劉揚 常紅 王晶心

(新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院干一科，新疆 烏魯木齊 830000)

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中藥封包治療對糖尿病末梢神經(jīng)炎自覺癥狀改善的臨床研究

劉揚 常紅 王晶心

(新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院干一科，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 探討中藥封包治療對糖尿病末梢神經(jīng)炎自覺癥狀改善的療效。方法 將60例糖尿病末梢神經(jīng)炎的患者隨機雙盲分為觀察組和對照組各30例，觀察組采用中藥封包加常規(guī)方法治療糖尿病末梢神經(jīng)炎；對照組采用常規(guī)方法治療糖尿病末梢神經(jīng)炎，治療后第11天、第30天、第90天、第120天，觀察比較兩組患者臨床癥狀，包括：肢涼、麻木、疼痛、蟻走、燒灼感等。結(jié)果 觀察組患者肢端疼痛和麻木的療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；肢涼、蟻走、燒灼感的療效與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組總療效明顯較對照組好(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 中藥封包治療糖尿病末梢神經(jīng)炎能改善其部分臨床癥狀,在效果持續(xù)時間上也具有一定的優(yōu)勢。

中藥封包； 糖尿病末梢神經(jīng)炎； 療效觀察

糖尿病慢性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是糖尿病常見并發(fā)癥之一,約70% 2型糖尿病患者伴有不同程度的周圍神經(jīng)和植物神經(jīng)病變,會產(chǎn)生劇烈疼痛、麻木、運動障礙,甚至引起下肢壞疽[1]。多以肢體疼痛、麻木等為突出的臨床表現(xiàn)。而劇烈的疼痛常使患者失去對抗疾病的信心。有研究[2]表明,血糖水平與神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥密切相關,理想的血糖控制可以延緩其發(fā)生。但對已發(fā)生的神經(jīng)病變尚缺乏有效的治療,臨床常用的維生素B1、B6、B12等常規(guī)治療方法的臨床效果不甚滿意。糖尿病末梢神經(jīng)炎發(fā)病機制可能與代謝異常,血管缺血、缺氧、糖基化異常等有關，目前西醫(yī)缺乏特異性治療[2]。我們采用我院名老中醫(yī)教授的活血通絡展筋方使用中藥封包法結(jié)合常規(guī)治療糖尿病末梢神經(jīng)炎，在改善患者自覺癥狀方面,取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院內(nèi)分泌科2013年1月-2014年8月住院的符合納入標準的患者,按雙盲隨機化的原則,分為觀察組與對照組。觀察組30例，其中男18例，女12例，平均年齡(65.43±11.12)歲。對照組30例，其中男19例，女11例，平均年齡(64.60±10.50)歲。兩組患者性別、年齡、病程、病情及癥狀等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 參照《實用糖尿病學》中糖尿病末梢神經(jīng)炎的診斷標準[3]；并符合以下條件的漢族患者:(1)肢體感覺異常,出現(xiàn)麻木、蟻走感、疼痛、燒灼感、發(fā)涼或伴無力等癥狀，且持續(xù)2周以上。(2)膝、跟腱反射減弱或消失,肢體深淺感覺障礙。 (3)肌電圖提示神經(jīng)傳導障礙。(4)肢體皮膚完整者。(5)治療前1周未服用止痛藥。

1.3 排除標準 (1)排除其它原因所致的末梢神經(jīng)炎及嚴重的肝、腎損害者。(2)皮膚過敏者。(3)拒絕試驗者。(4)腫瘤疼痛者。(5)心理抑郁者。(6)有嚴重糖尿病酮癥酸中毒者。

1.4 方法 兩組患者均予常規(guī)治療糖尿病末梢神經(jīng)炎；生活方式干預；應用口服降糖藥或胰島素治療控制血糖；腺苷鈷胺穴位注射營養(yǎng)神經(jīng)；活血化瘀藥物應用改善微循環(huán)。

1.4.1 觀察組 患者在上述治療基礎上，予以中藥封包外敷治療：當歸12 g，木瓜12 g，防風12 g，續(xù)斷12 g，紅花12 g，沒藥12 g，白芷12 g，乳香12 g，川椒12 g，燙骨碎補12 g，透骨草12 g，羌活12 g，此中藥1劑裝入備好的20 cm×30 cm大小的紗布袋中，縫緊袋口，用清水將藥包浸泡20～30 min，隨后放入蒸鍋中隔水蒸30～40 min取出。并用毛巾兩層包好，藥包溫度掌握在60～70 ℃，將藥包放于患者患側(cè)肢體，開始時溫度較高，采用提起放下，用力輕，速度快，待藥袋溫度降低，減慢提起頻率，溫度適合時敷于患處，用毛巾覆蓋，一次性墊單包裹，30 min后撤去藥包，擦干皮膚，治療完成。外敷溫度以局部有溫熱感而不燙為度，但溫度不能以患者的感覺為度，操作者可用自己前臂內(nèi)側(cè)來試溫，防止燙傷，每天2次，每次30 min，10 d一個療程。藥包可重復使用3 d，每次用畢，必須懸掛晾干。使用中藥封包前先評估患者皮膚完好程度，確保無皮損；在使用封包的同時，加強觀察，避免燙傷；使用封包后觀察評估皮膚。

1.4.2 對照組 予以安慰劑(使用過的舊包中的中藥反復多次浸泡、清洗、晾干，做成和治療藥包一樣大小、形狀)熱包外敷治療，方法同觀察組。

1.5 評價標準 在患者入組治療前、治療后分別于第11天、第30天、第90天、第120天觀察臨床癥狀，包括：肢涼、麻木、疼痛、蟻走、燒灼感等，根據(jù)癥狀顯著程度參照糖尿病末梢神經(jīng)炎中醫(yī)癥候評分量表進行評分(用同一語句提問，無癥狀記0分；偶有癥狀，正常生活能維持記2分；時有癥狀，明顯影響生活和工作記4分；終日有癥狀，嚴重影響生活和工作，病人異常痛苦記6分)。采用尼莫地平法公式計算:減分率=(療前積分-療后積分)÷療前積分×100%。綜合療效評價：依據(jù)中醫(yī)癥狀分級標準進行評分作為療效評價標準。其中：臨床痊愈：減分率≥90%; 顯效:減分率≥70%; 有效:減分率30%～70%; 無效:減分率<30%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀比較 見表1～5。

表1 兩組患者治療前后肢涼評分 ±s) 分

F分組=3.752 2，P分組=0.057 6；F時間=195.909 0，P時間<0.000 1；F時間分組 =12.128 4,P時間分組<0.000 1

表2 兩組患者治療前后麻木評分 分

F分組=10.230 1,P分組=0.002 2；F時間=290.861 2,P時間<0.000 1；F時間分組 =15.861 2,P時間分組<0.000 1。

表3 兩組患者治療前后靜息痛評分 分

F分組=9.516 4,P分組=0.003 1；F時間=63.339 3,P時間<0.000 1；F時間分組 =14.339 3,P時間分組<0.000 1。

表4 兩組患者治療前后蟻走感評分 分

F分組=0.006 1,P分組=0.938 1；F時間=20.69 7,P時間<0.000 1；F時間分組 =4.710 2,P時間分組=0.002 4。

表5 兩組患者治療前后燒灼感評分 分

F分組=2.379 4，P分組=0.128 4；F時間=23.519 8，P時間<0.000 1；F時間分組 =8.304 8，P時間分組<0.000 1。

2.2 兩組患者總療效比較 見表6。

表6 兩組患者總療效比較 例(%)

χ2=5.359 6,P=0.020 6。

3 討論

本研究結(jié)果表明，觀察組患者肢端麻木、疼痛的療效優(yōu)于對照組，說明中藥封包治療能改善糖尿病末梢神經(jīng)炎患者的部分自覺癥狀，肢涼、蟻走、燒灼感的療效與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明對照組采用的安慰劑藥渣封包加常規(guī)治療糖尿病末梢神經(jīng)炎對改善臨床癥狀也有效；不同時間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義,說明隨著時間的延長，治療效果逐漸減退，但觀察組療效持續(xù)時間上具有一定的優(yōu)勢。觀察組和對照組總療效差異有統(tǒng)計學意義，觀察組總療效明顯優(yōu)于對照組。

糖尿病即中醫(yī)“消渴”病,發(fā)病日久后,氣陰為之耗傷,陰虛血稠,氣虛血滯,或脾虛不運內(nèi)生痰濕,成為有形之邪。痰濕瘀濁阻滯經(jīng)絡,血脈經(jīng)絡失于氣血濡養(yǎng)而生諸癥[4]。糖尿病末梢神經(jīng)炎是以肢體異常感覺為特征。祖國醫(yī)學對其早有記載,《丹溪心法》中描述消渴病可出現(xiàn)“腿膝枯細,骨節(jié)酸疼”,《王旭高醫(yī)案》中記載,消渴日久,但見“手足麻木,肢涼如冰”， 根據(jù)其臨床特征可歸屬于“痹證”、“痿證”的范疇。本病是消渴病的并發(fā)癥,疾病后期,多有瘀血表現(xiàn),祖國醫(yī)學認為,“久病入絡,久病多瘀”[5]。

本研究選用的活血通絡展筋組方，偏于溫燥,有調(diào)理氣血、祛風散寒、通竅化瘀、活血通絡、止痛以及強筋骨、補肝腎、改善局部血液循環(huán)、促進新陳代謝、改善神經(jīng)組織的營養(yǎng)等功能。中藥封包直接將藥物作用于肢體局部，能使藥物經(jīng)毛竅而入，直達病所，利用熱力的作用，使局部血管擴張，血流加快，加速肢體靜脈及淋巴回流，使藥物有效地吸收，以攻病所。通過解除肢體肌肉的牽掣拘攣，從而達到改善四肢癱瘓、減輕和消除疼痛的目的。且肢體外敷處倍感輕松，疼痛、麻木緩解。

[1] 王濤，唐銳先，李偉. 川芎嗪治療糖尿病性末梢神經(jīng)炎療效觀察[J]. 吉林醫(yī)藥學院學報,2010，31(4)：202-203.

[2] 宗福寬. 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病末梢神經(jīng)炎45例[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(5)：86.

[3] 蔣國彥.實用糖尿病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:166-171,445-451.

[4] 于志洋. 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病末梢神經(jīng)炎50例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2007,28(15)：1672-1673.

[5] 王文英，王成銀.加味桃紅四物湯熏洗治療糖尿病末梢神經(jīng)炎46例[J].中醫(yī)研究,2002，15(1)：32.

Clinical study on the self perceived symptom improvement of diabetic peripheral neuritis treated by Chinese medicine packets

Liu Yang, Chang Hong, Wang Jingxin

(TheAffiliatedChineseMedicineHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi,Xinjiang830000)

Objective To study the effect on self perceived symptom improvement of diabetic patients with peripheral neuritis treated by Chinese medicine packets. Method 60 diabetic neuropathy patients with peripheral neuritis were randomly divided into observation group and control group, 30 patients in each group. 30 patients in observation group were treated with combination of Chinese medicine packet and conventional diabetic neuropathy treating methods. 30 patients in control group were treated with conventional diabetic neuropathy treating methods. The clinical symptoms of patients on the 11th days, 30th days, 90th days, 120th days after treatment was observed including cold limbs, numbness, pain, formication, burning sensation and more.Result The curative effect of observation group in pain and numbness is better than that of the control group (P<0.05). The curative effect of observation group in cold limbs, formication, and burning sensation is the same as control group, and no significant differences existed. Data statistically significant differences in different time, the effect of continuous cycle are 90 days; The total effectiveness for observation group and control group was statistically significant. Conclusion The use of traditional Chinese medicine packet methods for treatment of diabetic neuropathy can improve some of its clinical symptoms, also has a certain advantage on the effect of duration.

Chinese medicine packets； Diabetic peripheral neuritis; Effect obsevation

新疆醫(yī)科大學科研創(chuàng)新基金項目(編號：XJC2012100)

劉揚(1967-)，女，本科，主任護師，護士長，從事臨床護理及管理工作

王晶心，E-mail：1317673332@qq.com

R473.58,R587.2

A

1002-6975(2015)13-1161-03

2014-12-25)