張健 譚君梅 彭文濤

(四川省人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610072)

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全麻手術(shù)患者圍麻醉期舒適狀況及影響因素分析

張健 譚君梅 彭文濤

(四川省人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610072)

目的 了解全麻手術(shù)患者圍麻醉期的舒適狀況及影響因素。方法 采用便利抽樣方法,用美國護(hù)理專家E.Kline研發(fā)的圍麻醉期舒適度調(diào)查問卷( Perianesthesia Comfort Questionnaire PCQ )對(duì)本院160例全麻擇期手術(shù)患者圍麻醉期舒適狀況進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果 160例患者圍麻醉期舒適度實(shí)際得分范圍為65.00～144.00分，平均(110.09±17.67)分。24個(gè)條目得分名列前3位的依次是：(1)我對(duì)疾病康復(fù)有信心。(2)麻醉師和手術(shù)護(hù)士給予我很好的照護(hù)。(3)對(duì)我的關(guān)愛讓我覺得有信心。得分名列后3位的依次是：(1)我的靜脈注射部位疼痛。(2)我很焦慮。(3)我很冷。無工作者較離退休患者之間舒適度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；大學(xué)學(xué)歷與小學(xué)文化程度患者之間舒適度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 全麻手術(shù)患者圍麻醉期的舒適為中高度舒適；寒冷、焦慮、疼痛是影響患者舒適的重要因素；學(xué)歷和工作狀況對(duì)患者舒適也有顯著影響； 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度關(guān)注全麻手術(shù)患者圍麻醉期寒冷、焦慮、疼痛的生理、心理不適，根據(jù)不同的人口學(xué)特征實(shí)施不同護(hù)理,從而提高全麻手術(shù)患者圍麻醉期的舒適度。

全麻手術(shù)； 圍麻醉期； 舒適護(hù)理

圍麻醉期手術(shù)患者是一個(gè)特殊群體，面對(duì)有創(chuàng)的手術(shù)治療和潛在的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，患者往往出現(xiàn)精神緊張、心率加快、呼吸急促、血壓上升等非特異性生理、心理反應(yīng)，甚至產(chǎn)生應(yīng)激綜合征而加重病情[1]。因此，如何減輕患者不良生理、心理反應(yīng)，降低不愉快的程度，使患者在心理、生理、精神上處于最佳舒適狀態(tài)，進(jìn)而安全地度過圍麻醉期是近年來臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究旨在對(duì)圍麻醉期全麻手術(shù)患者舒適狀況進(jìn)行測(cè)量,并初步識(shí)別其影響因素,為臨床醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性地提供治療和護(hù)理措施、提高圍麻醉期全麻手術(shù)患者舒適度提供實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年11-12月在我院住院治療，擬在全麻下行擇期手術(shù)的160例住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)清楚，無認(rèn)知、語言表達(dá)障礙，能正確理解問卷、正常交流。(2)無精神疾病、神經(jīng)癥狀。(3)對(duì)本研究知情同意、自愿參與此項(xiàng)研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重心、肺、肝或腎功能不全。(2)惡性腫瘤。(3)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者。(4)完全失語患者。(5)聾啞人。(6)有精神病史,近期內(nèi)有抗抑郁、焦慮藥物攝入史。(7)住院期間有醫(yī)療糾紛發(fā)生者。

1.2 研究方法 采用方便抽樣法進(jìn)行問卷調(diào)查。對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的160例研究對(duì)象采用問卷調(diào)查法于手術(shù)結(jié)束后第2天進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查由研究者和經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士共同完成，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語。調(diào)查人員向被調(diào)查者講明調(diào)查的目的,然后逐條講解調(diào)查問卷內(nèi)容,使被調(diào)查者完全理解后自行填寫或調(diào)查人員代填,問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)收回并檢查問卷中有無漏項(xiàng)或填寫不合要求之處,若有，及時(shí)請(qǐng)其填寫完整或修改,以確保資料的完整性及有效性。本次共發(fā)放問卷160份，收回有效問卷160份，有效率為100%。

1.3 調(diào)查工具 調(diào)查使用的問卷包括：患者的一般資料和圍麻醉期舒適度調(diào)查問卷。一般資料包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、經(jīng)濟(jì)收入、手術(shù)方式、手術(shù)次數(shù)、其他病史等。圍麻醉期舒適度調(diào)查問卷( Perianesthesia Comfort Questionnaire PCQ )是以Kolcaba舒適理論為框架,由美國護(hù)理專家E.Kline研發(fā)的圍麻醉期(自手術(shù)護(hù)士和麻醉師術(shù)前訪視患者開始到手術(shù)結(jié)束麻醉蘇醒階段[2])患者舒適度量表[3]。本研究中，PCQ量表在征得原作者同意后,量表(英文)首先由本人翻譯成中文,與主要研究者討論后確定量表初步版本，再請(qǐng)另一名不了解原量表的專業(yè)翻譯人員進(jìn)行回譯,將回譯后的量表發(fā)給原作者,經(jīng)原作者審核后認(rèn)為沒有概念和評(píng)分方面表達(dá)差異。由2名華西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專家、3名手術(shù)室護(hù)理專家、2名主任麻醉醫(yī)師對(duì)量表進(jìn)行表面效度和內(nèi)容效度檢測(cè)，遵專家的意見在其量表的基礎(chǔ)上根據(jù)我國國情做了少許改動(dòng)，使之符合中國人的表達(dá)習(xí)慣并易于理解。計(jì)算出內(nèi)容效度指標(biāo)(Content validity index,CVI)為0.88。該量表共24個(gè)條目，每個(gè)條目的計(jì)分為1～6分,1表示非常同意,6表示非常不同意。得分越高說明舒適狀況越好。研究前請(qǐng)20例全麻擇期手術(shù)后患者填寫量表進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn),采用Cronbachcs alpha方法算出量表的信度系數(shù)為0.82，顯示較高的內(nèi)部一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用單因素方差分析和t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 見表1。

表1 患者一般資料

2.2 全麻手術(shù)患者圍麻醉期整體舒適度情況 160例全麻手術(shù)患者圍麻醉期舒適度實(shí)際得分范圍為65.00～144.00分，其均分為(110.09±17.67)分。見表2。

表2 全麻手術(shù)患者圍麻醉期整體舒適度情況s) 分

2.3 全麻手術(shù)患者圍麻醉期舒適度的影響因素 見表3。

表3 全麻手術(shù)患者圍麻醉期舒適度的影響因素 ±s) 分

注：(1)(3)比較，P<0.05；(4)(6)比較，P<0.01。

3 討論

3.1 全麻手術(shù)患者圍麻醉期整體舒適度及條目分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示：160例全麻手術(shù)患者圍麻醉期舒適度實(shí)際得分范圍為5.00～144.00分，平均(110.09±17.67)分，患者圍麻醉期舒適度得分偏高，表明全麻手術(shù)患者圍麻醉期整體舒適度較好。從其分組分段情況來看，圍麻醉期舒適度得分偏低和得分偏高的患者人數(shù)所占比例偏少，表明大部分患者圍麻醉期舒適度處于中高水平。具體分析24個(gè)條目得分情況來看，均分得分最高的條目為“我對(duì)疾病康復(fù)有信心”，顯示患者對(duì)手術(shù)診療活動(dòng)采取了積極的應(yīng)對(duì)態(tài)度，這可能與民眾健康觀念的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展得到民眾充分信任有關(guān)，也可能與本次研究選擇的醫(yī)院為大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和國家首批優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院，外科診療技術(shù)水平及護(hù)理服務(wù)水平較高，患者能更好地獲取醫(yī)療資源與心理支持,建立了相互信任的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系有關(guān)。得分排名第2的條目為“麻醉師和手術(shù)護(hù)士給予我很好的照護(hù)”，分析原因：一方面可能由于近年來止痛觀念的更新、止痛技術(shù)的進(jìn)步和廣泛應(yīng)用，使患者的疼痛、惡心、嘔吐等不舒適狀況可以得到較好的控制；另一方面，隨著現(xiàn)代整體化護(hù)理和醫(yī)療模式的不斷發(fā)展，麻醉師和手術(shù)護(hù)士對(duì)患者圍麻醉期的整體舒適狀況更加重視，治療和護(hù)理操作以患者的感受及需要為出發(fā)點(diǎn)，讓患者切實(shí)感受到了人性的關(guān)懷有關(guān)。得分名列第3的條目是 “對(duì)我的關(guān)愛讓我覺得有信心”，顯示了患者在圍麻醉期對(duì)醫(yī)護(hù)人員積極、主動(dòng)關(guān)愛照護(hù)行為的需求、期盼與希望。提示我們針對(duì)圍麻醉期全麻手術(shù)患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該理解患者這方面潛在的、巨大的需求，主動(dòng)關(guān)心、積極幫助患者排憂解難，使其心理得到滿足和舒適感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 全麻手術(shù)患者圍麻醉期舒適度影響因素分析

3.2.1 全麻手術(shù)患者圍麻醉期保暖問題不容樂觀 在實(shí)施外科手術(shù)中，50%～70%的患者可能發(fā)生輕度低體溫，影響手術(shù)切口的愈合、心血管系統(tǒng)及凝血功能，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]?；颊邍中g(shù)期的低溫可能有與術(shù)后并發(fā)癥顯著相關(guān)，圍手術(shù)期醫(yī)護(hù)人員必須知道對(duì)于治療或預(yù)防體溫過低什么是最有效的策略，以改善外科手術(shù)患者的治療效果，縮短住院時(shí)間[5]。美國圍手術(shù)注冊(cè)護(hù)士聯(lián)合會(huì)雜志相關(guān)研究[6]指出：患者圍手術(shù)期非計(jì)劃性體溫過低是一個(gè)常見問題，最有效的干預(yù)措施是通過加熱空氣保暖；通過術(shù)前對(duì)體溫過低的預(yù)防和干預(yù)，可顯著減輕手術(shù)患者的焦慮情緒等。從本次研究結(jié)果看：“我很冷”是圍麻醉期舒適度量表各條目均分得分最低的條目，顯示“低體溫”是影響全麻手術(shù)患者圍麻醉期舒適度最重要的因素，這與Kolcaba[7]的研究結(jié)果一致，提示我們應(yīng)高度重視全麻手術(shù)患者圍麻醉期的保暖問題，加強(qiáng)對(duì)患者低體溫的積極干預(yù)，針對(duì)圍麻醉期產(chǎn)生低體溫的原因，通過多個(gè)環(huán)節(jié)，如預(yù)防患者體表、體腔熱量流失，預(yù)防運(yùn)送過程中的熱量流失；多種干預(yù)措施，如術(shù)中監(jiān)測(cè)體溫、調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫等，減少患者體內(nèi)外熱量的散失，使患者中心溫度高于 36 ℃，這樣不僅可以提高患者舒適度，也能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.2.2 全麻手術(shù)患者圍麻醉期心理應(yīng)激問題不容忽視 焦慮反應(yīng)是手術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)最典型的臨床表現(xiàn)[8]。手術(shù)患者術(shù)前產(chǎn)生的對(duì)麻醉和手術(shù)的恐懼、焦慮等情緒引起的強(qiáng)烈情緒和行為應(yīng)激反應(yīng)將直接影響麻醉復(fù)蘇和手術(shù)的效果[9]；Bailey L[10]通過系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧研究指出：焦慮是圍手術(shù)期患者普遍存在的問題，并可以對(duì)患者產(chǎn)生包括增加術(shù)后疼痛、 感染和愈合時(shí)間延長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)等深遠(yuǎn)的影響。沈曉紅等[11]研究表明：術(shù)前焦慮與術(shù)后心身康復(fù)各指標(biāo)(術(shù)后疼痛程度、術(shù)后滿意程度、排氣時(shí)間等)呈線性相關(guān)。術(shù)前焦慮還可以增加術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生;加劇術(shù)后疼痛,增加術(shù)后止痛劑的應(yīng)用;導(dǎo)致患者認(rèn)知障礙,延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間,而術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈者，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率明顯較高[12]。有研究[13]報(bào)道：通過術(shù)前多媒體信息干預(yù)——術(shù)前讓手術(shù)患者觀看相關(guān)麻醉和手術(shù)過程簡(jiǎn)短視頻，可顯著降低患者焦慮情緒。從本次研究結(jié)果看：“我很焦慮””是24個(gè)條目均分得分倒數(shù)排名第二位的條目，同樣表明圍麻醉期絕大多數(shù)全麻手術(shù)患者存在不同程度的緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，提示對(duì)患者圍麻醉期焦慮情緒應(yīng)給予合理有效的管理，避免患者焦慮失衡時(shí)，引起精神緊張和情緒反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體免疫機(jī)能降低、抵抗力下降，使機(jī)體對(duì)各種細(xì)菌的易感性增強(qiáng)，增加感染機(jī)會(huì)，影響麻醉和手術(shù)的安全性及患者的康復(fù)。

3.2.3 護(hù)士對(duì)全麻手術(shù)患者圍麻醉期疼痛的評(píng)估意識(shí)缺失 疼痛是患者最難以忍受的,也是舒適護(hù)理需求最迫切的問題。2004年,美國麻醉護(hù)士協(xié)會(huì)發(fā)表聲明[14]：在麻醉期，護(hù)士對(duì)疼痛和舒適的評(píng)估應(yīng)作為日常護(hù)理常規(guī)來執(zhí)行。本次研究結(jié)果顯示：“我的靜脈注射部位疼痛”是圍麻醉期舒適度量表24個(gè)條目均分得分排名后三位的條目之一，因此，有必要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),轉(zhuǎn)變其傳統(tǒng)認(rèn)為患者主訴疼痛時(shí)才給予疼痛處理和疼痛處理是醫(yī)生職責(zé)的觀念，特別在圍麻醉期護(hù)理中，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者靜脈注射部位疼痛的評(píng)估和干預(yù)，盡早減輕疼痛導(dǎo)致患者生理不適的痛苦，改善患者舒適狀況。

3.2.4 全麻手術(shù)患者圍麻醉期一般情況與其舒適狀況的相關(guān)性 本研究中,患者的文化程度、工作狀況對(duì)圍麻醉期舒適度影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，小學(xué)文化程度的患者圍麻醉期舒適度較大學(xué)文化程度的差，這與陸烈紅[15]的研究結(jié)果有所不同，分析原因可能與文化程度偏低患者獲取疾病相關(guān)知識(shí)的途徑較少，對(duì)于疾病的了解較少以及有機(jī)會(huì)獲得好的醫(yī)療保障較少等有關(guān)，提示我們醫(yī)護(hù)人員作為患者獲取疾病相關(guān)知識(shí)的主要來源，要充分發(fā)揮健康宣教角色作用，增加健康知識(shí)的宣教，并做到“因材施教”，對(duì)于文化程度較低的患者，盡可能用通俗易懂形象化的語言與其溝通交流，讓患者從護(hù)士的語言中感受到被關(guān)懷、被尊重。在交談中，護(hù)士應(yīng)該面帶微笑，認(rèn)真傾聽患者講述，不隨意打斷患者談話，語言要有針對(duì)性、教育性、科學(xué)性、通俗性、靈活性，語氣宜溫和、語調(diào)平穩(wěn)，并配以適當(dāng)?shù)氖謩?shì)和理解同情的面部表情，盡量向患者傳達(dá)更多的疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者更好地了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及診療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取患者更好地配合，促其早日康復(fù)。而無工作的患者圍麻醉期舒適度較離退休的患者圍麻醉期舒適度差，可能與無工作的患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，自身承擔(dān)經(jīng)濟(jì)的壓力、家庭責(zé)任和社會(huì)壓力相對(duì)較大有關(guān),提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意加強(qiáng)對(duì)患者家庭支持、社會(huì)支持的評(píng)估，給予更多的關(guān)注，及時(shí)了解他們的不適，緩解他們的心理壓力。

根據(jù)本研究結(jié)果以及舒適理論內(nèi)涵，提高全麻手術(shù)患者圍麻醉期舒適程度，應(yīng)從改善患者寒冷、疼痛等生理不適，減輕患者焦慮帶來的心理不適以及根據(jù)不同的人口學(xué)特征實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理和社會(huì)支持,使患者在生理、心理、社會(huì)、環(huán)境上都處于愉快狀態(tài)，為手術(shù)的順利進(jìn)行與患者術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造良好條件。另外，本次研究只選擇了一家醫(yī)院的患者進(jìn)行研究，由于樣本較少，不同病種、不同手術(shù)方式等對(duì)患者圍麻醉期舒適度是否有影響尚不能確定，在以后的研究中需要擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步的研究。

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Study for the comfortable conditions and influencing factors for patients with general anesthesia

Zhang Jian, Tan Junmei, Peng Wentao

(OperationRoom,SichuanProvincialPeople'sHospital,Chengdu610072)

Objective To study the peri-operative comfortable conditions and influencing factors for patients with general anesthesia. Method By convenience sampling method, peri-anesthesia comfort questionnaire(PCQ) designed by American care experts E.Kline was used for survey and measuring the perianesthesia comfortable conditions among 160 patients in provincial three class general hospitals. Result The anesthesia comfort score range was 65.00～144.00 among 160 patients. The average score and standard deviation was(110.09 ± 17.67). The three score rank in 24 entries in turn are: (1)I was able to visualize a successful recovery.(2)My anesthetist and operating room nurses took good care of me.(3)My care helped me feel confident. named after scoring last three in turn are:(1)My IV site was painful.(2)My anxiety was high.(3)I was cold. There was significant differences in comfort between patients without work and retired patients (P<0.05). There was significant difference in comfort between the patient with primary education and patients educated in University(P<0.05). Conclusion The peri-anesthesia comfort for patients undergoing general anesthesia was the high degree of comfort. Cold, anxiety, pain is an important factor affecting patient comfort. Academic qualifications and working conditions also have a significant impact on patient comfort conditions. Clinical staff should be highly concerned about the anesthesia surgery patients peri-anesthesia cold, anxiety, physical pain and discomfort, Depending on the implementation of the different demographic characteristics of care, thereby improving patients undergoing general anesthesia peri-anesthesia comfort.

Anesthesia； Perianesthesia； Comfort nursing

張健(1971-)，女，碩士，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：醫(yī)院管理

彭文濤，E-mail:wentaopumc@126.com

R472.3

A

1002-6975(2015)14-1262-04

2014-11-11)