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延續(xù)性自我管理教育對冠狀動脈介入術后飲食控制的效果研究

2015-02-21 01:54席明霞唐朝覃琴莫文娟譚立權
護士進修雜志 2015年12期
關鍵詞:延續(xù)性飲食護理

席明霞 唐朝 覃琴 莫文娟 譚立權

(1.湖南省長沙市中心醫(yī)院護理部,湖南 長沙 410004;2.南華大學護理學院,湖南 衡陽 421000)

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延續(xù)性自我管理教育對冠狀動脈介入術后飲食控制的效果研究

席明霞1唐朝2覃琴2莫文娟2譚立權1

(1.湖南省長沙市中心醫(yī)院護理部,湖南 長沙 410004;2.南華大學護理學院,湖南 衡陽 421000)

目的 探討延續(xù)性自我管理教育在冠狀動脈介入術(PCI)后患者飲食控制過程中的應用。方法 選取長沙市某醫(yī)院123例實施PCI的患者,隨機分為觀察組(62例)和對照組(61例)。兩組均接受常規(guī)的心內(nèi)科護理,觀察組在此基礎上應用延續(xù)性自我管理教育進行術后的飲食管理。評價兩組患者干預前及干預6個月后各類食物的日均攝入達標率、兩組干預后的血壓(BP)、低密度脂蛋白(LDL-C)、體質指數(shù)(BMI)的變化。結果 觀察組6個月后油類、鹽類、奶及奶制品類、豆及豆制品類、禽肉類、魚蝦類、蛋類、蔬菜類、水果類、谷薯類日均達標率優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組的BP、LDL-C、BMI各項水平均低于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。結論 應用延續(xù)性自我管理教育對PCI術后患者進行飲食干預,可有效改善患者的飲食習慣、血壓、體質量等誘發(fā)冠心病的因素。

冠狀動脈;介入治療;飲食習慣;延續(xù)性;自我管理教育

冠狀動脈介入術(Percutaneous coronary intervention,PCI)是目前冠心病血管重建的重要手段[1]。PCI雖然能改善冠心病患者的心肌缺血癥狀,但術后仍有較高的再狹窄發(fā)生率,而患者術后不良的生活方式與心血管事件的再發(fā)生密切相關[2]。研究[3]顯示,42% 的PCI術后患者認為他們的冠心病已被治愈,不再重視改變以往不健康的飲食習慣。因此,對患者在術后實施長期有效的干預,使其進行積極的自我生活行為管理十分重要。為探討延續(xù)性自我管理教育對PCI術后患者飲食習慣的影響,筆者通過對患者術后的飲食情況進行評估隨訪,觀察延續(xù)性自我管理教育在PCI術后患者飲食控制中的作用,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1-12月,選取我院心血管內(nèi)科經(jīng)PCI手術治療后進入穩(wěn)定期的患者,根據(jù)手術時間順序將符合納入標準的130例PCI術后患者進行編號,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各65例。納入標準:(1)經(jīng)冠狀動脈造影確診并成功接受PCI者。(2)自愿參與本研究者。(3)精神狀態(tài)良好,能進行口頭及書面交流者。(4)居住在長沙市區(qū)者。排除標準:(1)有嚴重認知功能障礙及既往精神病史不能配合者。(2)合并其他嚴重軀體疾病者。(3)不能提供聯(lián)系方式者。研究過程中,觀察組要求退出研究者2例,失訪1例;對照組死亡1例,失訪3例。最終觀察組62例,男51例,女11例;年齡37~72歲,平均(61.3±7.1)歲。對照組61例,男48例,女13例;年齡32~76歲,平均(58.42 ±9.30)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 住院期間接受常規(guī)的心內(nèi)科健康教育,包括癥狀管理、用藥指導、飲食指導及常規(guī)的家庭保健,患者咨詢時給予再指導教育。每周進行院內(nèi)健康飲食教育講座,使患者掌握術后低鹽低脂高膳食纖維的飲食原則。鼓勵患者出院后門診隨診,及時向醫(yī)務人員咨詢或就醫(yī)。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上由延續(xù)性干預小組對患者實施自我管理教育。研究小組由10名成員組成,包括心血管??漆t(yī)師2名,營養(yǎng)師1名,心內(nèi)科護士7名。所有人員均經(jīng)過PCI術后患者自我管理指導和《中國居民膳食指南》知識[4]培訓。心血管醫(yī)師負責干預效果及病情評估,不參與具體實施;營養(yǎng)師負責飲食計劃的制訂與調(diào)整;心內(nèi)科護士負責資料收集與隨訪,并在營養(yǎng)師指導下進行干預,干預實施過程分院內(nèi)與院外兩個階段進行。

1.2.2.1 院內(nèi)階段 由心內(nèi)科護士采取一對一的形式對患者進行飲食健康教育,并要求家屬一起參加,每次20 min;術前一次,自術后第一天開始每日1次。講解健康飲食知識及其重要性,幫助患者樹立正確的飲食觀念,使其積極參與自我管理,具體內(nèi)容包括:(1)術前:與患者面對面交談,并進行術前心理疏導,消除其緊張焦慮情緒,建立互相信任的關系,了解其飲食習慣、個人愛好、工作方式等。(2)術后1~3 d:介紹術后飲食原則,與患者共同制訂飲食處方,根據(jù)每日總熱量上限推薦合適的食譜。指導患者填寫自我飲食監(jiān)測日記,記錄每日體重、進食時間、食物名稱及進食量、烹調(diào)方式等。鼓勵家屬參與督促患者執(zhí)行自我管理計劃,幫助其養(yǎng)成良好的飲食習慣。(3)術后4 d至出院前:由心內(nèi)科護士安排患者體驗醫(yī)院餐廳提供的標準餐,對應講解健康飲食的制作方法。學習各類食物的量化方法,使患者對每日食物攝入形成量化概念,如告知每日水果攝入量約為成人1個拳頭大?。痪G葉蔬菜每日攝入量約為自己雙手能捧起的量;普通啤酒瓶蓋裝滿1平蓋相當于5 g食鹽。出院前為患者分發(fā)2 g計量鹽勺及由科室編制的各類常見食物的成份圖表。

1.2.2.2 院外階段 此階段目標是使患者出院后能做到長期的自我管理,堅持健康的飲食習慣。院外干預由心內(nèi)科護士采取電話隨訪、定期家訪的形式進行。電話隨訪每2周1次,每次15 min,患者出院后2周內(nèi)進行家訪1次,以后每2個月1次。干預內(nèi)容包括:(1)通過電話詢問患者在家期間有無計算食物的量,每日食物攝入的量及三餐搭配是否合理等。對達到預期目標的患者予鼓勵肯定,對未達到目標的患者,與其共同分析原因,找出存在的主要問題,作為干預的重點來調(diào)整飲食指導方案,及時解答患者提出的疑問并預約家庭訪視時間。(2)與患者家屬組成家庭干預小組,在患者家中進行監(jiān)督并協(xié)助患者執(zhí)行飲食計劃。檢查家中有無能精確測量食物重量的量具,查閱患者飲食監(jiān)測日記的填寫情況,對記錄完整者給予表揚,對不能記錄者及時進行督促?,F(xiàn)場觀察患者的飲食構成與烹調(diào)習慣,面對面地對食物種類、量及烹調(diào)方式進行示范改正,鼓勵患者家屬與患者一起堅持健康飲食,改變家庭不合理的飲食方式。

1.3 研究工具 (1)各類食物日均攝入情況達標率比較:患者干預6個月后于我院門診采用24 h膳食回顧法調(diào)查兩組患者的食物攝入情況,連續(xù)記錄3 d,分為油類、鹽類、奶及奶制品類、豆及豆制品類、禽肉類、魚蝦類、蛋類、蔬菜類、水果類、谷薯類共10個類別,以g為計量單位。分別將3 d的攝入量除以3,計算出每個類別的日均攝入量,與《中國居民膳食寶塔》進行比較,日均攝入量在推薦量的±10%以內(nèi)為達標,高于或低于10%為不達標。(2)生化指標比較:分別在術前3 d及出院后6個月于我院門診進行BP、LDL-C、BMI的測量和比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預6個月后各類食物日均攝入量的達標情況比較 見表1。

表1 兩組患者干預6個月后各類食物日均攝入量的達標情況比較 例(%)

2.2 兩組患者干預前后生化指標比較 見表2。

表2 兩組患者干預前后生化指標比較

注:1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

3.1 延續(xù)性自我管理教育能幫助患者建立正確的飲食行為 改善患者生活方式可有效控制PCI術后心血管事件的發(fā)生,延緩動脈粥樣硬化進程、降低住院率[5]。有學者[6]對210名冠心病患者低脂飲食的知識水平、院外執(zhí)行情況進行了調(diào)查,結果顯示:飲食相關知識來自于醫(yī)護人員的冠心病患者僅占36.19%,且長期堅持健康飲食者僅占19.52 %,這說明醫(yī)護人員的教育力度不夠,患者尚未認識到健康飲食的重要性。本研究為強化患者信念,在住院期間給予循序漸進的飲食教育,提高了患者的健康飲食知識水平。術后直觀地提供各類飲食食量的衡量方法與參考用具,結合標準餐的實物教育,更有利于患者的熟練掌握和運用。院外堅持電話隨訪及家庭訪視。在每次隨訪中,均詢問患者近一段時間的飲食情況,檢查自我飲食監(jiān)測日記,面對面地糾正家庭不良飲食習慣,有助于患者建立并長期堅持正確的飲食行為。表1結果顯示,觀察組干預6個月后的油類、鹽類、奶及奶制品類、豆及豆制品類、禽肉類、魚蝦類、蛋類、蔬菜類、水果類、谷薯類日均達標率均高于對照組(P<0.05),尤其是鹽類日均攝入達標率較對照組明顯提高,飲食結構更符合要求。對照組患者盡管在住院期間均接受了常規(guī)健康教育,能提高對健康飲食重要性的認知,但大部分患者出院后未能堅持執(zhí)行,這說明控制飲食需要醫(yī)務人員持續(xù)、長期的指導監(jiān)督。

3.2 延續(xù)性自我管理教育能促進患者生化指標的改善 隨著我國介入技術的發(fā)展與成熟,PCI術后患者住院時間日益縮短。這意味著患者在院內(nèi)接受教育的機會減少,患者大部分時間需要在家中進行術后的自我調(diào)適和疾病管理。胡亞妮等[7]的調(diào)查顯示,目前PCI術后患者自我管理處于中等水平,但日常生活管理行為有待進一步提升,這需要醫(yī)護人員與家屬共同參與管理,幫助患者建立良好的飲食自我管理行為。表2結果顯示,干預后6個月觀察組BP、LDL-C、BMI等指標優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);說明延續(xù)性自我管理教育可有效促進患者飲食行為的改變,有效控制血壓等危險因素,與李春華等[8]的研究結果一致。本研究隨訪中發(fā)現(xiàn),患者在干預過程中會遇到各種影響飲食行為改變的因素,如因工作需要的患者不得不選擇在外就餐,患者難以適應低鹽飲食等。為了幫助患者徹底改變不良飲食習慣,研究人員針對這些問題對患者加強了督導,如建議患者采取帶飯的方式,減少在外就餐的機會。對于習慣高鹽飲食的患者,引導其逐步減少鹽的用量,推遲炒菜時的放鹽時間,用泡菜取代咸菜等。同時研究發(fā)現(xiàn),患者掌握的知識越多,其依從性就越好,家庭的支持配合在干預過程中也起著至關重要的作用。

3.3 延續(xù)性自我管理教育的臨床實踐意義 延續(xù)性自我管理教育通過教育和健康干預措施,將治療和護理服務從醫(yī)院延伸到院外,幫助患者及其照顧者掌握更多健康知識,從而提高患者自我管理的能力[9-10]。本研究除了住院期間詳細講解疾病相關知識,幫助樹立健康信念和制訂飲食處方外,還通過院外電話隨訪、定期家訪和自我監(jiān)測日記的形式對患者進行延續(xù)的飲食干預。通過具體實踐,我們認為該模式有以下臨床實踐意義:(1)患者方面:干預過程中提供連續(xù)的護理與教育,滿足了患者院外飲食知識需求,家屬與護士的共同督導,有利于患者充分發(fā)揮主觀能動性,提高飲食控制中的自我管理意識。(2)家屬方面:重視家屬的督導作用,要求家屬共同參與健康飲食培訓與指導,使家屬認識到健康飲食的重要性,能及時監(jiān)督和支持患者執(zhí)行。(3)醫(yī)護人員方面:延續(xù)性自我教育的實施是非常具體細化的,且干預方法靈活多變,這就要求醫(yī)護人員具備嫻熟的臨床技能和較強的應變能力,需不斷加強自身業(yè)務知識學習,提升自身綜合素質和護理質量,為患者提供更優(yōu)質的護理服務。

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Effects of continued self-management education program on diet control for patients after percutaneous coronary intervention therapy

Xi Mingxia,Tang Chao,Qin Qin,Mo Wenjuan,Tan Liquan

(1,SchoolofNursing,NanhuaUniversity,HunanHengyang421000; 2.NursingDepartment,ChangshaPrefectureCentralHospitalofHunanprovince,HunanChangsha410004 )

Objective To evaluate the effects of continued self-management education program on diet control for patients after percutaneous coronary intervention (PCI) therapy. Method Totally 123 patients by PCI were randomly divided into two groups. All patients received routine care. In addition,the patients in the experimental group received diet control based on continued self-management education program. The patients' daily intake,blood pressure(BP),LDL-C and body mass index(BMI) were measured before intervention and six months after intervention. Result After intervention,the rates of adherence to recommendations of daily intake of oil,salt,milk,beans,meat,fish and shrimp,eggs,vegetables,fruits and cereals in experimental group were significantly higher than that of the control group(P<0.05). The BP,BMI,LDL-C in the experimental group were significantly lower than that of the control group(P<0.05). Conclusion Diet control based on continued self-management education program can facilitate patients by PCI to control blood pressure,body weight and other risk factors of coronary heart disease,improve their diet control behaviors.

Coronary artery;Interventional therapy;Dietary habits;Continued;Self-management education

席明霞(1965-),女,湖南,本科,主任護師,護理部主任,從事護理管理和護理教育工作

R473.1,R654.2

A

1002-6975(2015)12-1075-04

2014-12-10)

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