周迎晨，鄒燕勤

（江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科，鄒燕勤全國名老中醫(yī)工作室，南京210029）

鄒燕勤教授治療乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎

周迎晨，鄒燕勤

（江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科，鄒燕勤全國名老中醫(yī)工作室，南京210029）

國家級名老中醫(yī)鄒燕勤教授善用中醫(yī)中藥治療腎臟病，對于乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的治療有獨(dú)特見解。她認(rèn)為，乙肝相關(guān)性腎炎起病與先天稟賦不足、肝腎陰虛、脾胃虛弱、情志不舒、飲食不潔、感染濕熱毒邪有關(guān)。病位主要在肝、腎，與脾相關(guān)，病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎不足為本，濕熱、瘀毒為標(biāo)。治療上應(yīng)扶正祛邪，扶正不離肝、脾、腎，祛邪兼顧濕、瘀、毒。

乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎／中醫(yī)藥療法；肝；腎；鄒燕勤

鄒燕勤老師是南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，全國名老中醫(yī)工作室指導(dǎo)老師，江蘇省中醫(yī)院主任中醫(yī)師，博士后合作導(dǎo)師，從事教學(xué)、臨床、科研五十余載，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅治中醫(yī)腎系疾病，特別是對腎小球腎炎及腎衰竭的研究較深，有獨(dú)到的見解和較好的療效。筆者有幸跟隨鄒師臨證多年，現(xiàn)將鄒師診治乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎（簡稱乙肝相關(guān)性腎炎）的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

乙肝相關(guān)性腎炎起病之因主要與先天稟賦不足、肝腎陰虛、脾胃虛弱、情志不舒、飲食不潔、感染濕熱毒邪有關(guān)。病位主要在肝、腎，與脾相關(guān)。就病性而言，有虛實(shí)兩端。實(shí)邪以濕熱、瘀血、水濕為主。正虛為氣、血、陰、陽的虧虛。一般早期以邪實(shí)為主，后期以邪實(shí)正虛并見，晚期以正虛為主要表現(xiàn)，而臨床最常見的是虛實(shí)夾雜。如肝腎陰虛夾濕熱、瘀血，脾腎陽虛兼水濕［1］。

2 辨證

乙型相關(guān)性腎炎乃屬本虛標(biāo)實(shí)，正虛邪實(shí)之病。本病初起以邪實(shí)為主，濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝，下結(jié)于腎；中期濕熱瘀毒互結(jié)；后期則正虛實(shí)邪兼雜，或以正虛為主，以肝腎陰虛或脾腎陽虛多見，病位主要在肝、腎，與脾相關(guān)。辨證治療要注意顧護(hù)正氣，扶正祛邪，祛邪而不傷正。根據(jù)病情輕重緩急采用先攻后補(bǔ)；或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施；或補(bǔ)而不攻靈活運(yùn)用。以清熱利濕，化瘀解毒及調(diào)節(jié)免疫，扶助正氣貫穿本病始終。

3 治療

針對乙肝相關(guān)性腎炎正虛毒侵、氣郁血阻之病機(jī)，中醫(yī)藥辨證治療多以益腎護(hù)肝，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，活血清利為其原則［2］。注意該病肝腎俱損，慎用傷肝降蛋白中藥；病程中常兼夾濕熱，應(yīng)辨濕、熱、郁、氣陰兩虛孰重孰輕，選擇以扶正為主，或清利為主治法；尿蛋白多者重用黃芪及蟲類藥、清利藥；后期反復(fù)尿隱血者可活血與涼血止血交替選用，切記如方藥合證，守方守藥，緩而圖之。具體治療時(shí)在辨證論治的基礎(chǔ)上，常施肝腎同治法則，治肝以養(yǎng)肝、疏肝、清肝為主；治腎以益氣養(yǎng)陰，活血利水為主。臨床選用逍遙丸、柴胡疏肝散及一貫煎等方加減。常用藥物：當(dāng)歸10 g，白芍10 g，枸杞子15 g，生黃芪15 g，柴胡10 g，黃芩10 g，枳殼10 g，佛手15 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，垂盆草15 g，川牛膝10 g，車前草15 g等。

4 病案舉例

張某，男，28歲。初診日期：2006年5月12日?；颊咴幸倚透窝?年，無腎炎病史。近1周來感雙下肢浮腫，腰酸痛，乏力，自汗，右上腹脹滿不適，疼痛，納差，稍惡心，小便泡沫多。到某醫(yī)院檢查，乙型肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志物測定：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、HBcAb（＋）。肝功能明顯異常：ALT 224 U／L，AST 65 U／L，TP 54 g／L，Alb 29 g／L。尿常規(guī)：蛋白（＋＋＋＋），潛血（＋＋＋）。腎功能正常。腎穿刺活檢：膜型腎病。苔薄黃膩，舌質(zhì)暗紅，有齒印，脈細(xì)弦。辨證為脾虛濕阻，肝經(jīng)濕熱，絡(luò)脈瘀阻。治療以健脾除濕，清肝和絡(luò)。處方：蒼術(shù)10 g，白術(shù)10 g，生薏苡仁15 g，茯苓20 g，炒黃芩10 g，炒梔子10 g，垂盆草30 g，田基黃30 g，雞骨草30 g，五味子5 g，制僵蠶10 g，貓爪草15 g，鳳尾草20 g，白花蛇舌草30 g，車前子30 g，澤蘭、澤瀉各15 g。6月10日2診：患者四肢乏力，雙下肢水腫反復(fù)，納谷不香，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。肝功能：正常；尿常規(guī)：蛋白＋＋。以補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)肝益腎，淡滲利濕，活血和絡(luò)法治療。處方：太子參20 g，生黃芪30 g，炒白術(shù)10 g，生薏苡仁20 g，茯苓皮30 g，藿香、佩蘭各10 g，當(dāng)歸15 g，赤芍、白芍各10 g，枸杞子20 g，懷牛膝15 g，川芎10 g，紅花10 g，馬鞭草15 g，制僵蠶10 g，青風(fēng)藤20 g，茅根、蘆根各30 g，車前子30 g，郁金15 g，制香附10 g，靈磁石30 g。7月5日3診：雙下肢水腫消退，活動后腰酸，納可，舌紅，有紫氣，苔薄黃，脈細(xì)。24 h尿蛋白定量0.76 g，肝功能正常。治守上法上方去太子參、生黃芪，加續(xù)斷15 g，桑寄生15 g。7月10日4診：患者臨床癥狀明顯減輕，苔簿白，仍舌紅，有齒印，脈細(xì)小弦。尿常規(guī)：蛋白（＋），潛血（＋＋＋），肝功能復(fù)查：ALT 38 U／L，AST 28 U／L，其他指標(biāo)均恢復(fù)正常，總膽紅素偏高，二對半仍陽性。上方去黃芪、茯苓皮、車前子，加牡丹皮炭12 g，生槐花12 g，炙鱉甲12 g。持續(xù)治療3個(gè)月，尿潛血完全恢復(fù)正常。

按：患者原有乙肝病史，病發(fā)時(shí)肝功能異常，同時(shí)出現(xiàn)尿蛋白、尿潛血，腎活檢診為乙肝相關(guān)性腎炎。乙肝相關(guān)性腎炎是以肝腎為病變中心，而兼及于脾，盤踞于肝，浸淫及腎，辨證分為正虛及邪實(shí)兩方面，正虛以脾腎氣虛為主，邪實(shí)主要是濕熱毒邪，阻礙血行，以致血脈瘀滯亦是邪實(shí)的主要內(nèi)容［3-4］。該患初期以標(biāo)實(shí)為主，后期為正虛邪實(shí)，扶正不離肝、脾、腎，祛邪兼顧濕、瘀、毒。治療重點(diǎn)在于調(diào)節(jié)免疫、降低蛋白尿、保護(hù)肝功能、延緩腎衰竭進(jìn)展［5］。臨床在辨證施治的基礎(chǔ)上，常加用具有調(diào)節(jié)免疫功能的中藥，如黨參、黃芪、太子參、冬蟲夏草、杜仲、淫羊藿、菟絲子等扶正以增強(qiáng)免疫之品。蛋白尿較多者，運(yùn)用清熱利濕、祛風(fēng)除濕、祛風(fēng)通絡(luò)的藥物，減少免疫損害、減少尿蛋白，不宜苦寒、辛燥太過，以防傷及肝腎，同時(shí)需使用養(yǎng)肝護(hù)肝、滋養(yǎng)肝腎的藥物。藥證相合者，用藥宜于患者長期服用。

［1］孫偉，孔薇，鄒燕勤．氣虛水腫的病機(jī)與治法探討［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，14（5）：10-11．

［2］章永紅 ，鄒燕勤，龔麗娟．扶正為本祛邪為標(biāo)辨證治療慢性腎炎196例［J］．遼寧中醫(yī)雜志，1989，22（4）：20-22．

［3］王鋼，鄒云翔，鄒燕勤，等．對慢性原發(fā)性腎小球疾病氣陰兩虛證的研究［J］．中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1988，3（1）：19-23，77．

［4］鄒燕勤，曾安平，周迎晨，等．鄒燕勤［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：88-89．

［5］周迎晨，王鋼，余承惠，等．中醫(yī)綜合療法延緩慢腎衰267例［J］．遼寧中醫(yī)雜志，1997，24（9）：15-18．

Professor ZOU Yanqin on treatment to glomerulonephritis associated with hepatitis B virus

ZHOU Yingchen，ZOU Yanqin
（Urology Department，Jiangsu Province Hospital，ZOU Yanqin Studio Old Doctor of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，China）

The chinese famous professor Zou Yanqin is experienced in using traditional chinese medicine in kidney disease．Her view on the treatment on the disease of glomerulonephritis associated with hepatitis B virus is uniquely insightful．According to her，the cause of glomerulonephritis associated with hepatitis B virus is related to inborn inadequacy，liver and kidney Yin deficiency，spleen and stomach weak，emotional disturbance，improper diet，infected with damp-heat toxin evil．disease is mainly at the liver and kidney while having a link with the spleen，the pathological nature is deficiency in origin and enrichment in symptom．Liver-kidney deficiency is the reason while hot-humid and stasis-toxin are outer superficial．An effective treatment consists of strengthening Zhengqi and relieving Xieqi．Strengthening Zhengqi mainly focuse on supplement liver，spleen and kidney，dispelling Xieqi need to relieve humid，stasis and poison．

glomerulonephritis associated with hepatitis B virus／traditional Chinese medicine；liver；kidney；ZOU Yanqin

R256.5

A

2095-6258（2015）05-0939-02

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．020

2015-02-03）

江蘇省科技廳課題（BE2009614）。

周迎晨（1966-），男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合腎臟病研究。