萬 鵬 李 統(tǒng) 楊志茹

(成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院，四川 成都 611137)

現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育模式是由中醫(yī)、西醫(yī)兩個(gè)獨(dú)立授課體系轉(zhuǎn)化為中西醫(yī)結(jié)合的一體化教學(xué)，教學(xué)過程長，教學(xué)內(nèi)容不夠系統(tǒng)化，臨床實(shí)踐過程短，這種培育模式下，學(xué)生不能將書本知識與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，不能滿足臨床醫(yī)學(xué)的需求?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求不僅要向?qū)W生傳授基本的知識、理論和技能，更要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的中西醫(yī)臨床思維和臨床實(shí)踐能力［1］。因此，應(yīng)該重視教學(xué)與實(shí)踐結(jié)合的培養(yǎng)。

一、對象與方法

1．研究對象

采取自由報(bào)名方式選取我校臨床醫(yī)學(xué)院岐黃學(xué)堂五年制中醫(yī)、中西醫(yī)專業(yè)學(xué)生共130人為試驗(yàn)組，其中2012級40人，2013級90人;選取本院五年制中醫(yī)、中西醫(yī)專業(yè)非岐黃學(xué)堂學(xué)生2012級40人，2013級90人為對照組，兩組學(xué)生的年齡、性別、受教育程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0．05)具有可比性。

2．帶教老師

甄選臨床醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀研究生參與周末見習(xí)帶教，入選研究生均要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績超過450分。

3．方法

對照組按傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。試驗(yàn)組在帶教老師帶領(lǐng)下每周進(jìn)行一次周末見習(xí)，共計(jì)六周。

4．周末見習(xí)具體內(nèi)容

將試驗(yàn)組130人分成30人一個(gè)小組，帶教科室有內(nèi)科、脾胃科、皮膚科、婦科、針灸推拿科、骨科。每組帶教研究生要負(fù)責(zé):①進(jìn)行理論課教學(xué)，鞏固基礎(chǔ)知識，并對中西醫(yī)臨床技能操作(中醫(yī)四診望聞問切，西醫(yī)查體視觸叩聽)結(jié)合影像資料詳細(xì)講解;②帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行門診跟師學(xué)習(xí)，詳細(xì)記錄名師遣方用藥，跟診結(jié)束要求學(xué)生總結(jié)專科常用藥對以及方劑，跟診前后督促學(xué)生復(fù)習(xí)方藥知識;③深入臨床，進(jìn)行住院查房，實(shí)施床旁教學(xué);④帶教引導(dǎo)學(xué)生開展病案討論，結(jié)合中西醫(yī)治療各抒己見;⑤進(jìn)行主題討論。

5．評價(jià)方法

在六次見習(xí)結(jié)束后由所有參與研究生對試驗(yàn)組和對照組同學(xué)進(jìn)行臨床操作和病案分析測試，測試內(nèi)容包括:①中醫(yī)四診;②西醫(yī)查體;③病案分析(中醫(yī)西醫(yī)各一個(gè)，西醫(yī)病案題只用寫出診斷與分析過程)。

二、結(jié)果

試驗(yàn)組在臨床操作當(dāng)中，不論是中醫(yī)還是西醫(yī)操作均優(yōu)于對照組同學(xué);病案分析中醫(yī)題在解答過程中，試驗(yàn)組在選方和劑量的把握上更加熟練，劑量各有側(cè)重，對照組在劑量書寫時(shí)較為統(tǒng)一;病案分析西醫(yī)在解答過程中，試驗(yàn)組與對照組診斷上沒有明顯差異，分析過程試驗(yàn)組要優(yōu)于對照組。

三、討論

試驗(yàn)組參與周末見習(xí)的形式擺脫了傳統(tǒng)單一課堂教學(xué)模式，變?yōu)閹Ы淌窘蹋瓕W(xué)生練習(xí)、帶教授課－學(xué)生臨床實(shí)踐、帶教引導(dǎo)－學(xué)生思考的一種主動(dòng)學(xué)習(xí)模式，這種模式下學(xué)生的操作能力不論中醫(yī)還是西醫(yī)都明顯提高［2］。在見習(xí)過程中，帶教會要求學(xué)生復(fù)習(xí)方藥知識，之后跟隨名師門診，督促學(xué)生記錄名師驗(yàn)方，門診結(jié)束各組學(xué)生相互討論共享跟師筆記與心得，能極大促進(jìn)學(xué)生的方藥掌握以及中醫(yī)思維的培養(yǎng)和鍛煉。因此在病案分析時(shí)對比對照組學(xué)生比較普遍而統(tǒng)一的運(yùn)用10g、15g的劑量書寫，試驗(yàn)組的劑量顯得更加有所體會。對于西醫(yī)病案討論，由于此次參與均為大二大三學(xué)生，考慮到并未學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)，因此試驗(yàn)組與對照組在診斷上并沒有明顯差異，但由于試驗(yàn)組進(jìn)過病房，并在帶教研究生指導(dǎo)下分析過一些病例，對常見西醫(yī)專用縮寫的認(rèn)識和病理認(rèn)識要強(qiáng)于對照組，于是在分析過程上要有明顯優(yōu)勢。

四、結(jié)論

中醫(yī)與西醫(yī)的基本操作和中西醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)不會隨著專業(yè)知識的增多而增多，也不會隨著學(xué)歷教育的結(jié)束而自然擁有，通過開展周末見習(xí)，岐黃學(xué)堂學(xué)生的這些能力明顯得到提高，超過同級的學(xué)生，這種培養(yǎng)方式的效果是顯而易見的。我們將進(jìn)一步探索，進(jìn)一步完善和規(guī)范這種培養(yǎng)方式。

［1］ 王長青，等．融創(chuàng)新精神于實(shí)踐教學(xué)注重醫(yī)學(xué)生應(yīng)用能力培養(yǎng)［J］．中國高等教育，2005(z1):51 －52．

［2］ 鄭述銘．案例教學(xué)結(jié)合TBL教學(xué)法在臨床見習(xí)帶教中的運(yùn)用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2011，19(7):648 －649．