蔣 澤，史愛梅，戚文群，唐寶康

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·論著·

空腹C肽及餐后2 h C肽與空腹C肽比值對初診2型糖尿病患者血糖波動的影響

蔣 澤，史愛梅，戚文群，唐寶康

目的 探討空腹C肽(C0)、餐后2 hC肽(C2)與空腹C肽比值(C2/C0)與初診2型糖尿病患者血糖波動的關系。方法 選取2012年4月—2014年3月于泰州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的初診2型糖尿病患者54例為研究對象。患者入院后測定C0、食用標準100 g饅頭餐后2 hC肽(C2)水平，佩戴動態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)進行動態(tài)血糖監(jiān)測72 h，記錄日間平均血糖(MBG)、日間平均血糖波動幅度(MAGE)、血糖標準差(SDBG)、最大血糖波動幅度(LAGE)。分別比較C0≥1.1 μg/L和<1.1 μg/L、C2/C0≥3.0和<3.0患者上述指標水平的差異。結(jié)果 C0<1.1 μg/L患者MBG、MAGE、SDBG、LAGE高于C0≥1.1 μg/L患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。C2/C0<3.0患者MBG、MAGE、SDBG、LAGE高于C2/C0≥3.0患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 C0及C2/C0均能影響初診2型糖尿病患者血糖波動，C0<1.1 μg/L和C2/C0<3.0的患者血糖波動較大。

糖尿病，2型；血糖；C肽

蔣澤，史愛梅，戚文群，等.空腹C肽及餐后2 h C肽與空腹C肽比值對初診2型糖尿病患者血糖波動的影響[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(20)：2418-2420.[www.chinagp.net]

Jiang Z,Shi AM,Qi WQ,et al.Effects of fasting C-peptide and the ratio of C2/C0on the blood glucose fluctuation in newly diagnosed type 2 diabetic patients[J].Chinese General Practice，2015，18(20)：2418-2420.

胰島β細胞功能缺陷和胰島敏感性下降可引起機體葡萄糖穩(wěn)態(tài)失衡，導致高血糖[1-2]。近年有研究顯示餐后C肽增量在一定程度上反映了2型糖尿病患者胰島β細胞的儲備功能[3-4]。本研究采用餐后2 hC肽(C2)與空腹C肽(C0)比值(C2/C0)反映餐后C肽水平變化,分析了C0及C2/C0與血糖波動的關系，探討胰島β細胞功能對血糖波動的影響，從而為糖尿病的治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年4月—2014年3月于泰州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的初診2型糖尿病患者54例為研究對象，其中男30例，女24例；年齡42～62歲，平均(52±9)歲?；颊呔?003年美國糖尿病學會(ADA)制定的糖尿病診斷標準[5]，且入院前未行降糖治療，并排除合并糖尿病急性并發(fā)癥(如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、應激)及感染、甲狀腺功能異常、嚴重肝腎損害、心功能不全等疾病者。

1.2 方法 患者入院后測定C0、食用標準100 g饅頭后C2水平，佩戴動態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)(DGMS，購自圣美迪諾醫(yī)療科技有限公司)進行動態(tài)血糖監(jiān)測72 h，分析并記錄日間平均血糖(MBG)、日間平均血糖波動幅度(MAGE)、血糖標準差(SDBG)、最大血糖波動幅度(LAGE)。分別比較C0≥1.1 μg/L和<1.1 μg/L、C2/C0≥3.0和<3.0[6]患者上述指標的水平。

2 結(jié)果

2.1 不同C0水平患者血糖波動指標比較C0<1.1μg/L與≥1.1μg/L患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。C0<1.1μg/L患者MBG、MAGE、SDBG、LAGE高于C0≥1.1μg/L患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表1)。

表1 不同C0水平患者血糖波動指標比較

Table1ComparisonoftheindicatorsofbloodglucosefluctuationsbetweenpatientswithdifferentC0levels

C0(μg/L)例數(shù)性別(男/女)年齡(歲)MBG(mmol/L)MAGE(mmol/L)SDBG(mmol/L)LAGE(mmol/L)≥112916/1350±1074±1346±1320±10 89±31 <112514/1154±891±1657±1826±13101±36t(χ2)值0004a12522639661641493316P值095102110009<0001<0001<0001

注：MBG=日間平均血糖,MAGE=日間平均血糖波動幅度,SDBG=血糖標準差,LAGE=最大血糖波動幅度；C0=空腹C肽；a為χ2值

2.2 不同C2/C0患者血糖波動指標比較 C2/C0≥3.0與<3.0患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。C2/C0<3.0患者MBG、MAGE、SDBG、LAGE高于C2/C0≥3.0患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表2)。

表2 不同C2/C0患者血糖波動指標比較

Table 2 Comparison of the indicators of blood glucose fluctuations between patients with different C2/C0levels

C2/C0例數(shù)性別(男/女)年齡(歲)MBG(mmol/L)MAGE(mmol/L)SDBG(mmol/L)LAGE(mmol/L)≥302313/1053±966±1344±1419±12 81±32 <303117/1451±894±1659±1627±14106±32t(χ2)值0015a07352324712643264218P值090204660008<0001<0001<0001

注：a為χ2值；C2=餐后2 hC肽

3 討論

血清C肽由胰島β細胞分泌，肝臟對C肽攝取率低，同時腎臟清除率低[7],不受外源性胰島素影響[8],因此臨床上多采用血清C肽水平評價胰島β細胞功能。

本研究結(jié)果顯示，C0<1.1 μg/L患者較C0≥1.1 μg/L患者血糖水平高，血糖波動大。Sassa等[9]對52例1型糖尿病患者的研究顯示，C肽水平下降是血糖波動增大的主要因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)，C2/C0≥3.0的患者，其血糖波動低于C2/C0<3的患者，提示C2/C0≥3.0的患者有相對較好的胰島β細胞功能，血糖更易控制穩(wěn)定。研究發(fā)現(xiàn)，血糖波動與糖尿病患者餐后胰島β細胞功能紊亂密切相關[10-11]。有研究顯示新發(fā)2型糖尿病患者早期胰島細胞損害經(jīng)治療后是可逆的，因此治療時應選擇有利于改善胰島細胞分泌功能的治療方案，從而降低血糖波動[12]。對于C2/C0<3的患者，臨床醫(yī)師更應強調(diào)嚴格飲食控制、運動治療，運用胰島素增敏劑，早期給予胰島素治療，在較短時間內(nèi)控制血糖，減輕葡萄糖的毒性作用，保護殘存的胰島β細胞功能。

綜上所述，初診2型糖尿病患者C0水平及C2/C0均影響血糖波動，對患者早期采取保護胰島β細胞功能措施可降低患者血糖波動，更好地控制血糖，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]賈偉平.胰島β細胞功能試驗——從臨床研究到應用[J].國外醫(yī)學:內(nèi)分泌學分冊，2005，25(3)：166.

[2]He ZM,Dong YH.Role of islet B cell dysfunction in the pathogenesis of type 2 diabetes mellitus[J].Chinese Journal of Postgraduates of Medicine，2006,29(4)：28-29，32.(in Chinese) 何宗明，董硯虎.2型糖尿病家系成員胰島β細胞功能狀態(tài)的研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2006,29(4)：28-29，32.

[3]Tang ZQ,Cui SW,Zhu XH,et al.Effect of C2/C0ratio on assessing β cell function in newly diagnosed type 2 diabetic patients[J].Chinese Journal of General Practice,2010,8(10):1230.(in Chinese) 唐祝奇,崔世維,朱曉暉,等.C2/C0在初診2型糖尿病患者β細胞功能評價中的作用[J].中華全科醫(yī)學,2010,8(10):1230.

[4]Wu Q,Liu J,Zhu HZ,et al.Relationship of a single-sample urinary C-peptide/creatinine ratio and 24 h urinary C-peptide with islet β-cell function in type 2 diabetic patients[J].Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism,2012,28(1):28-32.(in Chinese) 武強，劉軍，朱煥章，等.2型糖尿病患者單次尿C肽/肌酐比值及24h尿C肽與胰島β細胞功能相關性的研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(1):28-32.

[5]Liao ZH,Meng DD,Weng JP.The diagnosis of diabetes mellitus-update report[J].The Journal of Practical Medicine，2004,20(11)：1392-1393.(in Chinese) 廖志紅，孟棟棟，翁建平.糖尿病的診斷及新建議[J].實用醫(yī)學雜志，2004,20(11)：1392-1393.

[6]莊新娟，秦英，曹菊林.C肽與2型糖尿病臨床特征的關系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007,9(10)：868.

[7]劉薇，華琳，于湄，等.2型糖尿病患者C肽水平與腎小球濾過率的關系研究[J].臨床薈萃，2012，27(16)：1418-1420.

[8]黃沛隆.血C肽和胰島素測定在2型糖尿病中的應用[J].實用醫(yī)技雜志,2005,12(3):236.

[9]Sassa M,Yamada Y,Hosokawa M,et,al.Glycemic instability in type 1 diabetic patients:possible role of ketosis or ketoacidosis at onset of diabetes[J].Diabetes Res Clin Pract,2008,81(2):190-195.

[10]Kohnert KD,Augstein P,Zander E,et,al.Glycemic variability correlates strongly with postprandial beta-cell dysfunction in a segment of type 2 diabetic patients using oral hypoglycemic agents[J].Diabet Care,2009,32(6):1058-1062.

[11]Su JB,Chen JF,Wu G,et al.Blood sugar fluctuations and early phase insulin secretion in patients with newly diagnosed type 2 diabetes[J].Chinese Journal of Internal Medicine,2012,51(9):1011-1014.(in Chinese) 蘇建彬，陳金鋒，吳剛，等.初診2型糖尿病血糖波動與早期相胰島素分泌缺陷[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(9):1011-1014.

[12]Weng J,Li Y,Xu W,et,al.Effect of intensive insulin on beta-cell funetion and glycaemic control in patients with newly diagnosed type 2 diabetes:a multicentre randomized paralled-group trial[J].Lancet,2008,371(9626):1753-1760.

(本文編輯：吳立波)

Effects of Fasting C-peptide and the Ratio of C2/C0on the Blood Glucose Fluctuation in Newly Diagnosed Type 2 Diabetic Patients

JIANGZe,SHIAi-mei,QIWen-qun,etal.

DepartmentofEndocrinology,theThirdPeople′sHospitalofTaizhou,Taizhou225300，China

Objective To investigate the effects of fasting C-peptide(C0) and the ratio of C2/C0on the blood glucose fluctuation in newly diagnosed type 2 diabetic patients.Methods We enrolled 54 newly diagnosed type 2 diabetic patients who were admitted into the Department of Endocrinology of the Third People′s Hospital of Taizhou in Jiangsu Province from April 2012 to March 2014.The C0,C2after 100 g steamed bun intake,72 h dynamic blood glucose monitor by wearing dynamic blood glucose monitoring system,MBG,MAGE,SDBG and LAGE of the patients were tested.The above indicators were compared between the patients with C0≥1.1 μg/L and patients with C0<1.1 μg/L and between patients with C2/C0≥3.0 and patients with C2/C0<3.0.Results The patients with C0<1.1 μg/L were significantly higher(P<0.05) than the patients with C0≥1.1 μg/L in MBG,MAGE,SDBG and LAGE.The patients with C2/C0<3.0 were significantly higher(P<0.05) than the patients with C2/C0≥3.0 in MBG,MAGE,SDBG and LAGE.Conclusion Fasting C-peptide and the ratio of C2/C0both have influence on blood glucose fluctuations in newly diagnosed type 2 diabetic patients.Patients with C0<1.1 μg/L and C2/C0<3.0 have greater fluctution in blood glucose.

Diabetes mellitus，type 2； Blood glucose；C-peptide

225300江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

蔣澤，225300江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科；E-mail：jiangze998@sohu.com

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.20.014

2014-10-10；

2015-04-16)