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四川省南充市兒科醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查分析

劉崇海，皮光環(huán)，康遷，趙婧，何云

(南充市川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，四川南充637000)

【摘要】目的:分析南充地區(qū)兒科醫(yī)療現(xiàn)狀。方法:采用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)南充市具有兒科資質(zhì)的二級(jí)及以上單位進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:南充市兒科發(fā)展初具規(guī)模，但兒科醫(yī)務(wù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足，設(shè)備缺乏，業(yè)務(wù)水平低下，兒科發(fā)展中面臨很多問(wèn)題。結(jié)論:南充市兒科醫(yī)療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?現(xiàn)狀調(diào)查;南充

兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)范疇中的二級(jí)學(xué)科，研究對(duì)象是自胎兒至青春期的兒童。它是一門(mén)研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律極其影響因素、疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及臨床診治、疾病預(yù)防和疾病康復(fù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)［1］。世界衛(wèi)生組織把5歲以下兒童死亡率和圍產(chǎn)期兒童死亡率作為衡量一個(gè)國(guó)家社會(huì)發(fā)展和人均壽命的重要影響指標(biāo)，因此，兒科醫(yī)生肩負(fù)著更多的是社會(huì)責(zé)任。但是兒科目前所面臨的實(shí)際情況無(wú)論從全國(guó)及本地區(qū)來(lái)看均不容樂(lè)觀，有學(xué)者提出我國(guó)兒科醫(yī)師存在20萬(wàn)的缺口［2］，作為教學(xué)醫(yī)院，在培養(yǎng)兒科醫(yī)生時(shí)，應(yīng)該讓醫(yī)學(xué)生清楚認(rèn)識(shí)到現(xiàn)在兒科醫(yī)療現(xiàn)狀; 2014 年3月，南充市兒科醫(yī)療質(zhì)量控制分中心成立，為了解南充市兒科醫(yī)療現(xiàn)狀，我們對(duì)南充市兒科醫(yī)療相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

南充市具有兒科資質(zhì)的二級(jí)及以上單位共15家。分別是:川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，南充市中心醫(yī)院、各市縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院及婦幼保健院，其中三級(jí)甲等醫(yī)院2家，其余均為二級(jí)醫(yī)院。

1.2調(diào)查方法

2014年1月至2014年2月對(duì)南充市具有兒科資質(zhì)的醫(yī)院的兒科醫(yī)療現(xiàn)狀及需求調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)郵件發(fā)送到各醫(yī)院兒科，由各醫(yī)院兒科負(fù)責(zé)人填寫(xiě)。問(wèn)卷內(nèi)容包括兒科基本情況(床位數(shù)、病區(qū)數(shù)和管理體制)、兒科人員情況(人數(shù)、平均年齡、學(xué)歷和職稱)、學(xué)科業(yè)務(wù)水平情況(關(guān)鍵技術(shù)開(kāi)展、關(guān)鍵設(shè)備配備和重要病種)、兒科發(fā)展存在的問(wèn)題。共發(fā)放問(wèn)卷15份，收回15份，有效問(wèn)卷15份，有效率為100％。

2　結(jié)果

2.1兒科基本情況

我市兒科總的編制床位約800張，調(diào)查的15家醫(yī)院有獨(dú)立兒科病房的14家，有新生兒病房的僅8家，有獨(dú)立兒科重癥監(jiān)護(hù)室的僅1家。

2.2兒科人員情況

我市兒科注冊(cè)的職業(yè)醫(yī)師141名，各醫(yī)院兒科醫(yī)生平均年齡小于30歲的1家，大于40歲的2家，其他均在30～40歲之間，高級(jí)職稱以上醫(yī)師43名(三甲醫(yī)院占26名)，占30.4％，具有研究生學(xué)歷的20名(均在三甲醫(yī)院，其中博士4名，碩士16名)，占14.2％，具有大專以上109名(其中本科86名)，占77.3％。

2.3學(xué)科業(yè)務(wù)水平情況

在調(diào)查的15家醫(yī)院中，關(guān)鍵設(shè)備方面14家醫(yī)院有兒童監(jiān)護(hù)儀器，13家醫(yī)院開(kāi)展了超聲檢查(包括腹部B超，超聲心動(dòng)圖，頭顱B超)，12家醫(yī)院有X光攝片機(jī)，10家醫(yī)院有心電圖機(jī)，9家醫(yī)院有兒童輸液泵，8家醫(yī)院有呼吸機(jī)，6家醫(yī)院有CT診斷儀，3家醫(yī)院有磁共振儀，而兒童專用的纖維支氣管鏡、消化道纖維內(nèi)鏡、腦電圖等在我市兒科尚未配備。關(guān)鍵技術(shù)方面6家醫(yī)院開(kāi)展了細(xì)菌培養(yǎng)與耐藥菌監(jiān)測(cè)，4家醫(yī)院開(kāi)展了肌電及誘發(fā)電位檢查，3家醫(yī)院開(kāi)展了發(fā)育評(píng)估、骨髓活檢，2家三甲醫(yī)院開(kāi)展了分子遺傳學(xué)診斷、呼吸道病毒檢測(cè)、分子病原學(xué)診斷和流式細(xì)胞免疫分型技術(shù)，而腎穿刺活組織檢查術(shù)、血漿置換、肝穿刺活組織檢查術(shù)等技術(shù)在我市兒科還未開(kāi)展。重要病種的調(diào)查顯示二級(jí)醫(yī)院主要針對(duì)兒科常見(jiàn)病和多發(fā)病的診治，三級(jí)醫(yī)院除了常見(jiàn)病外，對(duì)兒童少見(jiàn)病和危重癥的診治明顯高于二級(jí)醫(yī)院。

2.4兒科發(fā)展存在的問(wèn)題

調(diào)查表中指出制約兒科目前發(fā)展的問(wèn)題在人員方面:全部15家醫(yī)院均認(rèn)為和醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足有關(guān)，14家醫(yī)院認(rèn)為和待遇水平低有關(guān)，13家醫(yī)院存在醫(yī)患關(guān)系緊張，9家醫(yī)院人員素質(zhì)水平低。在設(shè)備方面所有15家醫(yī)院都存在設(shè)備數(shù)量不夠的問(wèn)題，11家醫(yī)院存在設(shè)備老舊的問(wèn)題。技術(shù)方面12家醫(yī)院存在新技術(shù)開(kāi)展困難的問(wèn)題，11家醫(yī)院認(rèn)為與國(guó)外先進(jìn)技術(shù)信息更新較慢有關(guān)。

3　討論

通過(guò)我們的調(diào)查，南充市兒科醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展迅速，改變了縣級(jí)醫(yī)院兒科和內(nèi)科科室不分開(kāi)設(shè)置的狀況，兒科組織結(jié)構(gòu)基本健全，兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師建設(shè)初具規(guī)模，兒科從業(yè)人員隊(duì)伍基本穩(wěn)定，為南充市兒童衛(wèi)生事業(yè)奠定了基礎(chǔ)。但是我們也看到南充市兒科醫(yī)療現(xiàn)狀的不足。2013年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅占4.3％［3］，南充市執(zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)為7376名［4］，兒科醫(yī)生141名，僅占1.91％，低于全國(guó)平均水平。2010年中國(guó)第六次人口普查顯示我國(guó)人口超13億，四川14歲以下兒童人口數(shù)約為1364.7萬(wàn)，占人口總數(shù)的16.97％［5］，據(jù)2011四川統(tǒng)計(jì)年鑒顯示南充市人口數(shù)為751.7萬(wàn)人［4］。據(jù)此計(jì)算南充市每1 000個(gè)兒童僅有0.11個(gè)兒科醫(yī)生，而美國(guó)每1 000個(gè)兒童1.45個(gè)兒科醫(yī)生的比例。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明兩個(gè)問(wèn)題，一是兒科醫(yī)生極其匱乏［6-8］，二是兒科醫(yī)生工作強(qiáng)度過(guò)大［9］。同時(shí)我們也看到南充市兒科醫(yī)生整體學(xué)歷和職稱相對(duì)偏低［10］，因此可以說(shuō)南充市兒科醫(yī)療服務(wù)日益增長(zhǎng)的需求與兒科醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀已形成嚴(yán)重不對(duì)稱。

通過(guò)學(xué)科業(yè)務(wù)水平情況的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)南充市兒科總體上存在設(shè)備缺乏，檢查手段少，業(yè)務(wù)水平低下的情況，危重癥處理亟待發(fā)展［11］。由于兒科的特殊性，兒科很多檢查需要專門(mén)設(shè)備，對(duì)醫(yī)院硬件和軟件都有很高的要求，但另外一個(gè)問(wèn)題就是兒科的設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室檢查相對(duì)較貴，而應(yīng)用的對(duì)象相對(duì)較少，導(dǎo)致絕大多數(shù)兒科專用的儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室檢查在普通醫(yī)院不易配備和開(kāi)展。同時(shí)由于兒科醫(yī)務(wù)人員分布存在地理分布不均［12］，基層兒科醫(yī)療的匱乏，基本醫(yī)療保健不能覆蓋轄區(qū)，以致出現(xiàn)患兒不論大病小病都“扎堆”前往大型醫(yī)院就診的現(xiàn)象，導(dǎo)致大型醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不堪重負(fù)。各大醫(yī)院兒童?？破Ｓ趹?yīng)對(duì)普通患者，必然對(duì)新技術(shù)、各亞專業(yè)建設(shè)投入的時(shí)間、精力大大減少，從某種程度上說(shuō)阻礙了兒科醫(yī)療尖端科學(xué)發(fā)展。

通過(guò)我們對(duì)各個(gè)兒科負(fù)責(zé)人的問(wèn)卷調(diào)查，兒科發(fā)展存在的問(wèn)題不是本地區(qū)特有的問(wèn)題，幾乎是我國(guó)兒科發(fā)展面臨的普遍問(wèn)題。這些問(wèn)題主要與現(xiàn)階段我國(guó)的醫(yī)療體制、兒科培養(yǎng)機(jī)制、醫(yī)療環(huán)境等大環(huán)境相關(guān)［13-14］，因此醫(yī)療改革勢(shì)在必行。同時(shí)作為兒科醫(yī)務(wù)工作者，我們也提出一些對(duì)策與建議: (1)加強(qiáng)交流和學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)進(jìn)修，加強(qiáng)基層兒科醫(yī)師執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn); (2)利用兒科醫(yī)療質(zhì)量控制分中心這一平臺(tái)，規(guī)范兒科診療水平; (3)積極發(fā)揮三甲醫(yī)院兒科學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)作用; (4)加強(qiáng)不同醫(yī)院間合作，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

綜上所述，目前南充市兒科發(fā)展初具規(guī)模，但兒科醫(yī)務(wù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足，設(shè)備缺乏，業(yè)務(wù)水平低下，兒科發(fā)展中面臨很多問(wèn)題，隨著醫(yī)療改革的進(jìn)行，希望這些問(wèn)題逐步得以解決，從而促進(jìn)本地區(qū)兒科醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

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(學(xué)術(shù)編輯:田小兵)

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網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間: 2015-3-5 12∶47網(wǎng)絡(luò)出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150305.1247.026.html

Current situation of pediatric in Nanchong of Sichuan province

LIU Chong-hai，PI Guang-huan，KANG Qian，ZHAO Jing，HE Yun

(Department of Pediatric，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To analyze the current situation of pediatric in Nanchong.Methods: The current situation of pediatric in Nanchong were analyzed by using a uniform questionnaire in hospitals with aptitude level two or above.Results: The pediatric in Nanchong is developing rapidly，but quantities and qualities of pediatrician were seriously low.It lacks of equipment.Diagnosis and treatment levels were low，and the development of pediatric faced many problems.Conclusion: The current situation of pediatric in Nanchong was not optimistic.

【Key words】Pediatric; Situation analysis; Nanchong

通訊作者:皮光環(huán)，E-mail: piguanghuan@126.com

作者簡(jiǎn)介:劉崇海(1976-)，男，四川安岳人，博士，副教授，主要從事兒科臨床工作和研究。

收稿日期:2014-07-01

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.01.26

【文章編號(hào)】1005-3697(2015)01-0109-03

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A