胡一梅 郭 靜 盧 軍 黃 健

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院，四川 成都 611137;2.成都信息工程大學(xué)，四川 成都 610225)

考試改革是啟動和深化學(xué)生創(chuàng)新思維培養(yǎng)的重要一步，積極開展考試改革，已成為高校教學(xué)改革的重要內(nèi)容之一。近年來，隨著向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變以及衛(wèi)生政策的大幅調(diào)整，整個醫(yī)學(xué)教育的模式也隨之調(diào)整。因此，醫(yī)學(xué)高等院校的考試改革顯得非常重要[1]。2011年以來，我校也采取了多種方式方法進(jìn)行考試改革，為了更好的探索考試改革的模式，我院吸取國內(nèi)外各大醫(yī)學(xué)院校經(jīng)驗，結(jié)合我院實際，在已有考試改革方案的基礎(chǔ)上，開發(fā)臨床醫(yī)學(xué)院考試系統(tǒng)，制定出一套比較完善的考試改革方案，我們在以下幾方面進(jìn)行了嘗試。

一、我院考試改革目前總體情況

1.考試改革的總體改革

傳統(tǒng)的考試重理論，輕實踐，結(jié)果造成實踐技能和理論水平的極大差距。培養(yǎng)出的學(xué)生不能適應(yīng)臨床工作的要求，影響了學(xué)生的綜合素質(zhì)。我們經(jīng)過各教研室的討論，對于我院承擔(dān)的臨床課程，除筆試外，平時過程成績不少于3次，把過程考核貫穿整個教學(xué)過程中，過程成績占總成績35%，期末考試占65%。過程考核包含學(xué)生考勤，課堂答辯與實踐技能考試等形式。其中，對實踐技能考試，盡量與國家職業(yè)醫(yī)師考試接軌，使得考試更有實際價值，學(xué)生更容易掌握重點，為畢業(yè)生將來走上臨床的實際操作進(jìn)行反反復(fù)復(fù)的演習(xí)。同時，部分實踐技能內(nèi)容獨立成立一門院內(nèi)課程，在夜間完成公開選讀修讀，不斷加強醫(yī)學(xué)生的實踐能力培養(yǎng)。

2.綜合性質(zhì)考試方式的改革

從1998年開始，我校中醫(yī)，中西醫(yī)臨床專業(yè)的學(xué)生除了完成平時必修課程的期末考試外，需在大四進(jìn)入臨床之前進(jìn)行實習(xí)準(zhǔn)入考核(考核未通過者不能進(jìn)入臨床實習(xí))。大五實習(xí)結(jié)束后返回學(xué)校進(jìn)行畢業(yè)技能和理論考試(考核未通過者不能獲得畢業(yè)證書)。該兩項考試的內(nèi)容主要是參考國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，對臨床生需要掌握的課程的一些概念、原理及方法等進(jìn)行考核，理論考試都是客觀試題。

通過反復(fù)的對比和總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)大部分的學(xué)生對大學(xué)一，二年級學(xué)習(xí)過的知識有些遺忘，因此，我們的綜合性考試主要是希望學(xué)生對一些基本的、必備的知識進(jìn)行反復(fù)的記憶。因此，將考試時間安排在實習(xí)前后，幫助學(xué)生將新學(xué)的知識概念融入原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中，使之相互作用，促進(jìn)學(xué)生主動構(gòu)建新的完善的認(rèn)知體系。

二、考試系統(tǒng)的建立

一套完整的考試系統(tǒng)分為題庫建設(shè)和信息化建設(shè)，為配合考試制度改革，真正實現(xiàn)教、考分離，我校重視并抓緊試題庫建設(shè)。我院針對部分主干課程和重點課程設(shè)立試題庫，并由專人負(fù)責(zé)，不斷完善、維護(hù)和更新。確保了試題的質(zhì)量和保密程度。但是，所有題目仍然由紙質(zhì)試卷考核完成，需要單獨組織考場和安排閱卷，特別是綜合性的考試，需要多人，多學(xué)科組卷和多人閱卷。為了避免該項工作的繁瑣性，我院開發(fā)了臨床醫(yī)學(xué)院考試系統(tǒng)，通過信息化建設(shè)的完善來完成考試改革的全面提升，同時，通過系統(tǒng)自動組題，減少了隨意性，提高了考試的信度和效度[2]。

1.系統(tǒng)的功能

考試系統(tǒng)化針對我院提出的需求，主要包括以下3個方面:①題庫管理功能:教師能夠完成題庫狀態(tài)查看、知識點管理、試題管理、完成人工組卷或自動組卷，可對組好的試卷進(jìn)行管理;②考試管理功能:教師能夠完成學(xué)生選班考試、對考試安排進(jìn)行管理;學(xué)生考完試后可立即對學(xué)生成績單及考試試卷按照班級導(dǎo)出;③網(wǎng)上考試功能:學(xué)生能夠完成網(wǎng)上考試，考試結(jié)束后系統(tǒng)自動對學(xué)生的答卷進(jìn)行評判，學(xué)生能夠立刻看到自己的考試成績以及返回查閱答題情況。

2.系統(tǒng)的特點與優(yōu)勢

①海量題庫:各學(xué)科試題集、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫、研究生入學(xué)考試習(xí)題集等多個試題庫，可隨意勾選組題。②組卷靈活:系統(tǒng)通過“角色”的組織形式，為不同的教研室或是考試類型建立題庫。③管理方便:實現(xiàn)后臺監(jiān)聽、狀態(tài)控制、用戶資料的修改，學(xué)生成績的導(dǎo)出等。實現(xiàn)計算機在線出卷、答卷和閱卷，縮短實施周期，降低管理復(fù)雜度，極大的節(jié)約成本和時間[2]。④易學(xué)易用:考試系統(tǒng)通過主菜單與工具欄、單擊等操作方式進(jìn)行常用操作，簡單易用。⑤節(jié)省資源:考試系統(tǒng)摒棄了過去傳統(tǒng)的考試方式，節(jié)約了紙張，節(jié)省了出題、印卷、判分、統(tǒng)計等工作的時間及人力，無須設(shè)置專職人員管理，一次考卷方案設(shè)定，即可實現(xiàn)多套卷、多人多次參與，多層次、多專業(yè)的考試。考試時間、地點靈活，分擔(dān)了我院教學(xué)管理部門的大量工作。

三、改革的效果

1.考試改革的成效

學(xué)院從2011年進(jìn)行考試改革，因此就臨床醫(yī)學(xué)院2009至2011年的五年制，七年制中醫(yī)，中西醫(yī)專業(yè)進(jìn)行了考核，課程改革前后成績進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，進(jìn)行考試改革后專業(yè)課程收到了顯著的效果，學(xué)生不及格率顯著下降，學(xué)習(xí)積極性、主動性明顯提高，調(diào)動了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性但學(xué)生卻沒有感到額外的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，而是嘗到了學(xué)習(xí)的樂趣。成績也大幅上升，從考試結(jié)果的試卷分析可以看出，學(xué)生成績呈正態(tài)分布，教師們也反映對教學(xué)的實施有明顯的改進(jìn)作用[3]。

2.考試信息化建設(shè)的成效

通過此種考試系統(tǒng)的建設(shè)，同學(xué)在考試結(jié)束后可以立即查看自己的失誤之處，以前那種“考完后再也不摸書”的現(xiàn)象得到了改善，使學(xué)生注重平時的復(fù)習(xí);其次，由于綜合性考試系統(tǒng)是基于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫而建立的，同學(xué)可以反復(fù)進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的演練，讓學(xué)生對畢業(yè)后執(zhí)業(yè)醫(yī)師的畏懼感減輕。最后，教師們可以通過題庫輕松組織考核，試題庫及考試管理機制的改革，有效避免了試題的一成不變及考試作弊[4]。

四、結(jié)論

目前隨著教學(xué)改革的不斷深化，醫(yī)學(xué)院校的教育觀念也在逐漸的轉(zhuǎn)變之中，由“知識本位”到“能力本位”，到逐步樹立的素質(zhì)教育觀?？荚囈嘤蓡我坏闹R繼承性考試逐步轉(zhuǎn)向知識、能力、技能、素質(zhì)并重的考核，考試方式經(jīng)過多次改革嘗試開始由閉卷筆試一統(tǒng)天下逐步轉(zhuǎn)向多樣化[5]。

考試改革的多樣化必須要完成考試形式的完善，以及建立健全科學(xué)的評價體系。醫(yī)學(xué)考試是一項長期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，并且需要完成大量的事務(wù)性工作，要切實做好這項工作，需要有專門的考試管理機構(gòu)，但是需要投入大量的時間和精力，并且配備足夠的專職人員?？荚囅到y(tǒng)的建設(shè)使專門的考試機構(gòu)可以落實到各教研室，而考試的組織就可以由學(xué)院統(tǒng)一組織。

考試系統(tǒng)的基本建設(shè)是在建設(shè)一套能適應(yīng)未來考試需求，適應(yīng)目前信息化時代發(fā)展的高專業(yè)化、高素質(zhì)的管理體系。因此，在醫(yī)學(xué)考試改革中，特別是綜合性考試中，信息化建設(shè)是必須不斷完善的一項重要改革措施。同時，醫(yī)學(xué)考試系統(tǒng)適用于各級醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療管理部門，我們將不斷完善系統(tǒng)的建設(shè)，將考試系統(tǒng)的信息化應(yīng)用不斷推廣、發(fā)展和利用。

[1]鄭中華，等.高校醫(yī)學(xué)考試方法及管理制度的改革初探[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2012，33(6):420－421.

[2]韓耀萱，等.醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)的研究與設(shè)計[J].醫(yī)院數(shù)字化，2009，24(4):37－39.

[3]楊克豐.醫(yī)學(xué)院校考試改革的若干思考[J].中國新技術(shù)新產(chǎn)品，2010(15):65.

[4]郭亞軍.醫(yī)學(xué)考試系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].醫(yī)療裝備，2014(10):32－33.

[5]余日安，等.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程考試改革的探索和實踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14(10):751－754.