陳廣花，李繼揚(yáng)，居益君，董祥龍

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇省揚(yáng)州市 225001)

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移動(dòng)心電檢查系統(tǒng)的實(shí)施與展望

陳廣花，李繼揚(yáng)，居益君*，董祥龍

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇省揚(yáng)州市 225001)

筆者對(duì)床邊心電圖檢查的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，闡述了醫(yī)院移動(dòng)心電檢查系統(tǒng)的實(shí)施過(guò)程。利用醫(yī)院無(wú)線網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)查房車(chē)和心電采集盒，實(shí)現(xiàn)了床邊移動(dòng)心電圖檢查及床邊心電圖檢查的網(wǎng)絡(luò)化和床邊心電檢查數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的電子化，提高了醫(yī)生工作效率和患者滿意度。同時(shí)，移動(dòng)心電檢查系統(tǒng)應(yīng)用在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生信息平臺(tái)中具有明顯的實(shí)用性，是區(qū)域心電協(xié)同醫(yī)療發(fā)展的重要方向。

床邊心電圖檢查；無(wú)線網(wǎng)絡(luò)；心電采集盒；數(shù)據(jù)共享；區(qū)域心電；移動(dòng)查房

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.04.021

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)院正在加速實(shí)施醫(yī)療信息化建設(shè)，以提高醫(yī)院的服務(wù)水平與核心競(jìng)爭(zhēng)力。心電圖是醫(yī)學(xué)檢查中最為基礎(chǔ)與重要的檢查，建立心電信息管理系統(tǒng)是數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展到現(xiàn)階段的實(shí)際需求和必然趨勢(shì)。借助先進(jìn)的信息與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)了心電信息傳輸?shù)木W(wǎng)絡(luò)化、診斷的智能化與心電圖檢查工作的信息化[1]。但是，醫(yī)院床邊心電圖檢查與此信息化進(jìn)程卻不相適應(yīng)，沒(méi)有全部實(shí)現(xiàn)信息化、網(wǎng)絡(luò)化。

1　床邊心電圖檢查現(xiàn)狀

床邊心電圖檢查作為行動(dòng)不便且病情嚴(yán)重的住院患者的一項(xiàng)常規(guī)檢查，在各級(jí)醫(yī)院被廣泛使用。然而，大多數(shù)大型醫(yī)院床邊心電圖檢查仍未全部實(shí)現(xiàn)信息化。有的醫(yī)院仍然沿用傳統(tǒng)的單機(jī)版心電圖機(jī)檢查的工作模式，這種工作方式效率低下，大大延長(zhǎng)了病人的診斷時(shí)間。有的醫(yī)院床邊心電檢查實(shí)現(xiàn)了半信息化，利用單機(jī)版心電圖機(jī)采集患者心電波形，然后把采集到的患者心電波形上傳到電腦上。但是在急診時(shí)間，心電專(zhuān)業(yè)醫(yī)生很難同時(shí)兼顧急診患者和住院患者床邊心電圖檢查需求，既存在浪費(fèi)人力資源、報(bào)告不及時(shí)的情況，同時(shí)存在安全隱患，在一定程度上會(huì)引起患者及家屬的不滿。因此，借助先進(jìn)的信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)床邊心電檢查的網(wǎng)絡(luò)化改進(jìn)傳統(tǒng)的操作模式[2]，提高工作效率、降低成本，已成為大型醫(yī)院信息化發(fā)展的迫切要求。

2　移動(dòng)心電檢查系統(tǒng)的實(shí)施

蘇北人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)院”)2011年實(shí)施了心電信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了心電圖檢查的網(wǎng)絡(luò)化。但是，床邊心電圖檢查仍然采用半信息化模式，醫(yī)生到病人床邊采集心電數(shù)據(jù)，再把心電數(shù)據(jù)上傳到心電服務(wù)器上，使用心電分析站下達(dá)診斷并打印報(bào)告。從醫(yī)生開(kāi)立床邊心電圖檢查醫(yī)囑到報(bào)告發(fā)放，往往要幾十分鐘，忙的時(shí)候甚至更長(zhǎng)。為了提高心電醫(yī)生的工作效率，更好地服務(wù)患者，提高患者滿意度，經(jīng)過(guò)多部門(mén)的共同努力，醫(yī)院2014年在病房實(shí)施了住院患者床邊移動(dòng)心電圖檢查。

2.1網(wǎng)絡(luò)部署

作為醫(yī)院有線局域網(wǎng)的補(bǔ)充,無(wú)線局域網(wǎng)有效地克服了有線網(wǎng)絡(luò)的弊端。醫(yī)院2011年實(shí)現(xiàn)了住院病房的無(wú)線信號(hào)全面覆蓋，根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)方案，在每個(gè)病房的合適位置安裝一定數(shù)量的接入點(diǎn)(AP)，并嚴(yán)格進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘測(cè)，對(duì)于信號(hào)較弱的區(qū)域，重新設(shè)計(jì)AP安裝方案，確保病房的每個(gè)角落都能收到無(wú)線信號(hào)。

2.2硬件部署

在充分考慮心電采集盒性能、安全、便捷的基礎(chǔ)上，醫(yī)院購(gòu)置內(nèi)置加密狗的USB式心電采集盒。心電采集盒支持同步12導(dǎo)聯(lián)ECG采集和顯示，F(xiàn)IR數(shù)字濾波器確保在濾除各種強(qiáng)干擾的同時(shí)心電波形不失真，精確的心電圖自動(dòng)診斷功能，自動(dòng)判斷心電波形是否為人體波形。為了方便醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院在病房的移動(dòng)查房車(chē)上，安裝籃筐，心電采集盒、導(dǎo)聯(lián)線、吸球、肢體夾等直接放在籃筐里，心電采集盒USB端直接連接到電腦上，方便醫(yī)護(hù)人員保管和使用。

2.3軟件部署

在配置心電采集盒的病房移動(dòng)查房車(chē)的筆記本電腦上，安裝心電檢查工作站、心電瀏覽工作站和心電采集盒驅(qū)動(dòng)程序，同時(shí)配置自動(dòng)采集時(shí)間和心電波形上傳環(huán)境。全部安裝并配置完成后，經(jīng)過(guò)真實(shí)數(shù)據(jù)測(cè)試，保障心電采集盒能正常采集患者的心電數(shù)據(jù)，并能夠?qū)崟r(shí)把患者的心電數(shù)據(jù)成功上傳到心電專(zhuān)用服務(wù)器。

2.4系統(tǒng)培訓(xùn)

心電圖室根據(jù)各科室醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)日安排，制定了詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃。按照計(jì)劃，心電專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，詳細(xì)演示使用心電采集盒的檢查方法及注意事項(xiàng)、心電波形上傳方法、心電檢查結(jié)果查看方法等。所有參加培訓(xùn)的醫(yī)生和護(hù)士親自操作，心電專(zhuān)業(yè)醫(yī)生及時(shí)答疑，確保每個(gè)醫(yī)護(hù)人員掌握床邊移動(dòng)心電圖機(jī)的檢查步驟和心電圖報(bào)告的查看方法。

3　移動(dòng)心電檢查流程

移動(dòng)心電檢查的具體流程為：醫(yī)生開(kāi)立床邊心電圖檢查醫(yī)囑；醫(yī)生或護(hù)士推著配備心電采集盒的移動(dòng)查房車(chē)在患者床邊登記患者信息，連接導(dǎo)聯(lián)線進(jìn)行床邊心電圖檢查；心電專(zhuān)業(yè)醫(yī)生分析心電波形，書(shū)寫(xiě)診斷；臨床醫(yī)生在心電瀏覽站查看患者的心電波形和診斷。

4　系統(tǒng)各模塊功能

4.1預(yù)約登記

在移動(dòng)查房車(chē)筆記本電腦的心電預(yù)約工作站輸入患者住院號(hào)，系統(tǒng)自動(dòng)獲取患者基本信息和床邊心電檢查項(xiàng)目信息，檢查者只需核對(duì)信息，無(wú)需再手工登記患者的各項(xiàng)信息，保證了患者信息的準(zhǔn)確性和完整性。

4.2移動(dòng)心電檢查工作站

連接好導(dǎo)聯(lián)線后，在心電檢查工作站選擇已經(jīng)登記的患者進(jìn)行檢查。電腦上自動(dòng)顯示患者的心電波形信息，待波形穩(wěn)定后系統(tǒng)自動(dòng)記錄患者10秒心電波形，保存后系統(tǒng)自動(dòng)把采集到的患者心電波形通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)上傳至醫(yī)院的專(zhuān)用心電服務(wù)器。

4.3心電分析工作站

心電專(zhuān)業(yè)醫(yī)生通過(guò)心電分析工作站分析患者的心電波形。心電分析系統(tǒng)提供了獨(dú)特的分析診斷工具，包括波形電子測(cè)量器、測(cè)量值修改、波形放大工具、復(fù)合波查看、多心電圖同屏對(duì)比分析、診斷模板設(shè)置工具等。心電醫(yī)生分析完心電波形后，書(shū)寫(xiě)診斷信息。

4.4心電瀏覽工作站

臨床醫(yī)生在電腦終端心電瀏覽工作站查看患者的心電波形和心電報(bào)告診斷信息，并能夠查看復(fù)合波、測(cè)量數(shù)據(jù)等，不能修改診斷信息。

5　移動(dòng)心電檢查的應(yīng)用成效

5.1共享心電數(shù)據(jù)醫(yī)療資源

通過(guò)移動(dòng)心電檢查信息系統(tǒng)將住院病人床邊心電數(shù)據(jù)永久存儲(chǔ)，便于以后查閱。臨床醫(yī)生通過(guò)心電瀏覽工作站，能夠查看病人歷史數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行對(duì)比、分析，及時(shí)了解病人病情變化，實(shí)現(xiàn)了心電數(shù)據(jù)醫(yī)療資源共享。

5.2提高醫(yī)生的工作效率

病房配備心電圖機(jī)，住院病人床邊心電圖均由臨床醫(yī)生或護(hù)士檢查，然后將數(shù)據(jù)上傳到心電服務(wù)器，心電專(zhuān)業(yè)醫(yī)生無(wú)需再到病人床邊采集心電波形，直接在電腦終端分析數(shù)據(jù)，及時(shí)下達(dá)診斷，改善了心電醫(yī)生全院跑的狀況，提高了工作效率，節(jié)省了時(shí)間，并且一定程度上避免了醫(yī)療安全隱患。住院病人床邊心電圖檢查從下達(dá)醫(yī)囑到心電專(zhuān)業(yè)醫(yī)生出報(bào)告，一般只需要幾分鐘的時(shí)間，臨床醫(yī)生能夠及時(shí)得到病人的心電圖診斷結(jié)果，為下一步合理治療提供依據(jù)。

5.3提高科研水平

全院心電圖檢查實(shí)現(xiàn)信息化管理，床邊心電數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)電子化存儲(chǔ)，所有心電圖報(bào)告的各種分類(lèi)查詢、調(diào)閱和統(tǒng)計(jì)變得非常方便。利用這些有利的資源，醫(yī)生才能夠順利開(kāi)展科學(xué)研究，從而進(jìn)一步提高醫(yī)療診斷水平。

5.4提高患者滿意度

移動(dòng)心電檢查的實(shí)施方便了住院患者，簡(jiǎn)化了診療流程，大大縮短了住院患者等待檢查和心電報(bào)告的時(shí)間，極大地提高了患者及家屬滿意度。

6　移動(dòng)心電檢查應(yīng)用展望

目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平不高，醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)單，有時(shí)患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)連最常規(guī)的心電圖檢查都得不到滿意的服務(wù)。為了提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，國(guó)家制定了“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療”改革政策。為了深入貫徹落實(shí)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療政策，為人民群眾提供高效、便捷的基本醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建和諧社會(huì)，提高人民身體健康和保健水平，利用先進(jìn)的信息技術(shù)，提高基層衛(wèi)生信息化建設(shè)水平[3]，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息互通及共享，加強(qiáng)醫(yī)療單位間的交流與合作，部分地區(qū)已經(jīng)實(shí)施區(qū)域心電信息系統(tǒng)[4]。

醫(yī)院在實(shí)施病房移動(dòng)心電檢查的基礎(chǔ)上，已經(jīng)開(kāi)始建立社區(qū)遠(yuǎn)程心電圖診斷平臺(tái)。平臺(tái)以心電醫(yī)學(xué)診斷為業(yè)務(wù)主體，對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)配置心電采集設(shè)備，通過(guò)虛擬專(zhuān)用網(wǎng)絡(luò)將心電檢查數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)院的心電數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器。醫(yī)院心電專(zhuān)業(yè)醫(yī)生通過(guò)心電信息系統(tǒng)分析工作站分析患者心電波形，并下達(dá)心電圖檢查診斷。社區(qū)醫(yī)生在電腦終端查看患者的心電報(bào)告，從而實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程心電診斷。

醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院建立心電協(xié)同診斷平臺(tái)，一方面促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院更好地為社區(qū)百姓服務(wù)，同時(shí)也為醫(yī)院提供更多的患者資源，為打造和諧社區(qū)、和諧社會(huì)創(chuàng)造良好條件。

7　總結(jié)

通過(guò)移動(dòng)心電檢查將病人床邊心電數(shù)據(jù)進(jìn)行電子存儲(chǔ)、管理、分析及統(tǒng)計(jì)，并與醫(yī)院信息系統(tǒng)連接，共享心電檢查數(shù)據(jù)。床邊患者實(shí)施移動(dòng)心電檢查，不僅提高了醫(yī)生的工作效率，更提高了患者滿意度和信任度，無(wú)形之中樹(shù)立起了醫(yī)院的科技形象。醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)用與基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的逐步融合正成為國(guó)內(nèi)醫(yī)院，尤其是大中型醫(yī)院信息化發(fā)展的新方向。同時(shí)，移動(dòng)心電檢查系統(tǒng)應(yīng)用在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生信息平臺(tái)中具有明顯的實(shí)用性，是區(qū)域心電協(xié)同醫(yī)療發(fā)展的重要方向。

[1]周軍榮,盧喜烈,呂俊文,等.心電信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息化中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(19):2936-2939.

[2]許能穩(wěn),劉一強(qiáng),嚴(yán)靜東.移動(dòng)醫(yī)療對(duì)心電信息系統(tǒng)的優(yōu)化[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2014,9(4):17-18,25.

[3]高昭昇,李泉.基層區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)探究[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2011,32(3):19-22.

[4]談劍誠(chéng),張?zhí)熨L,查晴,等.區(qū)域性心電信息管理系統(tǒng)的實(shí)施與成效[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2012,7(2):107-108.

修回日期：2015-05-26

(編輯曹曉蕓)

Implementation and Outlook of Mobile Electrocardiogram Examination System

CHEN Guang-hua,LI Ji-yang,JU Yi-jun,DONG Xiang-long

(Northern Jiangsu People’s Hospital,Yangzhou 225001,China )

In this paper,the authors analyze the present situation of bedside Electrocardiogram (ECG) examination and expound the implementation process of hospital mobile ECG examination system.With hospital wireless network,mobile ward-round car and ECG acquisition box,mobile bedside ECG examination is realized,which makes networking of bedside ECG examination and electronization of bedside ECG examination data storage come true,and this,in turn,improves doctors’ efficiency and patients’ satisfaction.Meanwhile,obvious practicability in application of mobile ECG examination system on grass-roots medical institutions’ health information platform has been shown,which acts as the important development direction of regional ECG healthcare collaboration.

bedside electrocardiogram examination;wireless network;electrocardiogram acquisition box;data sharing;regional electrocardiogram;mobile ward-round

2015-05-04

R197

A

1672-4232(2015)04-0063-03

居益君(1965-)，女，碩士研究生，研究員；研究方向：醫(yī)院信息化管理。