柏則蓉 郭晏海 卞玲

(1.江蘇省鹽城市中心血站，江蘇 鹽城 224005；2.江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院)

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急性大出血患者輸注冷沉淀的療效觀察及護(hù)理

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(1.江蘇省鹽城市中心血站，江蘇 鹽城 224005；2.江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院)

目的 探討ICU急性大出血患者輸注冷沉淀的臨床療效及護(hù)理。方法 回顧性調(diào)查本市某醫(yī)院2013年ICU收治的急性大出血患者69例，觀察冷沉淀輸注前、后3 d內(nèi)最近1次的凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(Fg)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)變化。結(jié)果 與輸注前相比，PT、TT明顯縮短，F(xiàn)g、ATⅢ含量增加，APTT無(wú)明顯變化。輸注前PT(18.63±8.91)s、TT(24.2±10.08)s、Fg(1.57±1.93)g/L、ATⅢ(53.84±26.72)%和輸注后PT(15.03±4.48)s、TT(20.31±5.60)s、Fg(2.31±1.34)g/L、ATⅢ(66.19±21.70)%(均為P<0.05)；輸注前APTT(49.51±25.24)s和輸注后APTT(44.93±19.63)s 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 ICU急性大出血患者搶救時(shí)經(jīng)科學(xué)、合理、有效的輸注冷沉淀，提供相應(yīng)的護(hù)理，可改善患者的凝血功能，取得較好的止血效果，提高患者生存率。

急性大出血； 輸血； 輸注冷沉淀； 護(hù)理

Acute bleeding； Transfusion； Cryoprecipitate infusion； Nursing

急性大出血患者由于短期內(nèi)血容量急驟下降，易發(fā)生失血性休克甚至死亡，輸液和輸血是搶救急性大出血患者的最有效的方法。臨床搶救時(shí)常以大量輸血快速擴(kuò)充血容量，極易造成患者血小板和凝血因子消耗過(guò)多，引起患者凝血功能障礙。冷沉淀是由新鮮冰凍血漿經(jīng)0～4 ℃融化后離心沉淀下來(lái)的物質(zhì)，含有大量、濃縮的凝血因子Ⅷ(FVⅧ)、血管性血友病因子(VWF)、纖維蛋白原(Fg)等，可治療缺乏Ⅷ因子及纖維蛋白原而出血不止患者及血友病患者。筆者通過(guò)對(duì)本市某醫(yī)院2013年ICU收治的急性大出血患者69例，在輸注紅細(xì)胞和血漿基礎(chǔ)上合理輸注冷沉淀，并給予相應(yīng)的護(hù)理，取得較好的止血效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1-12月本市某醫(yī)院ICU收治的急性大出血患者69例，其中多發(fā)傷(多發(fā)性骨折、肝脾破裂、肺挫裂傷、血?dú)庑氐然颊?所致失血性休克31例，消化系統(tǒng)急重癥(上消化道出血、腸穿孔、腸梗阻等患者)9例，神經(jīng)科重癥(腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦卒中患者)11例，產(chǎn)后出血5例，其它出血13例；男39例，女30例；年齡18～76歲，平均年齡42歲。

1.2 方法

1.2.1 輸注血液成分及用量 去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、病毒滅活血漿、冷沉淀由鹽城市中心血站提供，每200 mL新鮮血漿制備1 U冷沉淀，每單位冷沉淀含Ⅷ因子≥80 U，纖維蛋白原≥150 mg。69例患者平均輸注紅細(xì)胞15 U，血漿10.5 U，冷沉淀20.2 U。

1.2.2 冷沉淀輸注指針 (1)大量微血管出血，纖維蛋白原濃度<0.8 g/L。(2)凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)在正常值1.5倍以上者。

1.2.3 冷沉淀輸注護(hù)理 (1)融化須在輸注前，融化后盡快輸注，以防在室溫環(huán)境下時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致Ⅷ因子活性下降；融化溫度為30～37 ℃，不宜超過(guò)37 ℃，以免引起Ⅷ因子活性下降。(2)以患者能耐受的最大速度盡快輸注，一般在30 min內(nèi)。因故不能輸注，不可凍存，因Ⅷ因子最不穩(wěn)定，容易喪失活性。如靜脈推注，需在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以防注射時(shí)凝集而阻塞針頭。(3)溶解后顏色為澄清或略乳糜色，可有微量細(xì)小蛋白顆粒，如有大塊不溶物禁止輸注。(4)以血型相同或相容輸注，不需交叉配血，如為嬰幼兒應(yīng)同型輸注。(5)有發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的可能。如輸注后出現(xiàn)蕁麻疹、發(fā)熱、頭痛等，給予對(duì)癥處理；有部分患者因反復(fù)輸注而產(chǎn)生特異性抗FVⅧ因子抗體，導(dǎo)致治療困難或輸注無(wú)效，因此需掌握輸注指針，不可濫用。(6)密切觀察病情變化，如患者心功能不全，一次性大劑量輸注應(yīng)防止肺水腫的發(fā)生。輸注時(shí)護(hù)理人員不能離開，因每袋冷沉淀容量約為25 mL，應(yīng)隨時(shí)更換。

1.2.4 檢測(cè)項(xiàng)目 檢測(cè)患者冷沉淀輸注前、后3 d內(nèi)最近1次的凝血功能，包括PT、APTT、TT、纖維蛋白原(Fg)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)。

2 結(jié)果

兩組患者冷沉淀輸注前后凝血功能比較 見表1。

時(shí)間例數(shù)PT(s)APTT(s)TT(s)Fg(g/L)ATⅢ(%)輸注前6918.63±8.9149.51±25.2424.20±10.081.57±1.9353.84±26.72輸注后6915.03±4.4844.93±19.6320.31±5.602.31±1.3466.19±21.70t2.99261.19042.80832.62022.9798P<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

急性大出血患者病情復(fù)雜，在原發(fā)病基礎(chǔ)上常伴有凝血功能紊亂、血小板減少、貧血等。因此，需要輸注紅細(xì)胞、血漿、血小板、冷沉淀等血液制品。本組資料顯示，69例急性大出血患者合理輸注冷沉淀，其中有6例患者因血小板數(shù)<10×109/L，同時(shí)輸注了單采血小板，能有效控制出血癥狀。輸注冷沉淀后，患者的PT、TT均明顯縮短(P<0.05)；Fg、ATⅢ顯著增加(P<0.05)。理論上冷沉淀含有大量的凝血因子Ⅷ(FⅧ又稱抗血友病球蛋白)，是凝血過(guò)程的重要組成部分，主要參與內(nèi)源性凝血過(guò)程，是內(nèi)源性凝血途徑的加速因子，形成內(nèi)源性凝血活酶，高濃度的FⅧ可使內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活加快，輸注冷沉淀后APTT能明顯縮短，但本調(diào)查中患者輸注前、后APTT無(wú)明顯變化(P>0.05)與孔祥騫等[1]、譚萍等[2]報(bào)道不一致，可能與ICU收治的急性大出血患者病情復(fù)雜、病種較多或臨床輸注劑量不足、方法不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)，尚有待進(jìn)一步分析研究。

護(hù)士是輸血治療過(guò)程的執(zhí)行者，在安全輸血中起至關(guān)重要的作用。李曉紅等[3]報(bào)道，臨床護(hù)士對(duì)全血、紅細(xì)胞的貯存溫度及時(shí)間、單位血輸注時(shí)限等操作掌握較好，對(duì)血凍、血小板的掌握相對(duì)較差。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)輸血治療的崗前培訓(xùn)，包括各種血液成分制品的特性、臨床適應(yīng)證、輸注時(shí)的注意事項(xiàng)和療效判斷等。

急性大出血患者由于急性失血與大量輸血，可出現(xiàn)低體溫、酸堿平衡紊亂、稀釋性血小板減少、稀釋性凝血障礙和DIC等并發(fā)癥。因此，在搶救過(guò)程中，除用藥得當(dāng)、補(bǔ)充血容量外，科學(xué)、合理、有效地輸注冷沉淀，可加速血液凝固，進(jìn)一步減少出血，可快速糾正體內(nèi)凝血功能異常，為搶救患者的生命贏得寶貴時(shí)間。

[1] 孔祥騫，孔丙元，魏淑英.冷沉淀與機(jī)采血小板聯(lián)合應(yīng)用搶救大出血患者輸注效果分析[J]. 臨床輸血與檢驗(yàn)，2012，10(4)：340-342.

[2] 譚萍，太繼瓊，趙麗芝.冷沉淀在肝移植手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2010，1(1)：52-53.

[3] 李曉紅，魏壽忠.護(hù)士安全輸血相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)輸血雜志，2014，27(7)：764-765.

柏則蓉(1970-)，女，江蘇，本科，副主任護(hù)師，科主任，從事血液成分制備管理和臨床輸血指導(dǎo)

R472.9,R457.1

B

1002-6975(2015)07-0667-03

2014-09-11)