舒芬華 歐陽(yáng)文姝 鄧芳菊 蘇小琴

(湖南省兒童醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410007 )

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過(guò)渡期護(hù)理模式在兒童紫癜性腎炎出院護(hù)理中的應(yīng)用

舒芬華 歐陽(yáng)文姝 鄧芳菊 蘇小琴

(湖南省兒童醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410007 )

目的 探討過(guò)渡期護(hù)理模式(Transitional Care Model，TCM)在兒童紫癜性腎炎(Henoch Schonlein purpura nephritis，HSPN)出院護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選擇某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院7～14歲的HSPN患兒110例，按入院時(shí)間編號(hào)隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組在治療的同時(shí)實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上同步實(shí)施TCM，由TCM醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病進(jìn)行全程管理、督導(dǎo)，采用自行設(shè)計(jì)的疾病知識(shí)問(wèn)卷和自我管理調(diào)查表對(duì)兩組患兒在出院4個(gè)月后進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果 觀察組對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理得分均高于對(duì)照組，平均住院日及再住院次數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 通過(guò)實(shí)施TCM，把疾病管理從醫(yī)院延伸到家庭，提高HSPN兒童對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理，保證了治療、護(hù)理的連續(xù)性。

過(guò)渡期護(hù)理模式； 兒童紫癜性腎炎； 出院護(hù)理

Transitional nursing model； Children wtih henoch schonlein purpura nephritis； Discharge nursing

過(guò)敏性紫癜是以全身小血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥為主要病理改變的疾病，以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)炎、胃腸病和腎損害為主要表現(xiàn)，多發(fā)于6～13歲兒童,伴腎臟損害者稱為紫癜性腎炎(Henoch Schonlein purpura nephritis，HSPN)[1]。該病臨床治療周期長(zhǎng)，出院后常因后續(xù)護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致病情反復(fù)或復(fù)發(fā)，影響病情轉(zhuǎn)歸，降低患兒的生活質(zhì)量。過(guò)渡期護(hù)理模式(Transitional Care Model，TCM)是指為確保患者出院后順利轉(zhuǎn)入另一醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在社區(qū)、家庭能夠繼續(xù)實(shí)施有效的治療和康復(fù)，所采取的一系列護(hù)理行為，由醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬共同完成[2]。2012年8月，我科將過(guò)渡期護(hù)理模式應(yīng)用于紫癜性腎炎兒童，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月-2013年12月在我科就診的110例HSPN兒童，年齡7～14(9±2)歲；男71例，女39例；城鎮(zhèn)43例，農(nóng)村67 例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病組HSPN診治循證指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)全部病例征得患兒及家長(zhǎng)同意。(3)排除嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。根據(jù)入院時(shí)間的編號(hào)隨機(jī)為觀察組與對(duì)照組，各55例。兩組患兒在年齡、性別、原發(fā)病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在知情同意的基礎(chǔ)上建立護(hù)理檔案，包括患兒的一般信息和臨床資料。入院時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，常規(guī)健康教育并發(fā)放宣資料，內(nèi)容包括：疾病知識(shí)，誘發(fā)因素，飲食原則，用藥指導(dǎo)及家庭護(hù)理指導(dǎo)。對(duì)照組患兒的護(hù)理主要由家長(zhǎng)承擔(dān)，研究者在患兒出院及復(fù)查時(shí)予以相關(guān)健康教育，每次不少于30 min，解答患兒和家長(zhǎng)的問(wèn)題。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立TCM小組 在實(shí)施與對(duì)照組相同護(hù)理的基礎(chǔ)上，由TCM小組全程督導(dǎo)，負(fù)責(zé)患兒的護(hù)理干預(yù)和隨訪，主要由2名主管醫(yī)師、1名副主任護(hù)師和3名護(hù)師成立，均為本科及以上學(xué)歷，且接受過(guò)TCM的培訓(xùn)。住院期間與患兒、家長(zhǎng)共同制訂干預(yù)計(jì)劃。

1.2.2.2 健康干預(yù) 內(nèi)容包括：(1)查找誘發(fā)HSPN的因素：解決患兒危險(xiǎn)因素的識(shí)別和處理行為，制訂減少或避免誘發(fā)的計(jì)劃。(2)學(xué)習(xí)HSPN相關(guān)知識(shí)：指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)對(duì)出血情況及伴隨癥狀的自我檢測(cè)和處理措施；掌握尿試紙的使用，定期檢測(cè)尿液，進(jìn)行自我病情檢測(cè)。(3)指導(dǎo)患兒正確用藥：使用激素治療者，遵循始量要足，減量要慢，維持要長(zhǎng)的原則。(4)制訂健康處方：飲食清淡，發(fā)病期，少食動(dòng)物蛋白和刺激性食物，腹痛嚴(yán)重需禁食；康復(fù)階段，多吃新鮮蔬菜和水果，動(dòng)物蛋白飲食逐步添加，吃后無(wú)過(guò)敏反應(yīng)再加第二種，便于發(fā)現(xiàn)過(guò)敏原及預(yù)防感染，少去公共場(chǎng)所；生活規(guī)律，保證充足的睡眠，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病力，每天不少于30 min的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等。(5)做好心理咨詢：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)疏導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.3 隨訪 出院后每周家庭電話隨訪及網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)化指導(dǎo)，以評(píng)估患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的管理，干預(yù)時(shí)間4個(gè)月，每次30 min，每次干預(yù)后做電話回訪1次；隨時(shí)保持電話聯(lián)系，及時(shí)答疑，給予跟進(jìn)指導(dǎo)和合理的就診、轉(zhuǎn)診建議，起到監(jiān)管、支持的作用。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 采用疾病知識(shí)掌握調(diào)查表[4]，測(cè)評(píng)家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，共3項(xiàng)，共20題，每題5分，總分100分。以單選題形式作答，小于60分為不了解，60～85分為了解，大于85分為掌握。

1.3.2 咨詢腎病專家，自行設(shè)計(jì)疾病自我管理調(diào)查表，內(nèi)容包括遵醫(yī)服藥 、癥狀觀察、心理調(diào)節(jié)、定期復(fù)診、生活作息的正確執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，患兒對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況和疾病自我管理的效果比較采用χ2檢驗(yàn)，再住院比較則應(yīng)用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 見表1。

表1 兩組患兒對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 例

2.2 兩組患兒對(duì)疾病自我管理的效果比較 見表2。

表2 兩組患兒對(duì)疾病自我管理的效果比較 例(%)

2.3 兩組患兒再住院情況比較 見表3。

表3 兩組患兒再住院比較

3 討論

通過(guò)有效地評(píng)估患者情況，早期作出診斷，判斷用藥、飲食及治療方案的一致性，評(píng)估診斷與檢查結(jié)果，并制訂合理的過(guò)渡期護(hù)理計(jì)劃，從而有效地完成這一特殊階段的護(hù)理服務(wù)。本研究發(fā)現(xiàn)，患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解不夠、掌握不透徹，導(dǎo)致出院后續(xù)護(hù)理不當(dāng)，使病情反復(fù)或復(fù)發(fā)。觀察組在家庭照護(hù)下，積極配合治療，能較好地認(rèn)識(shí)疾病的危險(xiǎn)因子，減少或避免誘因，知道規(guī)范性的服藥重要性，主動(dòng)檢測(cè)癥狀，進(jìn)行初步判斷做出正確的就醫(yī)決策及應(yīng)對(duì)行為。

TCM主要目標(biāo)是幫助患者及其照護(hù)者掌握知識(shí)、技能和緊急情況的應(yīng)對(duì)方式，防止其健康狀況衰退和再住院[5]。觀察組在醫(yī)護(hù)人員及照護(hù)者共同參與下，對(duì)疾病自我管理明顯高于對(duì)照組，隨訪4個(gè)月，再住院次數(shù)及平均住院日顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明TCM在兒童HSPN出院護(hù)理中的應(yīng)用是值得拓展的護(hù)理服務(wù)模式。

[1] 易著文.實(shí)用兒科腎臟病手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：384-390.

[2] 單偉穎，李青，郭金玉.過(guò)渡期護(hù)理模式的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(3)：284-286.

[3] 孫嬙，沈穎.兒童紫癜性腎炎的診斷、治療與預(yù)后[J].臨床兒科雜志，2011,29(4)：307-311.

[4] 成愛萍，?？。鯇W(xué)霄，等.對(duì)住院精神分裂癥患者家屬進(jìn)行健康教育效果觀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(7)：53-54.

[5] Tew，James D Jr.Post]hospitalization transitional esA’e needs of depressedelderly patients：models for improvement[J].Current optinion，in Psychiatry，2005，18(6)：673-677.

舒芬華(1973-)，女，湖南懷化，本科，副主任護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理

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