寧紅霞 楊 溢 董青生 陳曉嘉 弋 偉

(成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，四川 成都 611137)

1996年IFCC大會提出了全實驗室自動化(Total Laboratory Automation，TLA)的概念后，尤其近幾年，臨床實驗室檢測自動化的發(fā)展十分迅速，實驗室全自動化系統(tǒng)檢驗流水線已開始在我國部分大中型醫(yī)院引進并應(yīng)用于臨床檢驗，實現(xiàn)了臨床實驗室檢驗現(xiàn)代化的新飛躍，高質(zhì)量、高效率、高自動化將是實驗室未來的發(fā)展方向［1］。同時由于工作流程及管理模式的改變，也對現(xiàn)行的檢驗醫(yī)學(xué)教育模式和知識結(jié)構(gòu)提出了更高的要求和挑戰(zhàn)，特別是現(xiàn)在國家提出的醫(yī)學(xué)檢驗“五改四”學(xué)制改革，更加注重學(xué)生實際操作能力的培養(yǎng)，逐步淡化檢驗的“診斷”色彩，形成“以技術(shù)為主線”的專業(yè)發(fā)展道路，給學(xué)生的在校學(xué)習(xí)及畢業(yè)實習(xí)帶來了很大的影響。臨床生化檢驗是醫(yī)學(xué)檢驗的主要課程之一，也是一門實踐性很強的學(xué)科，目前國內(nèi)同類院校包括我們學(xué)校大部分的生化檢驗的實驗項目教學(xué)還采用手工操作的方法，為了促進實驗室教學(xué)與臨床實驗室自動化的銜接，也應(yīng)該對生化檢驗實驗教學(xué)進行改革。

為滿足臨床生化檢驗自動化的需求，國內(nèi)某些兄弟院校已經(jīng)進行了初步的改革和嘗試。比如首部醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院承擔(dān)著首都醫(yī)科大學(xué)檢驗系教學(xué)工作，他們將手工操作與自動化儀器相結(jié)臺，進行直觀教學(xué)并在重點講授自動化檢驗容易出現(xiàn)的問題及解決辦法的基礎(chǔ)上補充手工操作不涉及而在自動化分析儀上屬于很重要的內(nèi)容，取得了一定的效果［2］。福建醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗系，通過模擬自動分析儀模塊化教學(xué)、大學(xué)生創(chuàng)新性實驗和開放實驗室平臺以及臨床跟班見習(xí)等教學(xué)改革，促進了實驗教學(xué)與臨床實驗室自動化相銜接［3］。北京軍醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)教研室對多家醫(yī)院進行了調(diào)研，認(rèn)識到生化檢驗教學(xué)與臨床生化檢驗存在明顯差距，采取組織觀摩，開闊學(xué)生視野，讓學(xué)生輪流參加實驗前的準(zhǔn)備工作，從實驗準(zhǔn)備到實驗操作，都由學(xué)生在老師的指導(dǎo)下完成，使學(xué)生進一步熟悉各種試劑的用途、相關(guān)儀器的使用方法和溶液濃度的計算等，為學(xué)生能更快適應(yīng)臨床實驗室自動化打下良好基礎(chǔ)［4］。同時實習(xí)醫(yī)院為適應(yīng)生化檢驗自動化，并為改進檢驗系學(xué)生在臨床生化實習(xí)采取了相應(yīng)措施，如第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所檢驗科，向?qū)W生開放所有自動化儀器，教會學(xué)生熟練操作、保養(yǎng)儀器，學(xué)生按試劑盒說明書的要求設(shè)定儀器，在學(xué)生上機操作前，老師詳細(xì)介紹儀器原理，參數(shù)設(shè)置，樣品編程，質(zhì)量控制及操作使用注意事項，上機后老師對學(xué)生全程指導(dǎo)，放手不放眼，隨時解答學(xué)生提問［5］。

本教研室承擔(dān)我校醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院臨床生化檢驗教學(xué)工作，我院畢業(yè)生每年人數(shù)達(dá)幾百人且主要補充到四川各大中小醫(yī)院檢驗科。近幾年來，實習(xí)學(xué)生反饋進入醫(yī)院后對全自動生化分析儀的操作，不敢上手，感覺它很高深，不容易掌握。同時實習(xí)醫(yī)院檢驗科普遍認(rèn)為部分生化檢驗實驗課內(nèi)容與臨床工作實際脫節(jié)。針對以上存在的問題，為了促進我校臨床生化檢驗實驗室教學(xué)與臨床實驗室自動化的銜接，為此，筆者特對我校臨床生化檢驗實驗教學(xué)如何培養(yǎng)能滿足生化檢驗的自動化需求的人才進行初步的改革與探索。

一、改革的主要措施

筆者在借鑒兄弟院校寶貴經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，依據(jù)教研室及醫(yī)學(xué)檢驗本?？茖W(xué)生的優(yōu)勢和實際情況對我校2011級醫(yī)學(xué)檢驗本科的三個班和2012醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)?？迫齻€班，初步采取了以下措施:

1．講解自動化生化檢驗技術(shù)相關(guān)理論基礎(chǔ)知識

加強復(fù)習(xí)《臨床實驗室管理學(xué)》、《檢驗診斷試劑評價》等課程，對質(zhì)控、定標(biāo)、參數(shù)選擇和試劑盒的選擇等與自動化檢驗有關(guān)的專業(yè)理論知識;《臨床生化檢驗》理論課側(cè)重講解目前臨床常用的先進檢驗技術(shù)及其研究進展，同時積極引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解相關(guān)生化檢驗自動化檢驗技術(shù)的最新前沿和研究成果，培養(yǎng)其綜合分析的能力。

2．借助多媒體技術(shù)(PPT)、視頻等直觀展示儀器的操作

多角度、全方位地呈現(xiàn)自動化儀器的各部分結(jié)構(gòu)與功能，動態(tài)展示各部分的組裝及工作流程，詳細(xì)講解儀器的構(gòu)造和原理，自動化儀器維護及室內(nèi)質(zhì)控，使同學(xué)們?nèi)媪私鈨x器的構(gòu)建和功能。

3．《臨床生化檢驗》實驗課的實驗項目大部分采取自動化儀器上機的模式，帶著學(xué)生一起，邊做邊講解

實驗課上，筆者和教研室其他老師在打開儀器的同時給學(xué)生講解儀器的構(gòu)造，讓學(xué)生對儀器整體和各個部分都有一個直觀的感覺，消除了其對自動化儀器的神秘感;從每一個標(biāo)本的接收處理、上機檢測到報告發(fā)出，從儀器的保養(yǎng)到室內(nèi)質(zhì)量控制，每一個過程都讓學(xué)生參與進來，學(xué)生在感性和理性上都有一個相關(guān)的認(rèn)識。上機后老師對學(xué)生全程指導(dǎo)，隨時解答學(xué)生疑問，使學(xué)生初步掌握全自動分析儀的基本原理、基本操作、注意事項、試劑及方法學(xué)評價、參數(shù)設(shè)置、項目組合、質(zhì)量管理控制、自動化儀器的保養(yǎng)、維護、質(zhì)量評價和對實驗結(jié)果的審核分析、臨床意義，這些都是學(xué)生能夠?qū)W到實際臨床檢驗工作中必須熟悉和掌握的內(nèi)容，有機地與臨床實踐相結(jié)合，為學(xué)生能更快適應(yīng)臨床實驗室自動化打下良好基礎(chǔ)。

4．實驗教學(xué)考試改革

傳統(tǒng)的實驗考核內(nèi)容過于簡單［6］，都是一些基礎(chǔ)檢測的項目，如:葡萄糖測定，總蛋白測定等，學(xué)生按照既定的方法，固定的步驟機械、被動地完成指定的考試。為了驗證實驗教學(xué)改革的效果，實驗課的考試擯棄了以前單一項目的手工操作，改為自動化生化儀(邁瑞380全自動生化分析儀)上設(shè)置一個教師隨機指定項目的檢測，比如血清葡萄糖的測定、血清肌酐測定等，從上機前的處理到報告的發(fā)出，全過程獨立操作的考核。通過考核發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，促進學(xué)生知識向能力轉(zhuǎn)化。

5．組織學(xué)生到附屬醫(yī)院進行全自動化儀器的觀摩

課余時間組織學(xué)生到我校附屬醫(yī)院檢驗科，請臨床教學(xué)經(jīng)驗豐富的老師進行有關(guān)全自動分析儀的小講座，拓展學(xué)生的知識面，開闊其視野;同時觀摩臨床實驗室自動化儀器的工作及病人標(biāo)本檢測結(jié)果報告的發(fā)出，尤其異常數(shù)據(jù)的處理，培養(yǎng)學(xué)生把實驗數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)為診斷信息的能力。

二、取得的初步成效

通過以上對自動化臨床生化檢驗實驗課教學(xué)改革一系列措施的實施，取得了初步的成效:

1．學(xué)生方面

學(xué)生普遍反映，在校學(xué)習(xí)期間已經(jīng)熟悉了全自動分析儀的操作及注意事項、參數(shù)設(shè)置、質(zhì)量管理控制，掌握了自動化儀器的結(jié)構(gòu)和原理，自動化儀器的維護和對實驗結(jié)果的審核分析，切實提高了自動化儀器在生化檢驗中使用的實踐技能;同時自動化模式下的臨床思維得到了訓(xùn)練和強化，加強了實際操作技能和臨床實驗室質(zhì)量管理技能的相關(guān)理論知識;實習(xí)學(xué)生反饋進入醫(yī)院后，對不同的自動化儀器敢于上手，能更快適應(yīng)臨床生化實驗室自動化，能把在校所學(xué)與臨床實際相結(jié)合，更快適應(yīng)臨床的檢驗實習(xí)與工作。

2．實習(xí)醫(yī)院方面

實習(xí)醫(yī)院檢驗科普遍認(rèn)為學(xué)校實驗課教學(xué)與醫(yī)院臨床銜接更緊密了，這些學(xué)生實習(xí)起來上手更快，便于管理，臨床帶教老師感覺更輕松;學(xué)生能把在學(xué)校學(xué)過的知識與臨床實際結(jié)合起來，更利于培養(yǎng)學(xué)生獨立操作、分析和解決問題的能力。

3．學(xué)校教學(xué)方面

通過這兩年的自動化實驗教學(xué)改革和嘗試，在校實驗課教學(xué)縮短了與臨床生化檢驗自動化的差距，促進我校實驗室教學(xué)與臨床實驗室自動化的銜接;我校臨床生化檢驗實驗課教學(xué)與臨床生化檢驗自動化儀器檢測的工作實際脫節(jié)問題得到一定程度的解決。

今后筆者及本教研室將對自動化臨床生化檢驗實驗教學(xué)深化改革，如摒棄單項目的教學(xué)，改為與臨床接軌的項目組合檢測:肝功、腎功能檢測等，促進學(xué)生知識的整合，以便學(xué)生更能理解項目檢測的臨床意義，應(yīng)對臨床咨詢、溝通。同時建立一套醫(yī)學(xué)檢驗自動化實驗教學(xué)與臨床掛鉤的系統(tǒng)化的教學(xué)新模式和方法，在各科檢驗自動化實驗教學(xué)中應(yīng)用與推廣。

［1］ 趙運轉(zhuǎn)，等．臨床實驗室檢驗自動化的現(xiàn)狀與發(fā)展［J］．檢驗診斷與實驗室自動化，2004，2(4):56．

［2］ 蘇建蒙，等．生化檢驗教學(xué)隨臨床生化檢驗自動化的實現(xiàn)進行改革的嘗試［J］．醫(yī)療設(shè)備信息，2002(5):47．

［3］ 陳清泉，等．應(yīng)對自動化臨床生化實驗教學(xué)的探索與實踐［J］．福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2011，12(2):58－60．

［4］ 譚亞芳，等．新時期生化檢驗教學(xué)改革探討［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2003，5(6):573－575．

［5］ 楊沛，等．改進檢驗系學(xué)生在臨床生化實習(xí)的建議［J］．醫(yī)學(xué)研究教育，2002(3):18．

［6］ 王昕，等．生物化學(xué)檢驗實驗教學(xué)改革探討［J］．檢驗醫(yī)學(xué)教育，2012，19(1):32 －33．