傅臻 錢靜芳 孫正英

(江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228)

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優(yōu)化新生兒預(yù)防接種流程在產(chǎn)科病房的應(yīng)用

傅臻 錢靜芳 孫正英

(江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228)

目的 探討如何優(yōu)化新生兒預(yù)防接種流程，提高新生兒預(yù)防接種工作的安全性。方法 將原來由產(chǎn)房助產(chǎn)士預(yù)防接種改為由病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行預(yù)防接種，并對接種流程進(jìn)行優(yōu)化。選取2012年5月-2013年4月由產(chǎn)房護(hù)士接種的600名新生兒為對照組，選取2013年5月-2014年4月由病房護(hù)士接種的的600名新生兒為觀察組，對新生兒預(yù)防接種流程的健康教育覆蓋率、疫苗接種及時率、接種滿意度及安全性方面進(jìn)行對比分析。結(jié)果 實(shí)施優(yōu)化接種流程后，對家長健康教育覆蓋率、疫苗接種及時率及接種滿意度方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。流程改進(jìn)后，預(yù)防接種的安全性也得到了提升，未發(fā)生任何差錯。結(jié)論 優(yōu)化接種流程后，可使新生兒預(yù)防接種的過程更加規(guī)范和安全可靠。

優(yōu)化； 流程； 新生兒； 預(yù)防接種

Optimize； Processes； Neonatal； Vaccination

預(yù)防接種是疾病預(yù)防控制最經(jīng)濟(jì)有效的手段。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，國家對兒童實(shí)行預(yù)防接種制度，如無接種禁忌癥，新生兒在出生24 h內(nèi)應(yīng)接種乙型肝炎疫苗和卡介苗兩種疫苗，但自這兩種疫苗在新生兒預(yù)防接種工作開展30多年以來，在全國范圍內(nèi)的預(yù)防接種中，差錯事故時有發(fā)生[1-2]。我院在2012年12月曾經(jīng)發(fā)生一起重復(fù)接種卡介苗的嚴(yán)重差錯，雖然未造成嚴(yán)重不良后果，但引發(fā)了醫(yī)療糾紛，產(chǎn)生了不良的社會影響。為了提高新生兒預(yù)防接種工作的安全性，我院從2013年5月起，對新生兒預(yù)防接種的工作流程進(jìn)行了優(yōu)化，實(shí)施以來，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月-2014年4月在我院出生24 h內(nèi)的新生兒600例為實(shí)驗(yàn)組，將2012年5月-2013年4月出生24 h內(nèi)的新生兒600例為對照組。實(shí)驗(yàn)組中，陰道分娩350例，剖宮產(chǎn)250例，孕周(39.3±1.2)周，男嬰372例，女嬰228例，出生體質(zhì)量(3.350±350)g；對照組中，陰道分娩330例，剖宮產(chǎn)270例，孕周(39.2±1.4)周，男嬰352例，女嬰248例，出生體質(zhì)量(3.550±380)g。兩組新生兒的孕周、產(chǎn)式、性別、體質(zhì)量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 確定預(yù)防接種工作的移位 我院2012年發(fā)生一起重復(fù)接種卡介苗嚴(yán)重不良事件后，護(hù)理部高度重視，分析了差錯發(fā)生的原因，主要因?yàn)楫a(chǎn)房助產(chǎn)士輪流接種，對病房的新生兒情況不熟悉，登記遺漏，加上宣教告知不到位。為了優(yōu)化新生兒預(yù)防接種的流程，在護(hù)理部的指導(dǎo)下，大科范圍內(nèi)進(jìn)行工作調(diào)整，將由產(chǎn)房助產(chǎn)士負(fù)責(zé)接種改為由病房護(hù)士進(jìn)行預(yù)防接種乙型肝炎疫苗和卡介苗兩種疫苗。

1.2.2 病房護(hù)士培訓(xùn) 由蘇州及吳江疾控中心統(tǒng)一對接種人員進(jìn)行分批技術(shù)培訓(xùn)，讓每位接種人員了解疫苗的性能、副作用、禁忌癥和適應(yīng)證以及使用方法。認(rèn)真落實(shí)考核考證制度，持證上崗。尤其是卡介苗對接種部位、方法、劑量有嚴(yán)格要求，是所有疫苗中技術(shù)要求較高，最易出現(xiàn)不良反應(yīng)的疫苗之一[3]。在臨床實(shí)踐中，由于各種原因造成針頭過深、過淺，菌液外溢等均會影響接種質(zhì)量。所以，對接種護(hù)士在取得上崗證的基礎(chǔ)上，安排到產(chǎn)房進(jìn)行實(shí)地觀摩并實(shí)習(xí)操作，直到掌握接種技術(shù)。

1.2.3 流程優(yōu)化 為了使接種工作形成制度化、程序化、規(guī)范化，我們對接種過程中的高風(fēng)險因素進(jìn)行分析，并制訂了有效措施，在原有流程的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化。

1.2.3.1 評估登記 在新生兒入母嬰同室時，責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行體格檢查和評估，對無接種禁忌癥的新生兒，由醫(yī)生開具醫(yī)囑后打印執(zhí)行單，同時做好預(yù)防接種的登記工作 。

1.2.3.2 知情同意 接種前向家長詳細(xì)說明接種疫苗的名稱、目的、適應(yīng)對象以及接種后的注意事項(xiàng)，征得家長同意后，讓家長簽署知情同意書，并認(rèn)真填寫“新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡”，把一式三份的其中二聯(lián)交給家屬，以便辦理預(yù)防接種卡。如住院期間新生兒有特殊原因未接種的，告知出院后到預(yù)防保健科去接種的時間和程序。

1.2.3.3 部位與時間 嚴(yán)格執(zhí)行不同部位接種不同疫苗，即左手臂皮內(nèi)接種卡介苗，右手臂肌肉接種乙肝疫苗。并且規(guī)定接種時間，即乙肝疫苗在新生兒回病房后無禁忌癥由醫(yī)生開具醫(yī)囑后護(hù)士馬上執(zhí)行，而卡介苗在新生兒洗澡后根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行單完成接種。

1.2.3.4 操作方法 在單獨(dú)放置卡介苗的冰箱內(nèi)取出疫苗，按要求每支凍干卡介苗加入0.5 mL注射用水，來回抽吸待充分溶解后搖勻抽取0.1 mL，配置劑量要準(zhǔn)確。按皮內(nèi)注射要求完畢后停頓5～10 s，旋轉(zhuǎn)針頭斜面45°～180°拔出針頭，使藥液不外溢。所有操作均由雙人核對新生兒腕帶，且做到“一接一種一送”(由一名護(hù)士全程負(fù)責(zé)，從到病房接新生兒到接種室，接種后再送回病房，完成一個后再接下一個)，確保嬰兒的安全性。乙肝疫苗的接種比較簡單，遵醫(yī)囑在右臂三角肌中部肌肉注射乙肝疫苗5 μg，母親HbsAg陽性的新生兒注射10 μg。

1.2.3.5 個人防護(hù)和消毒隔離 接種護(hù)士做好接種前的無菌操作和個人安全職業(yè)防護(hù)，戴手套及雙層口罩，接種后多余的疫苗及用過的醫(yī)療物品嚴(yán)格按照蘇州市疾控中心的規(guī)定處理，環(huán)境和空氣也進(jìn)行終末消毒。無一例造成意外傷害和感染，保證了安全接種。

2 結(jié)果

新生兒預(yù)防接種工作改良后，未發(fā)生任何接種差錯。同時，健康教育覆蓋率、疫苗接種及時率、接種滿意度方面均有所提高。見表1。

表1 預(yù)防接種改良后健康教育覆蓋率、疫苗接種及時率、接種滿意度的比較 例(%)

3 討論

3.1 通過接種流程的優(yōu)化，由原來產(chǎn)房助產(chǎn)士執(zhí)行預(yù)防接種改為由病房責(zé)任護(hù)士接種，因此，對每個接種的新生兒情況熟悉，并增加了對新生兒情況的評估，護(hù)士接種后也便于觀察不良反應(yīng)，提升了接種的安全性。

3.2 通過接種流程的優(yōu)化，加強(qiáng)了產(chǎn)婦及家屬對預(yù)防接種知識的宣教，從以前簡單的口頭宣教到目前的知情同意并簽署意見，使家屬主動配合接種，因此健康教育的覆蓋率有了明顯的提高。

3.3 改革前，由產(chǎn)房人員負(fù)責(zé)接種，不用開醫(yī)囑，只是接種后進(jìn)行手工登記，往往容易會遺漏，影響24 h 內(nèi)接種的及時率，甚至?xí)l(fā)生漏接種或重復(fù)接種。通過接種流程優(yōu)化后，預(yù)防接種先由醫(yī)生開醫(yī)囑并打印執(zhí)行單，責(zé)任護(hù)士再執(zhí)行，操作更加規(guī)范，規(guī)避了以前發(fā)生的重復(fù)接種卡介苗的風(fēng)險。實(shí)施以來，從未發(fā)生任何差錯。

3.4 通過接種流程的優(yōu)化，原來由家屬接到通知后自己送新生兒去產(chǎn)房接種，到改良后由病房護(hù)士“一接一種一送”，并增加了雙人核對腕帶的流程，有效提高了家屬的信任度和接種滿意度。

乙型肝炎和結(jié)核病是威脅人群健康的嚴(yán)重傳染病，新生兒接種乙型肝炎疫苗和卡介苗是預(yù)防乙型肝炎和結(jié)核病的一項(xiàng)根本性措施。乙型肝炎疫苗為上臂肌肉注射，卡介苗為上臂皮內(nèi)注射，兩者接種途徑和接種劑量相差較大。而卡介苗是一種減毒活菌疫苗，其接種劑量、部位、深淺度有嚴(yán)格的規(guī)定，過量及過深均可引起局部膿腫、潰瘍、長期不愈合及淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重者甚至?xí)鹑硇缘慕Y(jié)核性疾病。通過優(yōu)化新生兒預(yù)防接種流程，不但在接種過程中提高接種人員的技術(shù)，規(guī)范操作，同時確保預(yù)防接種的安全性，避免重復(fù)接種、兩種疫苗混淆及接種劑量和方式的錯誤，減少差錯的發(fā)生，使新生兒預(yù)防接種的過程更加規(guī)范和安全可靠。

[1] 馬蘭輝,高崧,張輝.一起接種卡介苗差錯及時處理的調(diào)查報告[J].中國疫苗和免疫,2010,16(3):224.

[2] 武文娣,劉大衛(wèi),李黎,等.2000-2007年卡介苗疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國疫苗和免疫,2009,15(6):491-495.

[3] 夏憲照,羅會明.實(shí)用預(yù)防接種手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010:144.

傅臻(1965-)，女，江蘇，本科，副主任護(hù)師，科護(hù)士長，從事婦產(chǎn)科護(hù)理及管理工作

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1002-6975(2015)07-0664-02

2014-07-22)