殷秀芹

(朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院，山西朔州 036002)

由于創(chuàng)傷所致的積液在臨床外科中很常見，如胸腔積液、 腹腔積液、關(guān)節(jié)腔積液，以及術(shù)后傷口內(nèi)積液。臨床上治療除針對病因治療外，對積液多者采用穿刺抽吸或引流，對積液較少者則采用保守治療，如制動、理療，使積液自行吸收，但積液自行吸收起來較慢，療程長，效果不理想，存積日久可能引發(fā)感染、化膿，或可引發(fā)周圍組織粘連;朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院自2008年以來應(yīng)用滑膜炎顆粒治療創(chuàng)傷性積液患者多例，獲得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

隨機(jī)選取朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院2008年4月～2011年4月外傷后急診住院200例患者，年齡在30～40歲。其中胸腔積液、腹腔積液、關(guān)節(jié)腔積液、硬膜下積液、術(shù)后傷口內(nèi)有積液患者各40例;每種病例對照組、治療組各入選20例。為使入選病例標(biāo)準(zhǔn)一致，所選病例均為積液量較少，未經(jīng)穿刺或引流者，存在積液的診斷，均有超聲報告，且積液量兩組均相似，兩組患者年齡、性別和體重指數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0．05)，具可比性。

1．2 治療藥物

滑膜炎顆粒為神威藥業(yè)(張家口)有限公司生產(chǎn)(批號:z13020929)，由夏枯草、防已、薏苡仁、土茯苓、絲瓜絡(luò)、豨薟草、澤蘭、丹參、當(dāng)歸、川牛膝、女貞子、功勞葉、及黃芪等13味中藥組成［1］，具有清熱利濕、活血通絡(luò)的功效。

1．3 方法

對照組未特殊用藥，采用保守治療，積液自動吸收;治療組在保守治療基礎(chǔ)上口服滑膜炎顆粒3次/d，1袋/次，7 d為1療程，共3個療程。

1．4 療效判定

痊愈為積液完全吸收，顯效為積液部分吸收，無效為積液未吸收。以超聲檢查為確定標(biāo)準(zhǔn)。

1．5 安全性評判

以不良反應(yīng)發(fā)生率與用藥的關(guān)系進(jìn)行評價。于用藥3個療程后記錄患者是否有不良反應(yīng)發(fā)生并分析其與用藥的關(guān)系。

1．6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SAS9．1．3統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗，以P＜0．05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療后兩組患者病種療效比較

3個療程后兩組患者病種療效比較，對照組除傷口積液完全吸收，其他各病種均有未吸收病例;治療組積液大多完全吸收，僅關(guān)節(jié)腔、硬膜下積液存在少數(shù)未完全吸收者。見表1。

表1 2組患者各病種療效比較 例

2．2 治療后兩組患者總療效比較

療程結(jié)束后，對照組總有效率96%，總?cè)?1%;治療組總有效率100%，總?cè)?5%，2組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4．08，P=0．04)。見表 2。

表2 2組患者總療效比較 例

2．3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生

兩組治療前后分別進(jìn)行了血、尿、便常規(guī)檢查，肝腎功能檢查及心電圖檢查，均未見異常，且隨訪3個月觀察無用藥不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

機(jī)體受損后血管擴(kuò)張、充血，產(chǎn)生滲出液、血漿及血細(xì)胞外滲，滲液中含有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膽紅素、脂肪黏液素和纖維素，呈血樣。處理不及時、吸收不好，會產(chǎn)生膿感染、黏膜粘連等。

滑膜炎顆粒具有降低內(nèi)粘蛋白的含量及減輕組織炎癥的作用。中醫(yī)認(rèn)為積液屬于“水濕停滯”故方以清熱利濕為主佐以通經(jīng)絡(luò)之品。其中夏枯草、功勞葉清濕熱、防已、薏苡仁、絲瓜絡(luò)等利濕氣，丹參等為通經(jīng)絡(luò)藥物。防已、土茯苓具有利尿消腫之功，當(dāng)歸、澤蘭具有活血通絡(luò)之效，以上均為主藥。薏苡仁健脾滲濕，為輔藥;牛膝既可利益肝腎，固其本，又可活血利濕，治其標(biāo)，標(biāo)中兼顧，為方中之君;豨薟、絲瓜絡(luò)舒經(jīng)活絡(luò)、除濕解毒為臣佐為配。丹參有祛痰止痛、活血通絡(luò)的作用，女貞子、丹參的有效成分對金黃色葡萄球菌有抑制作用，女貞子補(bǔ)陰，加黃芩以益氣，互相配合，相得益彰;黃芩具有補(bǔ)氣益衛(wèi)、排毒生肌等功效，現(xiàn)代藥理研究證明夏枯草苷水解后生成的烏蘇酸，有利尿、提高免疫力功能和廣譜抗菌作用;防已中所含的生物堿具有鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱、利尿作用;薏苡仁有效有效成分薏苡仁油有鎮(zhèn)靜、減輕骨骼肌痙攣作用;功勞葉中有小檗堿成分，具有抗炎作用;黃芩多糖是從黃芩根中提取的一類大分子活性成分，能明顯增強(qiáng)人體免疫能力，提高人體抗應(yīng)激反應(yīng)能力，對機(jī)體的免疫系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用;當(dāng)歸的揮發(fā)油具有抗炎、消除氧自由基、保肝利膽、保護(hù)腎臟、增強(qiáng)免疫功能等作用［2］。

經(jīng)動物實驗證實:滑膜炎顆粒有降低血清及滲液中粘蛋白含量作用，亦能降低滲液中白細(xì)胞總數(shù)，說明具有抗炎及減少滲出作用。

滑膜炎顆粒是在臨床實踐中產(chǎn)生的中藥劑型，既體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的原則，又較湯劑比較方便，而療效較丸劑為好，對外傷所致的積液有相當(dāng)療效;至于針對關(guān)節(jié)腔和硬膜下積液患者療效欠佳之因，筆者查閱相關(guān)資料并結(jié)合臨床分析，考慮與藥物穿透力弱，透過血腦屏障和關(guān)節(jié)腔差有關(guān)［3］。

綜上所述，本研究對200例外傷性積液患者進(jìn)行臨床對比觀察，服用滑膜炎顆粒治療組療效好，且未觀察到無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］ 陳百成，王 飛，孫 然，等．滑膜炎顆粒治療急、慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效觀察［J］．中國骨與關(guān)節(jié)外科，2014，7(3):226-230．

［2］ 曹永飛，賈 鵬，王長海．滑膜炎顆?？诜?lián)合中藥外敷治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床研究［J］．中國中醫(yī)急癥，2015，24(3):413-415．

［3］ 梁 翼，李 敏，高 志．膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎中西醫(yī)診療進(jìn)展［J］．華西醫(yī)學(xué)，2010，25(6):1189-1191．