速插管，術(shù)中持續(xù)靜脈芬太尼維持。從胸骨正中位取手術(shù)切口，淺低溫體外循環(huán)。阻斷主動脈后，適當(dāng)灌注冷心肌保護(hù)液，行心臟矯正修復(fù)操作。排除心臟內(nèi)氣體，打開循環(huán)，等待心臟復(fù)蘇與穩(wěn)定。停止冷心肌保護(hù)液灌注，停止循環(huán)，拔掉導(dǎo)管，止血處理后關(guān)胸。

1.2.2 護(hù)理方法 做好圍手術(shù)期護(hù)理。①術(shù)前訪視與檢查，重點了解患兒身體狀況和病情情況，評估手術(shù)風(fēng)險，制定手術(shù)方案。②準(zhǔn)備儀器與物品，測試儀器性能，做好術(shù)中應(yīng)急處理。③密切監(jiān)測生命體征，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后根據(jù)手術(shù)要求監(jiān)測心率、心跳、脈搏等。④健康教育與心理干預(yù)，重點向家長講解有關(guān)注意事項，并引導(dǎo)家長形成積極樂觀的情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患兒手術(shù)情況，監(jiān)測患兒麻醉前（T0）、插管后（T1）、循環(huán)開始（T2）、手術(shù)后30min（T3）、循環(huán)結(jié)束（T4）、循環(huán)結(jié)束2h（T5）的心搏指數(shù)（SV）、左室作功指數(shù)（LCWI）、心臟指數(shù)（CI）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組CBP時間30.4～122.5min，平均（53.2± 14.8）min。阻斷時間12.5～81.2min，平均（47.9±12.6）min。轉(zhuǎn)中尿量15-510ml，平均（110±25）ml。自動復(fù)跳104例（86.67%），除顫后復(fù)跳16例（13.33%）。所有患兒手術(shù)均成功，術(shù)中、術(shù)后未發(fā)生意外?；純涸诓煌瑫r段的CI、SV、LVEF、LCWI等指標(biāo)變化幅度不大，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

3 術(shù)中護(hù)理配合體會

3.1 巡回護(hù)士術(shù)中配合

3.1.1 做好麻醉協(xié)助[2]根據(jù)患兒體重，氯胺酮肌注，患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)后進(jìn)行靜脈穿刺。穿刺成功后使用無菌棉球覆蓋針眼。靜脈留置穿刺針。檢查尿管通暢性，確認(rèn)無誤后，留置導(dǎo)尿管，連接尿袋，出口置入玻璃瓶口，方便記錄尿量。

表1 患兒不同手術(shù)時間心功能指標(biāo)比較

3.1.2 固定好體位 墊高患兒胸背部，要防止身體兩側(cè)接觸手術(shù)床金屬部分，以免運用電刀時灼傷皮膚。同時，仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管、鼻肛溫管，觀察是否有脫落等。如有脫落、松動，要及時固定。

3.1.3 做好溫度調(diào)控 在手術(shù)前1h左右進(jìn)入手術(shù)室，維持手術(shù)室溫度25℃?；純哼M(jìn)入手術(shù)室后，要根據(jù)手術(shù)進(jìn)行情況，在保溫階段適當(dāng)增高溫度，在降溫階段則要適當(dāng)調(diào)低溫度，復(fù)位過程中則要適當(dāng)提高溫度，維持手術(shù)所需要的溫度。

3.1.4 CBP監(jiān)測 圍手術(shù)期嚴(yán)密監(jiān)測泵壓、氧合器液平面、尿量、心率、血氧飽和度、體溫等。如上述指標(biāo)出現(xiàn)異常，要及時通知灌注師予以處理。根據(jù)體外循環(huán)術(shù)操作要求，及時抽取血標(biāo)本，分析血氣、血球壓積、血紅蛋白、ACT等指標(biāo)，并根據(jù)上述指標(biāo)調(diào)節(jié)鹽濃度、氧流量電解質(zhì)、酸堿平衡等[3]。

3.1.5 完成其他工作 準(zhǔn)確連接各種術(shù)中所需儀器，配合器械護(hù)士清點器械。術(shù)中協(xié)助麻醉師放置、固定鼻炎溫探頭、直腸溫探頭等。根據(jù)術(shù)中操作進(jìn)展，巡回護(hù)士進(jìn)行其他配合操作。

3.2 器械護(hù)士術(shù)中配合

3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 器械護(hù)士要做好術(shù)前準(zhǔn)備。在術(shù)前1h左右，整理手術(shù)器械和術(shù)中所需材料、藥品等。要詳細(xì)檢查各類設(shè)備是否可以正常使用，是否滿足技術(shù)操作要求，藥品以及各類材料是否齊全。在手術(shù)開始前，要再次檢查物品，確保所需物品必須配備齊全。擺放好術(shù)中操作所需要的材料和器械，方便術(shù)中取用[4]。

3.2.2 根據(jù)手術(shù)進(jìn)展配合醫(yī)生開展手術(shù) 要準(zhǔn)確判斷手術(shù)醫(yī)生下一步操作，盡早準(zhǔn)備有關(guān)器械。及時傳接各類器械，妥善放置托盤等，盡量節(jié)約手術(shù)醫(yī)生操作時間，節(jié)省手術(shù)醫(yī)生精力。做好感染預(yù)防工作，配合手術(shù)醫(yī)生消毒、鋪單等，并固定好術(shù)中各種導(dǎo)管，放置導(dǎo)管脫落。

3.2.3 注重術(shù)后配合 手術(shù)完成后，要協(xié)助麻醉師將患兒送回重癥室，并向監(jiān)護(hù)室護(hù)士詳細(xì)交代有關(guān)情況，完成交接工作。術(shù)后還要仔細(xì)清理各類手術(shù)器械，維護(hù)手術(shù)室衛(wèi)生。

3.3 增強(qiáng)配合默契度的建議

從我院實踐來看，為了改善小兒先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)術(shù)中配合，重點進(jìn)行了如下幾個方面的建設(shè)：①重團(tuán)隊建設(shè)，組建了數(shù)個手術(shù)團(tuán)隊，以改善術(shù)中配合。②術(shù)前詳細(xì)制定預(yù)案，并進(jìn)行了適當(dāng)演練。通過演練提高手術(shù)操作熟練度。③定期經(jīng)驗交流，開展經(jīng)驗交流、經(jīng)驗總結(jié)分析，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，改善術(shù)中配合。④注重技能培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行技能考核，通過技能培訓(xùn)提高護(hù)士操作技能。⑤積極參與國內(nèi)學(xué)術(shù)會議，掌握國內(nèi)體外循環(huán)術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀，吸取兄弟醫(yī)院護(hù)理配合經(jīng)驗。

總之，小兒先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)對圍手術(shù)期護(hù)理要求高，需要護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生具有很強(qiáng)的配合意識。通過提高術(shù)中配合默契，可以獲得更好的手術(shù)效果。

［1］ 苗春華.延期關(guān)胸技術(shù)對小兒先天性心臟病術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(26):2923-2925.

［2］ 黃紅珊,趙愛紅,袁民英.小兒先天性心臟病體外循環(huán)的護(hù)理配合體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(09):861-863.

［3］ 秦惠芝.低體重先心病心內(nèi)直視術(shù)的護(hù)理體會[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,33(04):169-170.

［4］ 楊明遠(yuǎn),杜愛民,李曉平,等.287例患兒先天性心臟病的臨床特點分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12（2）9:5679-5682+5704.

陳莉莉，1981年生，女，安徽合肥人，本科學(xué)歷，護(hù)師，主要從事心臟外科的體外循環(huán)轉(zhuǎn)流工作。